칭다오 도시 근로자 기본 의료 보험 규정
산둥성 칭다오 시 인민 정부
칭다오 도시 근로자 기본 의료 보험 규정 근로자
칭다오시인민정부명령 제176호
'칭다오시시인민정부의 기본의료보험조례'는 2004년 12월 30일 시인민정부 제14차 상무회의에서 심의되었다. 통과되었으며 이로써 2005년 2월 1일부터 공포되고 발효됩니다.
Xia Geng 시장
2004년 12월 31일
칭다오 도시근로자 기본의료보험 규정
제1장 일반원칙
제1조: 도시 근로자의 기본 의료를 보장하고 사회주의 시장 경제 체제의 수요에 부합하는 기본 의료 보험 제도를 구축하기 위해 국가 및 성 관련 규정과 지침에 따라 제정됩니다. 이 도시의 실제 상황을 조명합니다.
제2조: 이 규정은 이 도시의 행정 구역 내에 있는 모든 도시 기업, 기관, 국가 기관, 사회 단체, 기업이 아닌 민간 단위 및 현재 직원 및 퇴직자에게 적용됩니다.
칭하이시에 주둔하는 중앙, 성, 군부대와 현직 근로자, 퇴직자는 본 규정에 따라 도시근로자 기본의료보험(이하 기본의료보험이라 함)에 가입해야 한다.
도시 개인 소유주와 그 직원, 프리랜서, 도시 농업, 공상 기업 및 그 직원에 대한 기본 의료 보험 조치는 시 노동 사회 보장 부서에서 별도로 규정합니다.
제3조: 기본 의료 보험료는 시 차원에서 조정되고 단계적으로 시행되어야 합니다. 신안구, 시베이구, 쓰팡구, 리창구, 노산구, 황다오구, 청양구의 기본 의료 보험료는 본 규정에 따라 시 전체 계획에 포함됩니다. 라이시시(Laixi City), 핑두(Pingdu)시의 기본의료보험료는 현지 사회보험기관이 일시적으로 인상 및 관리하며, 적절한 시기에 시의 전체 계획에 포함될 것입니다.
제4조: 기본 의료보험을 기반으로 대규모 의료 보조금, 단위 보충 의료 보험 및 사회 의료 지원을 결합한 다단계 의료 보장 시스템을 구축합니다.
제5조 기본 의료보험 시스템을 구축할 때 다음 원칙을 준수해야 합니다.
(1) 기본 의료 보험 수준은 도시의 생산성 발전 수준에 부합해야 합니다.
(2) 모든 도시 고용주와 그 직원 및 퇴직자는 기본 의료 보험에 참여하고 지역 관리를 시행해야 합니다.
(3) 기본 의료 보험료는 양측이 합의해야 합니다. 고용주와 직원의 부담
(4) 기본 의료 보험 기금은 사회 통합 및 개인 계정을 구현합니다.
(5) 기본 의료 보험 기금은 수입, 잔액을 기준으로 합니다. 수입과 지출을 처리하고, 잉여금은 원칙에 따라 징수·사용한다.
제6조: 시 노동사회보장 행정 부서는 본 시의 기본의료보험에 대한 행정 관리, 감독 및 검사를 담당합니다. 사회보험기관은 기본의료보험기금의 징수, 관리, 지급을 담당한다.
보건, 재정, 물가, 감사, 식품의약품감독 등 관련 부서는 각자의 직책에 따라 기본의료보험 관련 업무를 잘 수행해야 한다.
제2장 기본의료보험금 징수
제7조 사용자는 규정에 따라 사회보험기관에 기본의료보험료를 사실대로 신고하고 납부해야 한다.
제8조: 기본의료보험료는 사용자와 근로자가 공동으로 납부한다***.
고용주는 현직 직원의 총 임금을 지급 기준으로 사용합니다. 2005년 스난구, 시베이구, 쓰팡구, 리창구의 고용주는 8. 노산구, 황다오구, 청양구 2006년에는 7을 지급하고, 2007년부터 7구의 사용자는 8을 지급하고, 7구의 사용자는 9를 지급한다.
현역 직원은 급여 소득을 지급 기준으로 삼고 고용주는 2의 비율로 지급을 원천징수하여 지급합니다. 퇴직자는 개인 기여를 하지 않습니다.
