"2 표제" 는 약으로 의사를 키우는 직접적인 방법이다. 여기서, 두 표제가 전국적으로 시행되는 상황을 분석하는 것은 독특한 시각이다.
2 표 시스템이란 무엇이며, 왜?
동맥망은 업계 인사와 교류하는 과정에서 약품 생산, 유통, 사용 각 고리마다 두 표제에 대한 견해가 다르다는 것을 발견했다. 예를 들어, 약업체들은 "2 표제는 재무처리 능력이 필요하고, 마케팅 전략은 바뀌어야 하고, 단말기 적용 속도를 높여야 한다" 며, 유통업체들은 "시행 후 절차가 더 간단해 보이지만, 기존 업무체계는 변경되지 않아 규제 차원에서 가능한 한 준수만 할 수 있다" 고 판단했다. 병원은 "의약품 수입은 병원의 이윤원이 아니다. 행정요구가 있으면 약품을 병원에서 떼어낼 수 있다" 고 말했다.
위에서 볼 수 있듯이, 서로 다른 캐릭터들은' 두 표제' 에 대해 서로 다른 견해를 가지고 있으며, 그들은 종종 자신의 이익에서 정책을 해석하는 경향이 있다. 가장 먼저 생각하는 것은 정책이 어떤 영향을 미칠 수 있는지, 그리고 어떻게 대처할 것인가이다. 따라서 제도는' 2 표제' 의 목적과 감독층의' 최상층 설계' 를 봐야 한다.
65438 년 2 월 26 일 발표된' 공립의료기관 약품 구매에서' 2 표제' 시행에 관한 의견 (시범)' 은 2 표제의 목적을 다음과 같이 표현했다. "(2 표제) 는 약품 유통질서를 규범하고 유통과정을 압축하며 허고약가격을 낮추는 중요한 손, 유통환경 정화, 타격이다
두 표제의 시행에는 많은 이익 분쟁이 수반된다.
한 가지 관점에서 볼 때, 두 표제는 약품 유통질서를 정돈하고 돈세탁을 단속해야 한다. 최종 목적은' 허고의 약값을 낮추라' 는 것이다. 이는 이전의 유통체제가 약값을 높였다는 뜻이다. 이 목표의 기초는 원래의 유통체제가 약값을 높였다는 것이지만, 실제 상황은 이것보다 훨씬 복잡하다.
심층적으로 볼 때, 허높은 약값은 제도 설계상의 결함과 업종과 체제상의 원인이 있으며, 후자의 두 가지 작용이 더욱 두드러진다. 앞서 동맥망은' 의약대표에서 약보는 판타지 여행' 에서 공공의료체계에서 생산자부터 최종 소비자까지 딜러와 대리점을 거쳐 집중 입찰을 통해 의사의 처방이 결국 약품 소비에 반영돼 많은 고리와 이익이 포함돼 일반 상품 유통과는 크게 다르다고 언급했다.
이 몇 가지 점에서 각 캐릭터는' 두 표제' 에 대해 서로 다른 해석을 할 충분한 이유가 있다. 예를 들어, 제약 회사들은 자신의 제품이 시장에서 배타적이지 않다고 생각하며, 단말기의 적용 범위를 달성하기 위해 이익을 공유하는 것은 필연적이다. 상업회사는 자신이 의료 단말기의 자원을 장악했고 약품의 이윤에서 이익을 얻어야 한다고 생각한다. 의료기관과 의사는 자신의 정규 수입이 노동과 일치하지 않는다고 생각하는데, 추가 복지는 일종의 보상 메커니즘이다.
널리 퍼진 이익 분배도는 의약산업 체인의 상류 하류에 약품의 부가 이익에 대한 분배 메커니즘을 보여 준다. 제약 회사부터 리셀러, 입찰 부서, 병원, 의사, 통일부, 의약대표, 표통회사 모두 관련되어 있습니다.
데이터는 도로망과 간선망에서 나온다.
