성 보건국 성 재정청에 따르면' 근로자 기본 의료보험 외래 경제보장메커니즘 확립에 관한 요구 사항' (허보의료연합회 [2022] 22 호) 과' 중화인민공화국 국가세무총국 국가보건국 재정부 2022 년 도시와 농촌 주민의 기본 의료보장업무를 잘 해달라는 통지' (양교의료연합회 [2022] 25 호) 에 따르면 그리고 "길림성 만성병 및 특수질병관리에 관한 통지" (길환발 [2022] 28 호), 현재 우리 시의 도시 근로자 기본의료보험 (이하 "직공 의료 보험") 과 도심 주민 기본의료보험 (이하 "주민의료 보험") 관리 업무 통지는 다음과 같습니다.
우선, 질병의 범위를 명확히 한다
(1) 외래 만성병
직원 의료보험은 47 종의 외래 만성병 (1 참조) 를 포괄하는데, 그중 성내 통일병종 ("성 만성병") 은 27 종, 우리 시의 의료보험 자선병종 ("자택 만성병") 은 20 종이다.
주민의료보험은 주민의료클리닉 19 종의 만성병 (2 참조) 를 실시한다.
(2) 외래 특수 질환
직원 의료보험은 55 가지 외래 특수 질병을 포괄하고, 주민 의료보험은 5 1 종류의 외래 특수 질병을 포괄한다 (3 참조).
둘째, 취급 관리 강화
(a) 질병 이름 및 코딩 관리
외래 만성병 및 외래 특수 질병은 전 성의 통일된 질병명과 코드를 실행하며, 직공 의료보험과 주민의료보험의 같은 질병은 질병명과 코드와 일치해야 한다.
(2) 질병 접근 기준
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외래진료 만성병, 외래특수질환은 전성의 통일된 의료보험 준입 기준을 집행한다.
(c) 치료를 즐기는 기한
원칙적으로 외래 만성병 치료는 장기간 유효하므로 재검토할 필요가 없다. 시 사회의료보험관리국은 통상적인 진료와 실질경영업무를 결합해 병종에 따라 외래 특수질환 치료 시한을 정해야 한다. 피보험자는 대우가 만료된 뒤 재신청이나 대우 향유기간 동안 외래 특수질환 비용이 발생하지 않은 경우 외래 특수질환 대우가 자동으로 취소된다.
다양한 질병 관리
직원 의료 보험 외래 만성병 조정 기금 연간 최대 지급 한도는 6500 위안이며, 동시에 단일 질병 조정 기금 연간 최대 지급 한도를 설정하고, 다양한 외래 만성병 보장 대우를 누리며, 6500 원 이내에는 모든 질병 조정 기금 연간 최대 지급 한도 누적 계산이다.
주민의료 클리닉 만성병 정책 범위 내의 연간 의료비와 다병종 관리는 여전히 원래의 정책에 따라 집행된다.
셋째, 대우의 결속을 잘 한다
본 공지는 2023 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 시행됩니다. 본 통지가 시행되기 전에 외래 만성병, 특수 질병 자격 인정 및 대우를 받은 사람은 더 이상 별도의 자격을 인정하지 않습니다. 본 통지가 실시된 후, 새로 신청한 보험 인원은 본 통지에 규정된 질병 범위에 따라 처리한다. 모든 수준의 의료 보험 기관은 지정 된 의료기관을 조직하고 조정하며, 질병 이름과 코드 전환, 특히 보호 방식의 변화를 보장하는 질병 유형을 잘 수행해야하며, 적극적으로 적절하게 처분하고 치료 연결을 잘 수행해야합니다.
: 1. 직원 의료 보험 외래 만성병 범위
2. 주민 의료 보험 외래 환자 만성병 범위
외래 환자 특수 질병의 범위
장춘시 의료보장국
2022 년 165438+ 10 월 1 1
"기본 의료 보험 외래 환자 서비스 보증 개선에 대한 의견"
질병 관리 관련 사항 통지 정책 해석
"성의료보험국 성재정청" 에 따르면 직원 기본의료보험 외래 경제보장메커니즘 확립에 관한 요구 사항 (보감 [2022] 22 호, 이하 22 호 문건) 과' 중화인민공화국 국가세무총국 통지' 에 따라 국가보건국 재정부, 2022 년 도시와 농촌 주민의 기본의료보장업무를 잘 해달라는 통지. (이하 25 호) 와' 길림성 만성병 및 특수질병관리 개선에 관한 통지' (길검보발 [2022] 28 호, 이하 28 호), 우리 국은' 기본의료보험 외래병 관리 개선에 관한 통지' (장건보발 [2022] 54 호) 를 발행했다 설명은 다음과 같습니다.