제9조: 사용자가 납부하는 기본의료보험료는 기업이 근로자 복지비와 노동보험료로 납부하며, 국가기관, 공공기관, 사회단체, 기업이 아닌 민간단위는 납부한다. 사회 보장 수수료에서 지급되는 항목 목록입니다.
개인 직원이 납부하는 기본의료보험료에는 개인소득세가 부과되지 않습니다.
제10조: 사용자가 법에 따라 양도, 분할, 합병 또는 파산하는 경우 미납된 기본의료보험료를 우선적으로 납부해야 합니다.
제11조 새로 설립된 단위는 영업 허가증을 취득하거나 설립 승인을 받은 후 30일 이내에 사회보험 처리 기관에 가서 영업 허가증 또는 등록증을 가지고 기본 의료 보험 등록 절차를 처리해야 합니다. 기타 관련 라이센스.
사용자가 인력을 모집하는 경우, 채용 후 30일 이내에 사회보험기관에 가서 채용된 인력에 대한 기본 의료보험 가입 절차를 거쳐야 합니다.
법에 따라 고용주의 기본의료보험 등록사항이 변경되거나 고용주가 해지된 경우, 등록 변경 또는 취소 절차는 규정에 따라 진행됩니다.
제12조: 시 재정은 해당 연도에 모금된 기본 의료 보험 사회 통합 기금의 3.5% 이상 비율로 기본 의료 보험 기금을 지원해야 합니다.
제3장 개인계좌 및 사회통합기금
제13조 사용자와 개인 근로자가 납부하는 기본의료보험료는 사회보험기관이 각각 개인계좌(이하)를 설정한다. 개인 계좌라고 함) 및 소셜 풀링 기금.
개인 계좌에는 개인 직원이 납부하는 기본 의료 보험료가 모두 포함되며, 단위가 납부하는 기본 의료 보험료의 일부가 포함됩니다. 개인 계정은 다음 규정에 따라 일시적으로 적립됩니다.
(1) 직원이 35세 미만인 경우 직원이 지불한 급여의 2~3이 적립됩니다.
(2) 직원이 35세인 경우 직원이 45세 이상인 경우 해당 직원이 지급한 급여의 2.7%로 세액공제를 계산합니다.
(3) 직원이 다음과 같은 경우; 45세 이상인 경우, 크레딧은 직원이 지급한 급여의 3.5%로 계산됩니다.
p>
(4) 퇴직자는 자신의 연금의 5%로 계산됩니다. 그 중, 70세 미만이고 월 신용액이 60위안 미만인 사람은 60위안으로 계산되며, 70세 이상이며 월 신용액이 70위안 미만인 사람은 70위안으로 계산됩니다.
개인 계좌에 포함되는 기준은 모든 피보험 단위가 지불한 기본 의료 보험료의 약 35%가 이전된다는 원칙에 따라 지방자치단체 노동사회보장 행정 부서에서 계산하고 결정합니다. 개인 계정에 적용되며 지방자치단체의 승인을 받은 후 적절한 절차에 따라 조정됩니다.
단위에서 납부한 기본의료보험료는 개인계좌에 적립된 부분을 공제한 후 모두 사회통합기금으로 이체됩니다.
제14조: 개인계좌는 지정의료기관 외래진료비, 입원진료비의 개인부담금, 지정약국에서의 의약품 구입비 등을 지급하는데 사용된다. 사회통합기금은 주로 사회통합기금 지급범위에 포함되도록 승인된 특수질병에 대한 입원진료비와 고액 외래진료비를 지급하는데 사용된다.
제15조: 개인 계좌 자금은 개인의 소유이며 시간이 지남에 따라 누적됩니다. 초과 지출은 보상되지 않으며 규정에 따라 의료 소비에만 사용할 수 있습니다.
개인 계좌에 적립된 자금은 사회 보험 기관을 통해 매월 이체됩니다.
피보험자가 사망하고 개인계좌에 잔액이 남아 있는 경우에는 규정에 따라 상속될 수 있습니다.
제16조: 피보험자가 본 도시 내 구역(시)을 이동하는 경우 개인 계정도 함께 이전됩니다. 피보험자가 이 도시를 떠날 때 개인 계좌 잔액은 새로운 노동 관계가 위치한 사회 보험 기관으로 이체되며, 이체할 수 없는 경우 개인 계좌 잔액을 일괄 지급할 수 있습니다.
