농촌 주민의 기본 의료 보장 수준을 더욱 높이기 위해' 장쑤 성 신형 농촌 협력 의료 조례',' 장쑤 성 신형 농촌 협력 의료 기금 관리 방법' 및 성 보건청' 규범 및
"신형 농촌협력의료보상방안 개선에 관한 통지" 는 우리 시의 실제와 결합해' 숙천시 20 12 신형 농촌협력의료관리방법' (이하' 방법') 을 제정할 것을 요구한다.
첫째, 기본 원칙과 작업 목표
(a) 기본 원칙: 개인 지불, 사회 지원, 정부 지원을 위한 자금 조달 도시 지역 (숙예구, 숙성구 포함) 과 각 현이 총괄한 펀드 관리 기금의 사용은 수지를 받고, 수지가 균형을 이루고, 약간의 잔액이 있다. 운영 과정이 공개적이고 공정하며 공정하다.
(b) 작업 목표: 20 12 년 신형 농촌협력의료 (이하 신농합) 인구적용 범위는 98% 이상이며, 그 중 수급인구적용 범위는100% 에 달한다. 외래 환자 조정 기금이 차지하다.
그해 총 자금 조달의 20%, 입원 조정 기금은 그해 총 자금 조달의 70% 를 차지했다. 펀드의 연간 잔액 비율은 10% 이내 (위험 기금 포함), 누적 잔액 비율은 20% 이내 (위험 기반 포함) 로 통제됩니다
골드 내부). 현향 정책 범위 내 입원 비용 상환 비율은 약 75% 에 달한다.
둘째, 참가자
농촌 주민 (농촌 초중고생 포함) 은 호적 소재지 조정 지역에서 신형 농촌 협력 의료에 참가한다.
신농합은 이전 지불 기간부터 다음 지불 기간까지 태어난 아기와 퇴역 병사들이 정상 참여 절차에 따라 그해 신농합에 참가할 수 있다. 부모는 생년월일부터 15 일 (영업일 기준) 이내에 신형 농촌협력의료에 참가를 신청했고, 생년월일부터 발생한 의료비는 신형 농촌협력의료기금 보상 범위에 포함됐다.
셋. 자금 조달 기준
신농합 자금 조달 수준은 1 인당 연간 300 원 안팎이다. 각 현 (구) 은 성 재정을 쟁취하여 참가 인원에게 보조금을 주는 기초 위에서, 현 (구) 재정은 참가 인원에 따라 매년 240 원 이하의 보조금을 지급한다. 농촌 최저 생활보장 대상, 오보 대상, 중점 우무 대상 등 의료지원 대상은 총괄지역 인민정부가 모두 신형 농촌협력의료제도에 포함돼 개인 분담금 부분은 의료지원기금이 전액 지원한다.
넷째, 의료 및 추천
(1) 시 전체 1 급 이상 의료기관은 신형 농촌협력의료관리 규정을 준수하고 보건행정부의 비준을 거쳐 합관사무소와 서비스계약을 체결하면 모두 신형 농촌협력의료의 지정의료기관이 될 수 있다. 농촌을 발전시키다
보건기구가 일체화 관리하는 마을 위생실은 새로운 농촌 협동 의료 클리닉 보상을 실시할 수 있다. 시내 보험 가입자는 시내의 모든 지정 의료기관에서 자율적으로 의사를 선택할 수 있다. 현 참가 인원은 현 내 모든 지정 의사 처에서 진료를 받을 수 있다.
의료기관이 스스로 의사를 선택하니 현외 전진이 필요하다. 현급 병원은 전진 신청에 대해 의견을 제시했고, 현합관감사가 통과된 후 난징 고루병원 그룹 숙천시 인민병원과 상해 동방병원 숙천분원 (전문원) 을 우선적으로 추천한다.
심혈관과 정형외과 질환), 시급 전염병병원 전진을 가리킨다.