그렇다면 이런 이익 분배 메커니즘이 형성된 이유를 검토할 필요가 있다. 첫째, 제약 회사와 상업 회사는 "초과" 이익을 얻었지만, 이익 분배의 큰 머리는 의사, 의약 대표, 발권 회사에 있다. 이는 외부의 보편적인 인상과는 상반된다. 그러나 의약품이라는 특수상품의 소비 과정을 보면 일반 소비품은 사용자가 결정하는 것이 아니라 소비의 결정권은 의사의 손에 달려 있으며 의사는 3 분의 1 이상의 초과이윤을 가져갈 이유가 있다.
그동안 떠들썩했던' 의약대표안' 은 의약대표에게 초점을 맞춰 약값을 올리는 주요 추진력으로 꼽았다. 하지만 의약대표가 누구를 위해 일하는지 잊지 마세요. 국내 제약업계의 기형 경쟁으로 이런 비정규적인 판매 증가 방법이 생겨났다고 할 수 있다.
여기에 더 깊은 이유는 국내 약업체들이 제품에 경쟁력이 부족하기 때문이다. (이런 기형적인 마케팅 행위는 국내 약업체들의 절대다수를 차지하며, 적어도 시초이기도 하다.) 국내 약기업 기술과 제품 모두 경쟁력이 없는 상황에서 회색 마케팅 행위는 불가피하다.
"2 표제" 란 무엇인가, 즉 공립병원 약품 구매에서' 2 표제' 를 실시하는 약기업이 유통기업에 대해 한 표, 유통기업이 의료기관에 대해 한 표. 가장 직설적인 해석은 약품 유통 과정에서' 장부 규정 준수' 를 실현하는 것이다.
하지만 장부 규정 준수만 하면 충분합니까? 물음표가 있을 수 있습니다. 업계 내에서' 마음을 밝히지 않는다' 는 것은 유통고리를 줄이고 솔로 행위를 피한다 해도 기존 유통구조 하에서는 이익 구조가 크게 변하지 않는다는 것이다.
의외로 관련 방면에서 대책을 찾았다. 이를테면 약국이 높고, 대행사가 자연인을 받아들여 직원으로 삼았다.
심지어 새로운 규제 체제 하에서는 기존 이익 분배와 규제 수요를 모두 보장해야 하며, 최종 방향은 규정 준수의 추가 비용을 최종 소비자에게 전가할 수밖에 없다는 의견도 있다. 요컨대,' 양표제' 의 가장 큰 장애물은 원래의 이익 구조를 깨는 것이다.
2 표제는 각지에서 어떤 상황입니까?
한의학에서는' 침' 에 대한 몇 가지 치료법이 있는데, 맹약으로 아궁이를 제거하거나 온성처방으로 천천히 병을 치료한다. 처방전이 느리고 약력이 큰 등 약품 유통 분야의 문제점을 정리하는 것도 마찬가지다.
전국적으로' 2 표제' 를 실시하는 시기는 종합의학 개편 시범 성과 200 개 공립병원 종합개혁 시범 도시의 모든 공립의료기관이 20 17 년 말까지' 2 표제' 를 전면 시행하여 다른 지역에서' 2 표제' 를 실시할 것을 장려하는 것이다.
동맥망 통계에 따르면 5 월 중순까지 이미 16 개 성 (시/자치구) 이 2 표제를 시행하기로 결정했고, 4 개 성은 올해 남은 시간 동안 2 표제를 실시할 것이라고 밝혔다. 또 12 개 성 (자치구) 은 아직 남아 있다
여기서는 먼저 하나의 개념을 명확히 해야 하는데, 종합시범성과 2 표제를 실시해야 하는 성이 매우 겹칩니다. 두 목록의 비교를 통해 두 표제의 실시 범위를 명확히 할 수 있다.
첫 번째는 종합의학 개편 시범성이다.
첫 번째 배치: 장쑤, 안후이, 복건, 칭하이
두 번째 배치: 상하이, 절강, 호남, 충칭, 쓰촨, 산시, 닝샤.