제17조 기본 의료보험 기금의 은행 이자 계산 방법은 국가 관련 규정에 따라 실시합니다. 즉, 당해 연도에 모금된 부분은 현재 예금 이자율에 따라 계산됩니다. 전년도 이월금의 원금과 이자는 월별 예금 이자율에 따라 계산됩니다. 사회보장 재정 계좌에 예치된 자금은 3년 단위로 계산됩니다. 일시금 예금 이자율은 이 등급의 이자율 수준보다 낮지 않습니다.
제4장 기본의료보험 혜택
제18조 이 규정에 따라 기본의료보험에 가입하고 규정에 따라 비용을 지불하는 고용주와 근로자는 다음 날부터 기본의료보험을 누릴 수 있다. 의료보험 혜택을 받은 다음 달. 규정에 따라 기본의료보험료를 납부하지 않는 근로자는 기본의료보험 혜택을 받을 수 없습니다.
제19조: 기본 의료보험에 대한 연간 최저 지불 제도를 시행합니다. 피보험 근로자의 기본의료보험 누적 납입기간이 남성의 경우 25년, 여성의 경우 20년을 초과하는 경우, 퇴직(취직) 후 기본의료보험료를 더 이상 납부하지 않으며, 규정에 따라 기본의료보험 혜택을 누리게 됩니다.
기본의료보험 제도 시행 이전에는 피보험 근로자의 연금보험 납부연한을 기본의료보험 제도 시행 이후에는 기본의료보험 납부연한으로 간주했으나, 기본의료보험료 실제 납부시점을 기준으로 산정합니다. 기본의료보험제도 시행 전후의 납부연수를 합산한 것이 개인의 누적 납부연수이다.
근로자가 퇴직(취업)조건을 충족하여 퇴직(취업)절차를 밟을 때, 기본의료보험 최소지급기간을 충족하지 못하는 경우 일회성 추가지급을 신청할 수 있습니다. . 그 중 단위의 체납으로 인해 납부기간이 부족한 경우, 기타 사유로 인해 납부기간이 부족한 경우에는 단위와 개별 근로자가 납부기준 및 연체비율에 따라 납부하여야 한다. 직원은 퇴직 시 전년도 시 직원의 평균 급여를 기준으로 규정된 비율에 따라 기본 금액을 미리 지불해야 합니다. 납부기간이 부족하여 일회성 상환이 이루어지지 않을 경우 퇴직(취업) 후 기본의료보험 관계가 종료됩니다.
제20조: 사회풀링기금으로 지급되는 의료비는 최저지급기준과 최고지급한도를 정한다. 최저지불기준이란 의료비를 개인계좌에서 납부하거나, 전체기금에서 납부하기 전에 개인이 납부하여야 하는 금액을 말한다. 1급, 2급, 3급 의료기관의 최저 지급 기준은 각각 500위안, 670위안, 840위안이다.
의료 연도 내, 첫 번째 입원의 경우 최소 지불 기준은 2번째 입원의 경우 100이고, 세 번째 이후 입원의 경우 최소 지불 기준은 50입니다. 지급기준을 마련했습니다.
특수질병에 대한 외래진료비는 한도 또는 한도로 관리하며, 의료연도 내에 별도의 최저지급기준을 정한다.
보험 가입자의 사회통합기금이 의료연도 내에 지불하는 최대 의료비는 4만 위안이다.
사회통합기금이 최초로 지급한 의료비가 발생한 날로부터 의료연도는 12개월로 한다.
기본 의료보험의 최저 지급 기준과 최대 지급 한도는 근로자 임금 인상과 기본 의료 보험 기금의 수입과 지출을 기준으로 지방자치단체 노동사회보장 행정 부서가 정하며, 시정부 승인을 받은 후 적절한 절차에 따라 조정될 수 있습니다.
