2. 환자의 간략한 병력과 징후 (양성 징후와 필요한 음성 징후), 검사 항목, 검사 결과, 예비 진단, 약명, 복용량과 용법, 치료 의견을 기록한다.
3, 질병의 변화와 진단 및 치료 효과에 초점을 맞춘 추적 의료 기록.