시내 참보원은 시외 치료를 전진해야 하며, 난징 고루병원 그룹 숙천시 인민병원, 상해 동방병원 숙천분원 (특히 심혈관 및 정형외과 질환) 및 시 전염병병원의 서면 증명서를 받아야 한다. 시합관청의 비준을 거쳐야 전진할 수 있다.
(b) 위험, 긴급, 중환자는 먼저 진료를 받을 수 있고, 15 일 (영업일 기준) 이내에 수속을 할 수 있다. 추천 수속은 한 번 유효하므로 재진료가 필요하다.
동사 (verb 의 약어) 보상의 범위와 기준
(a) 신형 농촌협력의료비 보상은 정액보상과 분할비례보상으로 나뉜다.
(2) 1 급 이상 의료기관에서 약 범위는' 장쑤 성 신형 농촌협력의료 기본약 목록 (2009 년 개정)' 에 의거한다. 마을 위생실의 약 범위는 국가 기본약 목록을 기준으로 한다.
(3) 외래 환자 보상 기준. 향 (진) 지정 의료기관 외래약비는 40% 의 비율로 보상하고, 보건행정부의 승인을 받은 마을 위생실 외래약비는 45% 의 비율로 보상한다. 농촌
(마을) 지정 의료기관 처방약 비용 한도는 1 인당 하루 100 원입니다. 마을 위생실 외래 처방약 비용 한도는 1 인당 하루 30 원, 최대 보상액은 1 인당 연간 60 위안이다. 마을 보건실에서 필수 의약품 제도를 시행한 후,
규정에 따르면 환자에게 일반 진료비 6 위안을 받고, 그 중 환자 자불 1 위안, 나머지 5 위안은 신농합기금에서 지불되며, 1 인당 연간 누적 최대 보상액은 포함되지 않는다. 일반 의료비는 인구와 소재한 마을을 합친 단위로 쓰인다.
서비스 총량은 통제된다.
시 안팎의 다른 의료기관의 외래 의료비는 보상되지 않는다.
(4) 입원 보상 기준.
1 급 병원은 의료비를 2 단계로 신고해 보상할 수 있으며, 400 원 이하의 보상비율은 40%, 400 원 이상은 85% 입니다.
2 급 병원은 의료비 2 급 보상을 신고할 수 있으며, 400 원 이하의 보상 비율은 40%, 400 원 이상은 70% 입니다.
시내 3 급 병원 출발선은 400 위안이며 의료비는 2 기 보상으로 나눌 수 있다. 40 1-20000 원의 보상비율은 50%, 20000 원 이상의 보상비율은 60% 입니다.
시외병원 출발선 600 원, 의료비는 2 단계로 보상할 수 있습니다. 60 1-20000 원의 보상비율은 45%, 20000 원 이상의 보상비율은 55% 입니다.
가입자는 1 년에 두 번 이상 입원해 기급선 하나만 설치한다.
입원 의료비는 보장 보상을 실시한다. 악성 종양 환자의 최소 보상 비율은 40%, 다른 질병의 최소 보상 비율은 35% 이다. 전진 수속을 처리하고 출국하여 진료를 받는 참여인원에 대해서는, 밑바닥 보상을 받을 것이다. 전진 절차를 이행하지 않은 참여인원에 대해서는 정상 전진 보상 기준의 90% 를 집행한다.
(e) 외래 환자 특수 질병 보상 기준. 악성 종양 방화학요법, 말기 신장병 투석치료, 장기 이식 항배이치료, 재생장애성 빈혈, 혈우병 등 외래진료비는 75% 입니다.
보상, 1 인당 연간 최대 한도는 4 만 위안입니다. 만성 B 형 간염은 간경화, 신장증후군, 전신성 홍반성 루푸스, 파킨슨병 등 외래진료와 치료비가 75% 로 매년 보상된다.
최대 한도 2 만 원. 참여인원 외래 특수질병비용은 2 급 이상 의료기관에서 발행한 환자 병력과 실제 비용에 따라 보상한다.
인슐린 의존형 당뇨병, ⅲ 기 고혈압, 뇌졸중 후유증, 중성정신병 등의 질병에 대한 외래 치료비는 75% 의 비율로 보상되며, 1 인당 연간 보상 한도는 2000 위안이다. 외래 특수 질병 비용은 1 급 이상 의료기관에서 발행한 환자 병력과 실제 비용에 따라 보상한다.