제21조 피보험자의 특수질병으로 인한 입원 또는 외래치료 의료비는 사회통합기금의 최저지불기준을 초과하고 최고지불한도 이하인 의료비는 다음 각 호에 따라 계산한다. 누적등급 산정방식에 따라 사회조정기금과 개인이 일정 비율에 따라 부담합니다. 5,000위안 미만 부분에 대한 개인 부담 비율은 1차, 2차, 16입니다. 3급 의료기관은 5,000위안부터 1만위안까지 개인부담률이 1이고, 1급 의료기관은 1만위안부터 2만위안까지 각각 10개, 3급 의료기관은 14개이다. , 개인은 20,000 위안부터 최대 지불 한도까지 5를 지불합니다. 나머지는 소셜풀링기금에서 부담한다.
퇴직자 입원의료비 비중이 절반으로 줄어든다.
제22조: 기본의료보험의 의약품 범위, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준 및 이에 상응하는 관리 조치는 관련 국가 및 성 규정에 따라 시행되어야 합니다.
기금 수입과 지출의 균형 유지를 전제로 시 노동 사회 보장 행정 부서는 보건, 재정, 물가 및 기타 부서와 협력하여 기본 의료 보험 의약품 목록을 검토합니다. , 진단 및 치료항목, 의료시설 범위, 지급기준 등을 적시에 조정하여 피보험자의 기본의료보장 수준을 제고한다.
제23조: 고액의 의료 보조금을 마련하라. 기본 의료보험에 가입한 사람은 1인당 월 5위안을 기준으로 큰 의료 보조금을 지불해야 합니다. 기본의료보험 지급범위 내 의료비 중 사회통합기금 지급한도를 초과하는 부분에 대해서는 고액 의료비를 지원한다90. 의료연도에 대규모 의료보조금 지급 한도는 20만 위안이다.
지방자치단체 노동사회보장국은 고액 의료비 징수 및 지급 기준에 대한 의견을 제시하고 조정 전 지방자치단체에 제출하여 승인을 받아야 한다.
제24조: 근로자가 업무상 부상 또는 출산으로 인해 발생한 의료비는 업무상 부상 보험 및 출산 보험 관련 규정을 준수해야 하며 기본 의료 보험 기금으로 지급되지 않습니다.
제5장 관련 인원의 치료
제25조 퇴직자, 적군 노병, B급 이상의 혁명상이군(인민경찰 포함)에 대한 치료 국가 관련 규정에 따라 의료비는 원래의 자금 조달 경로를 통해 해결됩니다. 지불에 어려움이 있는 경우 동급 인민 정부가 문제 해결을 돕습니다.
제26조: 국가 공무원은 기본 의료 보험 가입을 기반으로 관련 국가, 성, 시 규정에 따라 의료 보조금을 누릴 수 있습니다.
제27조: 비금융 수입 및 지출 관리를 담당하는 적격 기업 및 공공 기관은 보충 의료 보험을 마련해야 합니다. 보충의료보험의 구체적인 실시계획은 해당 단위의 근로자(대표)회의에서 토의, 결정하고 노동사회보장행정부서에 보고하여 등록하여야 한다. 총 급여의 4% 이내에서 추가 의료 보험료를 기업이 비용에서 직접 공제할 수 있습니다.
보충의료보험은 관련 규정에 따라 단위로 관리하거나, 관련 기관에 위탁하여 관리하는 것으로, 주로 국민의 기본의료보험 사회통합기금 지급 범위를 벗어나 의료비를 보조하는 데 사용됩니다. 해당 부서의 직원 및 개인 계정의 지불 부족에 대해서는 계산에 포함되지 않습니다.
제28조: 실업자는 개인 계좌 잔고를 계속 사용할 수 있으며 더 이상 기본 의료 보험 혜택을 누릴 수 없습니다. 실업보험 혜택을 받는 중에 질병이 발생하여 치료를 받는 경우에는 실업보험 관련 규정을 따릅니다.
제29조: 원래 공공의료를 받은 일반대학 학생이 지출한 의료비는 규정된 기준에 따라 재정부서가 배정하며, 학생이 소재한 학교가 책임을 진다. 관리를 위해.
직원의 직계가족 부양을 위한 의료비는 기존 방식대로 정산한다.
제6장 의료 서비스 관리
제30조: 기본 의료보험 지정 의료기관 및 지정 약국은 노동사회보장국이 시장 경쟁, 개방 및 공개 원칙에 따라 관리해야 합니다. 원칙적으로 사회보험취급기관은 피보험자와 서비스 계약을 체결하여 피보험자의 권리와 의무를 명확히 한다.