세 번째 배치: 광동, 장시, 간쑤, 길림 (아직 승인되지 않음)
그런 다음, 두 표제가 전국 각 성 도시에 착지했다.
베이징, 산시, 산시, 허베이, 호남, 간쑤, 쓰촨, 충칭, 청해, 닝샤, 안후이, 복건, 랴오닝, 하이난, 절강, 티베트에서 실시한다.
연내 시행: 광동, 상하이, 천진, 길림.
제안: 내몽골, 흑룡강, 호북, 장쑤, 강서, 산둥, 하남, 구이저우, 광서, 운남, 신장.
여기서, 우리는 몇 개의 성시를 선택하여 두 표제의 실시를 토론한다. 이미 2 표제를 실시한 성시와 아직 구체적으로 계획되지 않은 성시가 모두 관련될 것이다. 2 표제 시행에서 직면한 문제와 각 업종 참가자들의 2 표제에 대한 태도를 볼 수 있다.
첫 번째는 푸젠입니다. 푸젠 국가 의료 개혁 샘플 도시의 의료 개혁 경험도 광범위하게 언급되었는데, 푸젠은 일찍이 2 표제를 실시하여 2009 년부터 2 표제 정책을 실시하였다. 푸젠 2 표제의 방법은 공립병원 약품 구매에서 생산업체가 직접 입찰하고 중간 부분을 우회하며 통일구매, 통일가격, 통일배송을 실시하는 것이다. 배송비 통제 기준을 명확히 하고 유통고리를 줄이고 약품의 가격이 허고 수분을 짜내고, 약품 유통에서 어음을 통해 예비 가격, 돈세탁 등을 도맡아 약품의 허고 가격을 효과적으로 통제한다.
푸젠은 두 표제를 실시하는 데 세 가지 경험이 있다. 즉, 티켓을 끊고 표를 걷는 행위를 억제하는 것이다. 의약품 유통의 집중도를 높이고 유통 비용을 절감하십시오. 다방면으로 조합권을 다스려 무질서한 유통을 억제하다.
푸젠의료개혁감독부는 2 표제를 검증할 때 1 표와 2 표의 차이로 기업의 구현이 합리적인지 판단하는 강경한 논리가 있다. 만약 두 표의 차이가 크다면, 집행 과정에서 관련 고리를 회피했다는 것을 증명하면, 감독부는 알고 깊이 조사할 것이다.
둘째, 약품의 집중 배송으로 푸젠성을 여러 구매구역으로 나누고 의료보험기금으로 조율하며 각 구매지역 배송업체가 10 을 초과하지 않도록 규정하고 있습니다. 이를 통해 푸젠성 유통업체는 200 여 개에서 62 개로 줄어 약품 유통기업의 집중도를 크게 높이고 약품 유통비용을 효과적으로 통제했다. 자료에 힘입어 푸젠성의 약품 배송비용은 5 ~ 8% 에서 3 ~ 5% 로 평균 2% 포인트 낮아졌다.
셋째, 의료 부서는 의료 보험 기금의 정책 지정, 의료 기금의 감독 관리, 의료 서비스 가격 협상, 공동 조달, 배송 및 결제 등을 주도하여 의료 보험 의사의 관리를 보완하고 처방량과 수량을 통제해야 한다. 한편, 푸젠은 의약품 구매 규칙을 입찰구매에서 연합가격 선샤인 구매로 바꿀 계획이다.
토론 할 가치가있는 두 번째 도시는 베이징입니다. 베이징시 정부가 발표한' 의약분리 종합개혁 실시 방안' 에서 2 표제는 약품 구매' 2 표제' (생산기업이 유통기업에 송장을 발행하고 유통기업이 의료기관에 송장을 발행하는 것) 를 이렇게 표현했다.
베이징의 의료 개혁은 대담한 시도이다.
동시에 그룹 조달, 의료 연합 조달 및 지역 공동 구매를 장려하고 표준화하여 의료기관이 의약품의 중앙 집중식 구매에 참여하는 정도를 더욱 높이고 의약품 및 소모품 가격을 낮춥니다.