1. 알림 배경은 무엇입니까?
22 번 문건은 "외래 만성병 및 특수병종이 전성 통일 설정 (특정 병종이 별도로 제정됨) 을 실시하여 점차 병종 보장에서 비용 보장으로 전환한다" 고 제안했다. 25 일 문건은 "2023 년 6 월 65438 일부터 10 월 1 일까지 어린이 자폐증 (질병 코드: M02207) 과 점막 피부 림프절 증후군 (가와사끼 병) (질병 코드: M 28 번 문건은 "전 성 직원 의료보험이 외래 만성병 및 특수병종 통일을 실시하여 각 조정 지역이 스스로 조정해서는 안 된다" 고 분명히 밝혔다. 이를 바탕으로 각 조정 지역은 실제 상황과 연계하여 전 성의 각 조정 지역의 기존 기본 의료 보험 외래 만성병 중에서 현지 직원 의료 보험 외래 만성병 증가를 적절히 선택하고 지방청에 신고하여 등록할 수 있다. 외래 만성병 및 특수 병의 범위는 성 의료보장국에서 동적으로 조정한다. 우리 국은 성국이 규정한 권한에 따라 우리 시의 실제와 결합해 기본 의료보험 외래진료 보장 병종 관리를 합리적으로 계획하고 광범위한 의견과 전문가의 논증을 거쳐' 통지' 를 제정했다.
둘째, "통지" 시행 후 외래 환자 서비스 범위의 변화는 무엇입니까?
고시' 는 기존의 질병보장 범위를 유지하고 확대했으며, 28 번 문건에 따라 일부 질병의 보장 방식을 조정하고 일부 질병을 합병해 일부 질병을 분할했다.
직원 의료 클리닉 만성병 원래 56 가지 질병을 커버, 조정 후 47 종, 지방 통일 질병 27 종, 우리 시의 직원 의료 보험 선택 질병 20 종. 주요 조정은 중증 근력증 등 9 가지 질병이 외래 특수질환 보장, 고콜레스테롤혈증, 고지혈증 등 6 가지 질병이 3 가지 질병으로 합쳐지고, 다발성 근염, 피부근염이 다발성 근염, 피부근염 등 2 가지 질병으로 나뉘어 팔다리 동맥경화폐색증을 추가하는 것이다.
주민의료보험은 원래 20 종의 외래 만성병, 조정 후 전성 통일 19 종의 병종을 실시한다. 주요 조정은 다음과 같다: 당뇨병과 당뇨병 합병증은 1 병으로 합병되고, 만성 설사 () 는 크론병과 궤양성 결장염으로 나뉘며, 악성 종양의 진통치료에는 특수병 보장이 포함된다.
직원 의료 보험은 원래 43 가지 외래 특수 질병을 포괄했다. 조정 후 전성은 55 종의 병종을 통일하였다. 파킨슨병 등 6 가지 질병 추가, 악성 종양 방화학 등 5 가지 질병을 악성 종양 클리닉 치료로 통합, 류머티즘성 관절염 등 3 가지 질병을 13 가지 질병으로 나누는 것이 주요 조정이다.
주민의료보험은 원래 43 종의 외래 특수병을 포괄하여 5 1 종으로 조정했다. 주요 조정은 아동 자폐증, 피부 점막 림프절 증후군 (가와사끼 병) 2 종, 화학요법 등 5 가지 악성 종양을 합쳐 악성 종양 클리닉 치료, 류머티즘 관절염 3 종은 13 가지 질병으로 나뉜다.
셋째, "통지" 시행 후 경영관리에 어떤 변화가 있습니까?
첫째, 병종과 시스템 코드를 최적화하고, 근로자와 주민의료보험의 동시 최적화를 실현하며, 보험 가입자의 의료 구매와 오프사이트 진료를 용이하게 하고, 서비스 효율을 높인다.
둘째, 성 전체의 통일된 질병 접근 기준을 시행하고 외래 만성병, 외래 특별 질병 치료 시한 및 검토주기 설정을 구체화하는 것이다.
셋째, 직원 의료보험의 다병보장 정책과 연간 지불 한도를 명확히 하는 것이다.
넷째, 명확한 대우가 맞물린다. "통지" 를 실시하기 전에 외래 만성병, 외래 특수 질병 자격을 통해 대우를 받고 있으며, 더 이상 별도의 자격을 인정하지 않습니다. "통지" 가 시행된 후, 새로 신청한 보험 인원은 문서에 규정된 질병 범위에 따라 처리한다.