기본의료보험에 따른 지정 의료기관 및 지정 약국의 자격 심사 및 관리 방법은 시 노동사회보장 행정 부서가 보건, 식품약품 감독, 재정, 가격 등과 연계하여 제정한다. 그리고 다른 부서.
제31조: 위생 행정 부서는 기본 의료 보험으로 지정된 지정 의료 기관의 내부 관리를 강화하고, 지정된 의료 기관이 기본 의료 보험의 다양한 조항을 시행하도록 감독하며, 의료 서비스 행위를 표준화하고, 의료 서비스의 질.
제32조: 식품약품 감독 부서는 보험 환자의 약품 안전을 보장하기 위해 지정된 의료 기관 및 지정 약국에서 다양한 약품의 사용 또는 판매에 대한 관리 및 감독을 강화해야 합니다.
제33조: 가격부는 기본의료보험약품 가격, 진단치료 항목, 서비스 시설 요금 기준에 대한 관리 감독을 강화하고 가격 수준을 합리적으로 통제해야 한다.
제34조 지정 의료 기관은 의료 보험의 내부 관리 체계를 구축 및 완비하고 기본 의료 보험 및 의료 서비스 계약의 각종 정책과 규정을 엄격히 실시하며 기본 의료 보험 약품 목록, 진단, 진단을 엄격히 실시해야 합니다. 및 진료항목, 의료기관의 범위 및 지급기준을 엄격히 통제하고, 기본의료보험 범위를 벗어나는 비용을 엄격히 통제하여 피보험자에게 질 높은 의료서비스를 제공한다.
노동사회보장행정부서와 사회보험기관은 지정된 진료소에서 진단 및 치료를 받은 보험환자에 대한 처방전, 진료기록부, 진료지시서, 진단 및 치료보고서, 영수증 및 기타 관련 자료를 조사할 권리가 있습니다. 의료보험 관련 조항의 경우 지정의료기관과 지정약국은 적극적으로 협력해야 한다. 사회보험기관은 지정된 의료기관에서 규정된 규정을 초과하는 진단, 치료, 서비스 또는 약품 비용을 지불하지 않습니다.
지정된 의료기관과 지정된 약국은 노동사회보장 행정기관과 사회보험기관의 업무를 감독하고 의견과 제안을 제시하며 직원의 규정 및 규율 위반을 관련 기관에 신고할 권리가 있습니다. 부서.
제35조 기본 의료 보험 가입자는 다음 권리를 누립니다.
(1) 개인 노동 및 사회 보장 카드를 소지한 경우 관련 규정에 따라 이 도시의 지정된 의료 기관에 갈 수 있습니다.
(2) 지정된 의료 기관이 제공하는 의료 서비스에 대해 알 권리
기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진단 및 치료를 넘어서 프로젝트, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준에 대해 서명하고 승인할 권리가 있습니다.
(4) 개인 보험 정보 및 의료소비정보입니다.
제36조 기본의료보험 가입자는 다음과 같은 의무를 부담한다:
(1) 기본의료보험 관련 규정과 지정된 의료기관의 관련 규칙 및 규정을 준수한다.
(2) 규정에 따라 지정된 의료 기관과 협력하여 치료하고 의료비를 정산합니다.
(3) 개인 기본 의료 보험증, 노동 및 사회 보장 카드는 허용되지 않습니다. 타인에게 대여
(4) 퇴원 조건을 충족하는 사람은 퇴원을 지연해서는 안 됩니다.
제37조 기본의료보험 혜택을 받는 사람이 다른 곳이나 병원으로 이송할 필요가 있는 경우에는 지정된 지정의료기관에서 신청서를 제출하고 다른 곳으로 이송 또는 병원 이송을 하여야 한다. 사회보험기관의 승인을 받아 병원으로 이송하여 치료를 받습니다. 사회 보험 기관은 승인 없이 또는 규정에 따라 유효한 상환 바우처와 같은 관련 지원 자료가 제공되지 않은 경우 환자에게 의뢰 또는 병원 치료에 대해 상환하지 않습니다.
제38조 사회보험 기관과 지정 의료기관 간의 의료비 정산은 기본의료보험기금의 수입과 지출의 원칙에 의거하여 총액 통제와 유연한 정산을 주요 방법으로 한다. , 한도 내에서 정산, 단일질병 정산, 프로젝트 정산을 결합하고 의료서비스의 질과 연계되는 방식이어야 한다.