시외에서 상응하는 수준의 의료기관 외래진료가 상술한 특수외래병을 치료하는 것은 상술한 보상 기준의 90% 에 따라 보상을 해준다.
(6) 의료기관은 산모 입원 출산비에 대해 가격관리를 실시한다. 즉: 800 원, 정상 출산 1 급 병원 900 원, 질 수술 조산 1 급 병원 1.25 원, 2 급 병원 1.500 원; 1 급 병원은 2000 원, 2 급 병원은 2450 원입니다. 제한 가격 초과 부분은 지정 의료기관이 부담한다.
가족계획 정책에 부합하는 농촌 임산부 입원 출산은 신종 농촌협력의료입원 보상 기준에 따라 분단 보상, 400 원 미만의 400 위안으로 계산한다. 신농합 보상비와 입원 출산 재정 보조금의 합계는 실제 지출을 초과해서는 안 된다. 산전 검진은 사례당 40 위안을 보상한다.
(7) 전염병 보상 기준. 전염병의 집중 치료를 통해 입원 치료를 장려하다. 시내의 전염병 환자는 시 전염병 예방통제센터에서 치료하고, 수양, 수양, 수홍현의 전염병 환자는 현 보건소에서 치료한다.
보건 행정부는 1-2 의료기관의 집중 치료를 지정하고, 외래 진료비는 50% 로 보상하고, 입원 환급비는 80% 로 보상한다. 다른 의료기관의 전염병
병원 비용은 보상되지 않습니다.
(8) 한약 치료를 장려하다. 한약치료를 사용하는 외래 및 입원 비용은' 방법' 보상 기준에 따라 환자가 사용하는 한약비용에 대해 30% 를 보상한다. 견인, 침술 및 기타 치료 프로그램에 대한 보상이 있습니다.
(9) 성 인적자원 및 사회보장청, 성 민정청 등 5 개 부처는' 장쑤 성 일부 재활사업을 기본 의료보장범위에 포함시키는 시행방법에 대한 통지' (수 인민사발 [20 10]479 호) 를 발행해 0-6 세 장애아동 일부 의료재활프로그램을 규정하고 있다
(10) 병종 지불 등 지불 방식 개혁을 전면적으로 실시하며 2 급 이상 의료기관 유료 병종은 20 종 이상에 도달해야 한다.
어린이 백혈병, 선천성 심장병, 말기 신장병, 여성 유방암, 자궁경부암, 중성정신질환, 내약결핵, 에이즈 기회성 감염 등 8 대 질병 보장을 전면 추진해 보장 수준을 높이고 있다. 12 혈우병, 만성 골수성 백혈병, 입술과 입천장열, 폐암, 식도암, 위암, 제 1 형 당뇨병, 갑상항진, 급성 심근경색, 뇌경색, 결장암, 직장암 등의 질병을 농촌 주민들의 중대 질병보장 시범 범위에 포함시켰다.
(11) 외상 환자는 보상 기준의 70% 에 따라 보상한다.
(12) 보상 캡 라인. 신농합비 누적 보상 한도는 1 인당 연간 654.38+0.4 만원으로 입원 비용 654.38+0.4 만원, 외래 진료비 4 만원이다.
(13) 보상 시간. 신농합 보상은 원칙적으로 한 자연연도 내에 이루어지며, 특수한 경우 연간 보상은 6 개월을 넘지 않는다.
여섯째, 보상 범위 없음
다음 비용은 신형 농촌협력의료기금 보상 범위에 속하지 않는다.
(a) 피실험자가 카탈로그 외 약품을 사용하는 데 드는 비용은 보상되지 않는다. 지정 의료기관은 참여인이 사용하는 카탈로그 외 약품 비용의 비율을 통제해야 한다. 마을 위생실은 반드시 목록의 약품을 전부 사용해야 한다.