165438+ 10 월 22 일
장춘시 의료 보험국 웹 사이트 발표
2023 년에 좋은 일을 하는 것에 대해서
재학생과 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험.
보험사금 업무 통지
2023 년 재학생
개인 분담금 기준은 320 원 (장기 보험 10 원 포함) 입니다.
집중 조기 상환 기간은
1 0,2022,1부터12,31까지.
2023 년에 좋은 일을 하는 것에 대해서
재학생과 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험.
보험사금 업무 통지
장보건연합 [2022] 제 14 호
각 현 (시) 보건국, 쌍양, 구대 의료보험 분국, 각 현 (시) 구, 개발구 교육국, 세무서, 각급 의료보험 기관:
성 의료보험국, 민정부청, 재정청, 농촌진흥국, 지방세무서' 2023 년 도심 주민기본의료보험 분담금 업무를 잘 해달라는 통지' (허베이의료연합회 [2022] 26 호) 서류정신에 따라 우리 시의 2023 년 학생보험 분담금 업무를 효과적으로 하기 위해 관련 사항을 다음과 같이 통지한다.
첫째, 지불 기준, 지불 기간 및 치료 기간
2023 년 재학생 개인분담금 기준은 320 원 (장기 보험 10 원 포함) 입니다. 집중 조기 상환 기간은 2022 년 6 월 65438+ 10 월 1 2 월 1 까지입니다.
집중 예급 기간 동안 표준에 따라 납부한 보험자 (신규 보험자 포함) 는 2023 년 6 월 5438+ 10 월 1 일부터 2 월 3 1 일까지의 자연년도에 의료보험 대우를 받는다. 집중 예납기간 외에 보험료를 납부하는 사람은 90 일간의 대우대기기간을 설정하고, 대우대기기간 동안 의료보험 대우를 받지 않는다.
둘째, 업무 요구 사항
(a) 보험 홍보 강화
각 학교는 2023 년 학생 보험 분담금 홍보 업무를 착실히 잘 하고, 학생 참보의식을 강화하고, 학부모가 의료 보험 정책에 익숙해지도록 지도하고, 학생 참보의 의미를 충분히 인식하고, 자원봉사 원칙에 따라 2023 년 학생 보험 분담금 업무를 잘 해야 한다.
(2) 보험 감사를 잘 한다.
1. 수강생은 교육부문 등록학적을 갖추어야 하고, 길림성 전일제 학생 (재학 대학생과 전일제 대학원생 포함) 은 통일적으로 학적에 가입해야 한다.
2. 학적이 없는 학생은 학교에서 학생 의료보험에 가입할 수 없습니다. 호적 소재지에서 도시와 농촌 주민 의료보험에 가입하여 보험지 정책에 따라 의료보험 대우를 받아야 한다.
3. 본 성에 등록된 학생은 현 (시, 구) 급 민정 또는 향촌진흥부에서 인정한 보험 지원 조건에 부합하는 어려운 인원으로, 인정지에서 보험료를 납부하고 보험지 의료보험 대우를 직접 받을 수 있습니다. 거주지나 학적지에서 보험에 가입하기로 선택한 경우 일반 주민 (또는 학생) 으로 보험지의 의료 대우를 받을 수 있으며, 그 가입보조금과 직접의료원조는 본인이 있는 곳의 의료보험 부서에 신청해야 한다.
4. 학생이 성외 민정부나 향촌진흥부에서 인정한 보험 지원 조건에 부합하는 어려운 인원은 인정 장소에서 보험에 가입하여 보험 혜택을 받을 수 있습니다. 재학지 (길림성) 에서 보험에 가입하기로 선택한 경우 연간 개인의료보험료를 전액 납부한 후 길림성 일반주민 (학생) 의료보험 대우를 받을 수 있습니다.
(3) 정보 수집 작업 수행
1. 각 학교는 등록 학생의 입학 등록 업무를 잘 하고, 등록 학생 정보 수집이 완전하고 정확한지 확인하고,' 장춘시 사회의료보험사업관리국 학생 입학 관리 정보 플랫폼' 에 로그인해야 한다 (구글 또는 Firefox 를 통해 액세스: 65438+1844 관련 작업은 2022 년에 완료되어야합니다.
2. 만 18 세 학생이 성인분담금 기준에 따라 의료보험료를 더 많이 납부하는 것을 막기 위해 각 학교별로 등록학생의 가입보증 등록을 제때에 완료하고 분담금 금액을' 재학생 분담금 기준' 으로 변경한 후 학생 분담금을 안내한다.