사회보험기관은 매월 지정된 의료기관, 지정된 약국과 의료협정을 성실히 이행하고 의료비 및 약품비를 적시에 정산하여야 한다.
제7장 기본의료보험기금의 관리 및 감독
제39조: 기본의료보험기금은 수입과 지출을 2개로 나누어 특별재정계정으로 관리한다. , 특별한 목적으로 지정되어서는 안 되며, 어떠한 단위나 개인도 이를 점유하거나 유용할 수 없습니다.
제40조 사회보험기관은 기본의료보험 예산초안 및 결산의 작성, 기본의료보험자금 징수, 의료비 결산, 지급, 기본의료회계 등을 책임진다. 의료보험기금 및 기본의료보험 잔액예치기간을 정하고 개인의료계좌를 기록 관리합니다.
사회보험기관은 내부관리체계를 구축 개선하고 기본의료보험기금의 수입과 지출 관리를 강화하며 감사, 재정, 노동안전 등 행정부서의 감독과 검사를 받아야 한다.
사회보험기관이 요구하는 사업 자금은 재정예산에 따라 편성되어야 하며 자금에서 인출될 수 없습니다.
제41조: 노동사회보장행정부서는 기본의료보험기금의 징수, 관리, 사용에 대한 감독검사를 담당하며, 기본의료보험기금의 예산초안과 결산을 검토한다. 사회보험기관이 준비합니다.
노동 및 사회보장 행정 부서는 정기적으로 의료보험 기금의 징수 및 지불을 대중에게 공표하고 피보험자와 사회의 감독을 받아야 합니다.
제42조: 재정부는 의료보험기금 특별재정회계의 회계처리와 기본의료보험기금 예산 및 결산에 대한 심사비준을 책임진다.
제43조: 감사 부서는 법에 따라 사회 보험 기관의 기금 수입, 지출 및 관리를 감사할 책임이 있습니다.
제44조: 기본의료보험기금의 수입과 지출 관리는 정기적으로 시 사회보험기금감독위원회에 보고되어야 한다.
제45조: 지정 의료기관에 대한 감독 및 평가 시스템을 구축한다. 노동사회보장행정부서는 보건부, 재정부, 물가부서 등 부서와 연계하여 지정의료기관의 기본의료보험정책 규정 및 지정의료기관 서비스 계약의 이행 여부를 평가하고, 그 기준에 따라 상벌을 부여한다. 평가 결과.
제46조: 신고보상제도를 마련하라. 노동사회보장부는 기본의료보험 감독 신고 핫라인과 민원 메일함을 구축하고 공개한다. 피보험자는 본 조항의 제52조, 제53조, 제54조, 제55조에 열거된 상황을 노동사회보장부에 신고할 수 있습니다.
피보험 근로자의 불만사항 및 신고가 있는 경우, 노동사회보장부는 신속하게 사건을 조사, 확인하고, 조사 및 처리 결과를 15일 이내에 서면으로 신고자에게 회신해야 합니다.
지정의료기관, 지정약국, 피보험자의 본 규정 위반 신고가 확인·확인되면 신고자에게 벌금 20%에 비례해 포상할 수 있다.
신고기관은 제보자의 비밀을 보장해야 합니다.
제47조: 지방자치단체장과 관련 부서장으로 구성된 도시근로자 기본의료보험 지도그룹을 설립하고 의료보험 관련 정책 연구를 조직하고 정책을 조율한다. 의료보험 운영 관련 문제를 처리합니다.
제48조: 시 도시근로자 기본의료보험 감독위원회를 설립하고 시 인민대표대회, 시 정치협상회의 관련 책임자, 시 인민대표대회 대표를 초청한다. 정협 위원, 사용자 대표, 노조 대표, 근로자 대표, 의료 전문가 참여, 정기적으로 의료보험 업무 보고 청취, 지방자치단체 노동 및 사회보장, 재정, 보건, 식품의 기본의료보험 업무 이행을 감독 약품 감독, 가격, 감사 및 기타 부서를 담당하고 기본 의료 보험 정책 개선에 대한 의견과 제안을 시 당위원회와 시 정부에 제출합니다.