제품, 1 급 의료기관은 약품 카탈로그 외 비용을 5% 이상 사용할 수 없고, 2 급 의료기관은 약품 카탈로그 외 비용을 10% 를 초과할 수 없으며, 3 급 의료기관은 의약품 카탈로그 외 비용을 15% 를 초과할 수 없습니다. 의료 기계를 지정하다
카탈로그 외 약품의 건설과 사용은 반드시 미리 통지해야 하며, 참가자나 직계 친족이 서명해야 한다.
(2) 규정에 따라 산업재해나 출산보험기금이 지불해야 하는 비용 도시 근로자와 주민 의료 보험이 지불해야 할 비용; 제 3 자가 부담하는 비용 공중 보건 부서가 부담하는 비용; 해외 의료비.
(c) 모든 수준의 의료기관에서 비 기본 의료 비용 (주로 고급 병동, 특수 병동, 유무, 가족 침대 등).
(4) 물가, 위생부의 승인 없이 의료기관 의료 서비스, 검사, 치료 종목, 무단으로 요금 인상에 따른 비용.
(e) 싸움, 음주, 마약, 성병, 교통 사고, 고의적 자상, 비생산적인 농약 중독, 의료 사고 (분쟁), 가족계획 비용.
(6) 등록비, 병력비, 왕진비, 등록비, 한약전제비, 의료출장비, 구급차비, 동반 침대비, 포장비, 상담비, 음식 (영양) 비, 일용품비, 증명서비, 보건서류봉투비
(7) 각종 다이어트, 보디 빌딩 및 주근깨 치료, 색소 침착, 백발 및 의료 미용 비용 코 융기, 가슴 성형, 쌍꺼풀 수술, 기미 제거, 귀구멍, 납작한 사마귀, 치아 상감, 치아 세척, 치열 교정 및 치료.
염색 치아, 안경, 근시 치료, 가짜 눈, 가발, 의족 조립 비용 견인 기구, 지팡이, 피강 등갑, 허리 둘레, 변형 깔창, 약패드, 약베개, 냉열 찜통 사용 비용 마사지, 자기치료,
고열 비용 (종양 환자 제외).
(8) 각종 의학 상담, 의학 감정 및 건강 예측비, 상업의료보험료, 물리치료비, 남녀 불임, 성기능 장애 검사 치료비.
(9) 명목상 입원하거나 입원 조건에 맞지 않는 입원 비용 초표준병실에 살고 있어 일반 침대 비용을 초과했다.
(10) 치료 과정에서 각종 기관이나 조직을 이식하고, 인공기관을 설치하고, 체내에 재료를 배치하는 비용.
(11) 국가 또는 지방이 보상을 제공하지 않는 기타 상황.
일곱. 보상 조치
(1) 참여인원이 시내 지정 의료기관에서 외래 치료를 하려면 신농합증 (카드) 을 제공해야 하고, 입원시에는 신농합증 (카드), 신분증 원본 및 사본, 외래약비, 입원비는 즉석에서 신고해야 한다.
(2) 시외 참여인원이 발생한 입원 비용, 수양현, 수양현, 수홍현 합인원의 자료는 현합관청에서 심사하고 보상 수속을 밟는다. 도시 참여 인원 재료는 시 합관사무소에서 심사하고 보상 수속을 밟는다.
1. 참여인은 보상을 신청할 때 다음과 같은 자료를 제공해야 한다. 신농합증 (카드); 신분증 원본 및 사본 시-군 합관청은 추천 승인 양식에 동의했다. 병원에서 발행한 유효어음 (원본), 컴퓨터로 인쇄한 입원 비용 결산 목록, 퇴원 요약.
2. 외근직 또는 장기간 시외에서 거주하는 참여인원은 출국 의료보상을 신청할 때 신농합증 (카드) 을 제공해야 한다. 신분증 원본 및 사본 장기 거주지를 가진 마을 (거주지) 위원회 또는 작업 단위의 증명 병원에서 발행한 유효어음 (원본), 컴퓨터로 인쇄한 입원 비용 결산 목록, 퇴원 요약.