3. 각 학교는 운영 체제를 2022 년 졸업한 학생들에게 보험 가입 (감원) 을 중단하고 다른 보험의 기본 의료보험에 가입하도록 해야 한다. 제때에 보증을 중단하지 않으면 졸업생들이 다른 형태의 의료보험에 가입하는 데 영향을 미칠 수 있다.
4. 각 학교는 학생의료보험 관련 업무와' 장춘시 사회의료보험관리국 학생보험관리정보플랫폼' 계좌 정보를 전담자를 지정해 비밀제도에 따라 엄격하게 관련 업무를 전개해야 한다.
셋째, 지불 채널
2023 년에는 학교에서 학생 입학 등록, 홍보 지도 및 분담금을 조직했다. 학교는 각종 통계 작업을 잘 해서 학생들이 제때에 자신의 비용을 납부하도록 독촉해야 한다. 구체적인 지불 채널은 다음과 같습니다.
(a) 위챗 지불 채널
큐알（QR）코드 검사 또는 휴대전화 위챗 검색' 길림세 사회보증납부' 애플릿을 열어 시스템 지시에 따라 납부를 완료합니다.
(b) 알리페이 지불 채널
길림 세무사회보증납부' 알리페이 애플릿 큐알（QR）코드 스캔, 시스템 지시에 따라 지불 완료.
(3) 은행 지불 채널
현재 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 지불을 개통한 은행으로는 공상은행, 농업은행, 건설은행, 교통은행, 우편저축은행, 길림은행, 길림농신은행, 초상은행, 흥업은행, 중국은행, 중신은행, 광대은행, 포발은행, 한샤은행이 있다. 학생 본인이나 분담자는 은행 카운터 창구로 직접 가서 분담금 수속을 할 수 있다.
넷째, 학생 보험 지불 상담 전화
(a) 의료 보험 기관
장춘 8 1 1 10067
구대 구 82359963
쌍양구 8422773
옥수시 8385006 1
덕혜시 8729763 1
농안현 83297099
공주령 0434-50699 18
(2) 세무서
조양구 043 1-80503780
남관구 043 1-80503252
광성구 043 1-80504596
2 구역 043 1-80808082
그린 파크 043 1-80604767
경제기술개발구 043 1-80506560
하이테크 산업 개발구 043 1-80507333
자동차 경제기술 개발구 043 1-80507400
경월고신구 043 1-80507702
연화산 생태관광휴양지 043 1-8050807 1
구 043 1-805086 15
쌍양구 043 1-80508222
옥수시 043 1-80508776
덕혜시 0431-80509191.
농안현 043 1-80509376
공주령시 시의회 0434-5 160079
공주령공원 0434-5 1602 15
공주령 경제개발구 0431-5160813
학생 의료 보험 혜택 분석
장춘시 의료보장국
장춘시 교육국
중화인민공화국 국세청 장춘시 세무서
165438+2022 년 10 월 65438+5 월
학생 의료 보험 치료 분석
첫째, 장춘 삼보 학생은 장춘의 병원에 입원한다. 의료비는 어떻게 상환합니까, 환급률은 얼마입니까, 표지선이 있습니까?
장춘시 참보생이 의료기관에 입원하면 의료보험 대우를 직접 받을 수 있다. 지방, 시, 구, 보건원 시작 기준은 각각 600 원, 400 원, 200 원, 100 원으로 65% 에서 90% 까지 환급률이 다르다. 의료기관 수준이 높을수록 환급률이 낮아지고 기본 의료 보고서의 전체 지불 한도는 20 만 원이다. 1 년 이내에 자체 지불 규정 준수 비용이 누적되어 1 0/2 만원을 초과하고 대병 보험 범위에 진입하며 환급액 0- 1 만원 (1만원 포함) 은 60% 입니다. 10000- 100000 원 (100000 원 포함) 70% 환급; 100000 의 80% 를 초과합니다. 중질보험 최대 배상 한도는 30 만 원이다.
2. 장춘 참보학생 방학 때 병이 나서 호적 소재지에 입원해 발생한 의료비용을 상환할 수 있습니까?
장춘시 참보학생 한여름방학 동안 호적 소재지에서 발생한 의료비는 의료지에서 현금으로 지불할 수 있습니다. 퇴원 결산 후, 참보학생은 다음 자료를 의료 보험 처리 창구로 가지고 가서 한여름 방학 동안 호적 소재지에 있는 학생의 의료비 환급을 받을 수 있다. 환급률은 현지 동급 의료를 참조한다.