제8장 법적 책임
제49조 고용주가 관련 재무, 회계, 통계 법률 및 규정 및 관련 국가 규정을 위반하고 관련 장부 자료를 위조, 조작 또는 고의로 파기하는 경우, 또는 장부가 없어 기본의료보험 지급기준을 확정할 수 없는 경우에는 관련 규정에 따라 처벌하며, 범죄를 구성할 경우 법에 따라 형사책임을 추궁한다.
제50조 사용자가 규정에 따라 기본의료보험 등록, 등록 변경, 등록을 취소하지 않거나 규정에 따라 납부해야 할 기본의료보험료 금액을 신고하지 않은 경우, 노동사회보장부서는 기한을 정하여 시정하도록 명령하며, 상황이 엄중한 경우 직접 책임이 있는 책임자 및 기타 직접 책임자에게 1,000위안 이상 5,000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있다. 상황이 특히 심각한 경우에는 5,000위안 이상 10,000위안 이하의 벌금을 부과할 수 있습니다.
제51조 사용자가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부하지 않는 경우, 노동사회보장국은 납부가 지연되는 경우 외에 기한 내에 납부하도록 명령해야 한다. 연체금을 보전하라는 명령을 받은 경우, 오늘부터 연체금을 지급하도록 명령하며, 매일 2%의 연체료와 5,000위안 이상의 벌금을 부과합니다. 단, 직접 책임이 있는 주관인원과 기타 직접 책임자에게는 20,000위안 이하의 과징금을 부과한다.
연체료는 기본의료보험기금에 편입됩니다.
제52조 피보험자가 다음 각호의 행위 중 하나에 해당하여 기본의료보험금을 사취하거나 기본의료보험기금 지출을 사취한 경우 노동사회보장국은 환급을 명하고 3천만원의 벌금에 처한다. 사기금액의 1배 이상인 경우 100배 이하의 벌금이 부과되며, 범죄가 성립될 경우에는 1년간 기본의료보험 혜택이 정지되며, 법에 따라 형사책임을 추궁합니다.
(1) 기본 의료 보험 증서, 노동 및 사회 보장 카드를 타인에게 양도하여 사용하는 행위
(2) 부당한 수단을 사용하여 기본 의료 보험 자금을 사취하는 행위.
제53조 기본의료보험 지정 의료기관 및 그 직원이 다음 각호의 1에 해당하는 행위를 한 경우 노동사회보장국은 5,000위안 이상 20,000위안 이하의 벌금을 부과한다. 사안이 심각한 경우, 직접적으로 책임을 지는 자는 500위안 이상 1,000위안 이하의 벌금에 처하고, 의료보험 업무를 정지하고 기한 내에 시정하도록 명령한다. 한도:
(1) 피보험자에게 질병과 관련되지 않은 치료를 제공합니다.
(2) 기본 보험으로 보장되는 비용을 양도합니다. 개인에 대한 의료 보험 지급
(3) 규정에 따라 제한된 수량의 약을 처방하거나 약을 처방하기 위해 차를 타지 않거나 약을 교환하지 않음
(4) 보험 환자의 동의 없이 기본 의료 보험 범위를 벗어나는 의약품 또는 기본 의료 보험 범위를 벗어나는 진단, 치료 항목 및 서비스 시설을 제공하는 행위
( 5) 보험 환자에 대한 입원 비용 제한
(6) 정당한 사유 없이 보험환자의 입원을 거부하는 행위
(7) 기타 기본의료보험 관리규정 위반 행위.
기본의료보험 지정 의료기관이 약품 및 진료비 부과가격 규정을 이행하지 아니하고, 부과기준을 임의로 인상하거나, 부과항목을 추가하거나, 부과를 세분화하거나, 중복청구하는 경우에는 상황이 심각할 경우 노동사회보장행정부서는 환급을 명령하며, 의료보험업무를 정지하고 기한부 시정을 명령한다.
제54조 기본의료보험 지정 의료기관 및 그 직원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위를 하여 기본의료보험 기금 지출을 사취한 경우, 노동사회보장행정부서는 해당 기관에 해당 금액의 반환을 명령하고, 사기 금액의 1배를 초과하는 벌금을 부과하고, 3배 이하의 벌금을 부과할 경우, 사안이 심각한 경우에는 직접 책임이 있는 의료진의 자격을 1년 정지합니다. 지정된 의료기관은 취소되며, 1년 이내에 재지정되지 않을 경우 범죄가 성립될 경우 법에 따라 형사책임을 추궁합니다.
