키워드: 기관 절제술; 약을 바꾸는 방법 새로운 진전
심한 두개 뇌 손상 환자는 의식 장애, 혀 뒤 추락, 정상적인 기침, 삼키는 반사가 약해지거나 사라지기 때문에 호흡기를 차단하기 쉽다. 호흡기를 원활하게 유지하고 뇌 저산소증과 뇌부종 증상을 완화하기 위해 임상적으로 기관지절개를 해야 하는 경우가 많다. 기관지가 절개된 후 호흡 통로가 바뀌어 일련의 새로운 문제 [1] 를 가져왔다. 절개 간호의 질은 기도에 감염이나 염증이 있는지 여부에 직접적인 영향을 미친다 [2]. 따라서 기관지 절개 환자의 절개 관리를 강화하는 것은 수술 후 피하기종, 절개 감염, 하호흡기 감염을 예방하는 데 중요한 역할을 한다. 장기 간호 업무에서, 경제적이고 적용 가능한 기관지 절개 투약 방법을 총결하여 피하 기종, 절개 감염, 폐 감염 발생률을 현저히 낮추고, 환약 횟수와 관통시간을 줄이고, 의사와 간호사의 업무량을 줄이고, 환자와 그 가족의 경제적 부담을 줄이고, 좋은 경제와 사회적 효과를 얻었다. 이 방법은 지금 아래와 같이 보도된다.
1. 임상 데이터
1..1일반 정보:
20 1 1 에서 20 12 까지 우리 과중 심한 두개 뇌 손상과 기관지 절개 환자 100 건을 선택하는데, 그 중 남성 54 건, 여성 46 건, 평균 연령 45 세 글래스고 코마 점수 ≤8 점. 나이, 성별, 병정, 병의 원인에는 큰 차이가 없다.
1.2 전후 드레싱 방법 개선;
(1) 이전에 기관지가 절개된 후 절개 주위의 공기가 새거나 분비물이 넘쳐나는 것을 막기 위해 4cm-9 cm 의 1-2 바셀린 거즈를 사용하여 절개 주위를 봉쇄한 다음, 자주 사용하는 거즈로 전자형으로 잘라서 삽관을 중심으로 반대 방향으로 놓는다 (2) 개량된 환약 방법은 수술 후 하루 이내에 바셀린 거즈로 절개를 메우고, 하루 후에 꺼낸 후 4cm-9cm 건거즈로 80,000 단위의 겐타 마이신과 0.9% 생리염수의 혼합액에 담가 담근 후 꺼내서 무균 조작 원칙에 따라 절개를 통상적으로 소독하는 것이다. 그런 다음 만든 겐다마이신 거즈를 장축으로 접어서 외투에 둘러쌉니다. 윗면은 거즈로 두 번 접은 후, 접은 구석에 기관지의 외구와 크기가 같은 구멍을 잘라서, 이 구멍은 기관지의 외구를 통과해 기관지관을 가린다. (윌리엄 셰익스피어, 윈드서머, 희망명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈드서머, 희망명언) 안개 흡입시 가래 오염 드레싱과 물방울이 드레싱에 떨어지는 것을 막기 위해 일회용 박막 장갑으로 도관에 거즈보다 약간 큰 박막을 만들어 목 절개와 도관을 보호한다.
결과: 일정 참조.
표 2 투약 방법 비교표.