(c) shuyang 카운티, Siyang 카운티, sihong 카운티 타운십 (마을) 공동 관리 사무소 매월 타운십 (마을) 병원 및 마을 보건실 공공 의료 비용 보상. 시내 지정 의료기관은 월별로 시내 참보원의 입원 보상 상황을 공시할 책임이 있다.
여덟. 자금 조달, 관리 및 감독
(a) 수양현, 시양현, 시홍현 시 신농합기금이 재정신농합기금 전문관리에 포함돼 특별자금이 전용돼 다음 해로 이월돼 계속 사용하고 있다.
(b) 타운십 (타운) 인민 정부는 농민들이 개인적으로 지불 한 비용을 모으는 책임이 있으며, 카운티 (지구) 재정 및 보건 부서는 지방 자금을 확보하고 카운티 (지구) 재정 부서는 재정 지원 자금을 이행 할 책임이있다. 현재정
부서는 신농합기금을 현급 신농합계좌로 분류하고, 숙예구, 숙성구, 양하신도시 재정부는 신농합기금을 신농합계좌로 나누는 책임을 맡고 있다. 감사부는 신농합기금의 관리와 사용에 대한 정기적인 감사를 담당한다.
특별 감사를 진행하다.
(3) 경영기관은 국가규정에 따라 신농합기금에서 위험기금을 인출해 신농합기금의 비정상적인 초과지출로 인한 자금 회전이 일시적으로 어려워지고, 누적 추출 위험기금은 그해 총 자금 조달량의 65,438+00% 를 초과하지 않는다.
(4) 자금 조달 과정에서 차비 청구, 무단으로 자금 조달 기준 변경, 불참 인원에 대한 자금 지불, 실제 불합치 방지, 압류, 점유, 자금 횡령을 엄금한다.
(5) 지정 의료기관은 현지 시현합관청에 서비스 성과 보증금을 납부하고, 시현합관청은 서비스협정에 따라 지정 의료기관의 위반 행위에 대해 보증금을 공제하고, 공제된 보증금은 시현합관청의 정상 운영경비에 쓰인다.
(6) 지정 의료기관 및 직원은 합의에 따라 의료 서비스를 제공하고, 법률 및 규정을 준수하며, 직업 윤리를 준수하고, 임상 기술 운영 규범을 시행하고, 비즈니스 교육을 실시하고, 서비스 품질 및 효율성을 향상시키고, 합리적인 검사 치료, 합리적 약물 사용, 의료비 통제를 해야 합니다.
(7) 지정 의료기관이 문서 위조 등의 수단으로 신형 농촌협력의료기금 비용을 사취하는 경우, 보건행정부가 사취한 펀드 비용을 환불하도록 명령하고, 액수의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 부과한다.
대금, 경영기관은 새로운 농촌 협동 의료 서비스 계약을 해지해야 한다. 직접 책임지는 주관자 및 기타 직접책임자들이 집업 자격을 취득하는 사람은 위생 행정부에서 법에 따라 집업 증명서를 해지한다.
(8) 증명 자료를 위조하고, 다른 사람의 신형 농촌협력의료증 등을 이용해 신형 농촌협력의료기금 비용을 사취하는 것은 보건행정부가 사취한 보상비용을 돌려주도록 명령하고, 금액의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취하도록 했다. 범죄를 구성하는 사람은 사법기관에 넘겨 처리한다.
아홉. 보충 조항
(a) 이 조치는 발행일로부터 시행된다. 숙천시 20 10 신형 농촌협력의료관리방법' 이 동시에 폐지됐다. 신형 농촌협력의료 관련 규정은 본 방법과 일치하지 않으며 본 방법이 우선한다.
(b) 이 "방법" 은 시 보건국이 해석한다.
키워드: 건강 및 농촌 협동 의료 관리 조치 통지
참조: 시위 각 부처 사무소, 시인대 상임위원회 사무실, CPPCC 사무실.
숙천군 구역 시 법원 시 검찰원.
숙천시 인민정부 사무실 20 12 19 년 7 월 발행.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.