(1) 기본 의료 사기 무보험자의 의료비 또는 기본의료보험 지급 범위에 포함되지 않는 비용을 기본의료보험 기금 지급 범위에 포함시키는 보험금
(2) 지정된 서비스 범위를 초과하는 행위 , 입원 환자, 가족 병상, 외래 특수 질환 의료 서비스를 무단으로 계약하고 기본 의료 보험 자금을 사취하는 행위
(3) 입원용 침대 걸기, 입원을 분해하는 등의 방법을 사용하여 사기를 치는 행위 기본의료보험금 의료보험금
(4) 기본의료보험금을 사취하기 위한 의료서류 위조
(5) 기타 기본의료보험 관리규정을 심각하게 위반하고 사기를 행하는 행위 기본의료보험자금 .
제55조 기본의료보험 지정약국과 그 직원이 다음 행위 중 하나에 해당하는 경우, 노동사회보장국은 5,000위안 이상 20,000위안 이하의 벌금을 부과한다. 지정 약국, 직접 책임자에게는 벌금이 부과됩니다. 상황이 심각한 경우 기본 의료 보험 업무를 정지하고 기한 내에 시정합니다. , 상황이 심각한 경우 지정 약국의 자격이 취소되고 범죄가 성립되는 경우 법에 따라 형사 책임이 조사됩니다.
( 1) 처방을 엄격히 따르지 않는 경우 복용량 및 적합성
(2) 보험에 가입한 직원을 위한 근로 및 사회보장 카드 지불 범위에 일용품 및 기타 비약물 포함
( 3) 관련 이행 실패 약가 규정
(4) 기타 기본 의료 보험 관리 규정 위반.
제56조 사회보험취급기관과 그 직원이 다음 각호의 1에 해당하는 경우, 노동사회보장국은 시정을 명령하고 직접 책임자 및 기타 책임자에게 행정처분을 가한다. 직접 책임이 있는 사람, 범죄가 성립되는 경우 법에 따라 형사책임을 추궁합니다.
(1) 의료보험료를 개인 계좌 또는 사회통합기금 계좌로 이체하지 않은 경우 규정;
(2) 부패, 기본 의료 보험 자금 유용
(3) 기본 의료 보험 자금 사용 및 관리에 관한 규정 위반, 자금 손실
p>
(4) 의료 보험 혜택 승인 및 지불 관련 규정 위반
(5) 보고된 불법 행위를 적시에 조사 및 처리하지 않거나 대응하지 않음
(6) 개인적인 이익을 위해 뇌물을 요구하고, 뇌물을 받고, 부정 행위를 하는 행위.
제57조 노동사회보장국 직원이 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우 범죄에 해당하는 경우 상급부서 또는 감독기관으로부터 행정처분을 받는다. 형사 책임은 다음과 같이 법에 따라 조사됩니다.
(1) 보고된 불법 행위에 대한 즉각적인 조사 및 처리 실패 또는 대응 실패
(2) 직권 남용 및 직무유기,
(3) 부패, 뇌물 수수, 편애 및 부정행위를 하는 자.
제58조 당사자는 노동사회보장국의 행정처벌 결정에 불복할 경우 법에 따라 행정재심을 신청하거나 행정소송을 제기할 수 있다. 당사자가 기한 내에 행정처벌 결정을 이행하지 않는 경우, 행정처벌 결정을 내린 행정기관은 법에 따라 인민법원에 강제집행을 신청해야 합니다.
제9장 보충 조항
제59조 지모시, 자오저우시, 자오난시, 라이시시, 핑두시는 본 규정을 참조하여 지역 현실에 기초한 구체적인 시행 의견을 수립할 수 있습니다. 적시에 관련 정책을 조정하고 시 노동사회보장국에 보고하여 신고하십시오.
제60조: 이 규정은 2005년 2월 1일부터 시행된다. 《칭다오시 도시근로자 기본의료보험 임시규정》(칭다오시인민정부훈령 제104호) 및 《칭다오시 도시근로자에 대한 고액 의료지원금 징수 및 관리방법》(칭다오시인민정부훈령 제104호) . 105)도 동시에 폐지된다. ;