1.3 토론
(1) 기관지절개수술 절개가 바셀린 사포로 약을 바꿀 때, 사줄은 절개 주위를 계속 막고 밀도가 높고 통기성이 떨어진다. 환자가 뒤집히거나 안개 흡입으로 자극적인 기침을 일으킬 때 기류가 막히기 때문에 기체가 절개에서 주변 푸석한 조직으로 확산되어 피하기종을 형성하거나 가중시킨다. 겐타 마이신 거즈 바는 통기성이 좋고 밀도가 낮으며 일정한 습도가 있다. 바셀린 거즈에 비해 분비물 유출을 줄일 수 있을 뿐만 아니라 기류의 충격을 골고루 분산시켜 피하기종의 기회를 줄일 수 있다. (2) 바셀린 거즈의 통기성이 좋지 않아 절개 주위의 유입이 원활하지 않다. 특히 기관지 절개 초기에는 절개 주위에 대량의 분비물이 모여 세균의 성장을 위한 조건을 만들었다. 드레싱 청소가 제때에 이루어지지 않으면 절개 감염을 일으키기 쉽다. 임상 자료에 따르면 기관지절개 절개 감염은 폐렴 크레버균과 구리 녹류단포균이 많았고, 겐다마이신은 그란음성균과 황금색 포도상구균, 특히 구리 녹류단포균 [3] 에 효과적이었다. 겐타 마이신 거즈의 응용은 절개 감염의 발생을 효과적으로 방지하여 임상 보급에 응용할 가치가 있다. (3)E 자형 거즈는 도관과 도관 아래의 찜질을 교체하는 데 쓰인다. 안개 흡입과 가래 오염 과정에서 거즈를 고정하는 데 사용되는 테이프는 쉽게 벗겨지기 때문에 위의 찜질은 테이프 없이 옮겨지거나 도관에서 완전히 빠져나간다. 제때에 약을 다시 바꾸지 않으면 절개 오염 정도가 심해져 절개 감염을 일으킬 수 있다. 개선된 환약 방법에서는 그 위에 있는 거즈의 중심 구멍이 기관지관을 통과하며, 테이프가 약간 헐거워져도 거즈는 도관을 쉽게 이탈하지 않아 절개와 도관을 더 잘 보호합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) (4) 톱 필름은 안개 흡입시 가래 오염과 물방울이 드레싱에 떨어지는 것을 방지하여 아래 드레싱에 보호 역할을 한다. 투명막은 아래 찜질의 촉촉함과 오염 상태를 직관적으로 관찰하여 찜질 교체 여부를 판단할 수 있다. 가래액이 막을 오염시킬 때, 스티커만 교체하면 되고, 밑바닥 찜질은 스티커의 보호 하에 깨끗하고 건조하며, 바꿀 필요가 없고, 약 교환 횟수를 줄이고, 간호사의 업무량을 줄이고, 환자와 그 가족의 경제적 부담을 덜어줍니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) (5) 세균 접종량과 기체의 방어능력은 폐 감염의 결정적인 요인이며 폐 감염의 주요 원인은 거즈 패드의 오염물이 폐로 흡입되는 것이다. 문헌 보도 [4] 에 따르면 폐 감염은 병원 취득 감염에서 가장 흔한 질병 중 하나로 병원 감염의 23.30 ~ 42.03% 를 차지했다. 개선된 환약 방법은 절개 주위의 청결과 상대적 무균을 보장하고 세균의 성장을 줄이며 폐 감염 확률을 크게 낮춘다. 환자의 유치 도뇨관의 평균 시간을 크게 단축시킵니다.
1.4 요약
기관지 절개술은 중두개 뇌 손상을 치료하고 기도 차단을 해소하는 데 중요하고 필요한 수단이지만, 절개 후 이어지는 일련의 문제들이다. 따라서 간호사는 수술 후 합병증을 예방하기 위해 종합 간호를 잘 해야 하며 절개 교체약이 중요한 역할을 한다. 전통적인 방법에 비해 개선된 약 교환 방법은 여러 방면에서 그 우월성을 보여준다. 앞으로의 업무에서, 우리는 끊임없이 경험과 교훈을 총결하여, 더 나은 절개 교체 방법을 탐구할 것이다.
참고
1. 창, 육영. 기관지 절개술의 간호 체험. 중국 실용의학 [J], 2008,23 (3):168.
2. 양희녕, 위. 기관 절개 상처 감염에 대한 두 가지 다른 간호 방법의 영향 [J]. 현대 임상 간호, 2008, 7 (8): 27-28.
첸 중영, 리우 천배, 유 양. 임상 약물 매뉴얼 [M], 제 3 판. 상하이: 과학기술출판사, 1998, 167.
오민생, 조, 진강. ICU 는 기계 통기 환자의 하부 호흡기 감염에 대한 병원균 및 내약성 분석 [J] 을 가지고 있다. 광서의과대학보, 2007, 24 (6): 877-879.
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