모든 의약품 구매는 정부가 건설한 온라인 의약품 집중 구매 플랫폼에서 이루어지며, 의약품 구매 가격은 성급 의약품 집중 구매 최저가격과 연계되어 있다.
공립의료기관의 의약품 구매의 품종, 가격, 수량 및 약품 조정을 공시하여 약품 구매의 각 부분이 햇빛 아래서 운영되도록 보장하다.
물론 베이징의' 햇빛 구매' 의 주된 목적은 의약품 구매 가격을 낮추는 것이다. 그 가격 기준은' 전국 집중 구매 최저가' 라는 것이다. 즉, 동적 조정의 틀 아래 의약품 가격이 계속 하락할 것이라는 의미다. 이는 베이징 입찰에 참여하는 제약업체에 큰 압력을 가할 것이다.
푸젠과 베이징 양표제의 시행을 바탕으로 이미 2 표제를 실시한 성시의 구체적인 운영 경로를 기본적으로 요약할 수 있다. 예를 들어 어음과 티켓부터 시작해' 표가 일치함' 과 2 표 비교를 요구하며 의료보험 지불, 의사 처방 관리 등에서 시작한다. , 위반 행위를 억제하고, 약값을 통제함으로써 약값을 전면적으로 통제함으로써 참가자들이' 자발적으로 변화를 요구하게' 한다.
2 표제에 또 어떤 유류 문제가 있습니까?
앞서 언급했듯이, 두 표제의 주요 목적은' 허고 약값을 낮추는 것' 이다. 푸젠 베이징 등지에서 실시한 사례에서 볼 수 있듯이, 두 표제 외에도 감독부는 각종 정책을 보완하여 두 표제의 시행에 맞춰 어느 정도 성과를 거두었다.
체제상 약값이 비싸다는 것은 우리나라 약품 수급 체계가 미비한 축소판이라고 할 수 있다. 이익 사슬이 길고 참가자가 많다. 분배 메커니즘은 업계의 묵계를 형성하여, 단번에 전신을 움직였다.
공립병원의 약품 구매에서 허위높은 약값이 총가격의 30% 이상을 차지할 수 있는 것으로 집계됐다.' 초과' 부분은 의료보험 기금, 환자, 보험 등이 부담한다. 특히 메디케어 펀드의 경우 현재 메디케어 펀드가 긴장되거나 적자인 상황에서 프로세스 통제를 통해 부담을 줄이는 것이 특히 중요하다. (이것이 메디케어 부문이 푸젠에서 2 표제를 실시하는 이유이기도 하다.) (알버트 아인슈타인, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리)
허고약값을 통제하는 관점에서 볼 때, 두 표제는 영원히 유일한 출발점이 될 수 없다.
중국 약업체들의 경쟁으로 볼 때, 그' 판매 지향' 의 주된 원인은 제품의 경쟁력이 부족하여 자원교환 채널로 시장에 진출할 수밖에 없기 때문이다. 경로 의존성이 형성된 후, 이 패턴은 변경하기가 어렵습니다.
의약대표' 의 역사를 되돌아보면 이를 증명할 수 있다. 외국 약업체들이 중국에 들어갔을 때 상업 뇌물은 거의 보이지 않았다. 주로 학술 보급에 의존했다. 국내 약업체들이 발전하기 시작하자 공업뇌물이 싹트기 시작했다. 국내 약업체들이 시장의 주류가 되기 시작했을 때 의약 유통 분야의 상업 뇌물은 이미 업계의' 잠재규칙' 이 되었다.
2 표 제도가 시행된 후 약업체들도' 파국' 방법을 찾았다. 예를 들어, 생산업체를 등록해서 저세 지역으로 옮기는 경우, 즉 세금 혜택을 통해 2 표제로 잘린 업무이익을 보충하는 경우, 원래 이해 관계자가 이윤을 분배할 수 있도록 보장할 수 있습니다.
또는 소위 판매 아웃소싱 (CSO) 을 수행하여 어음 처리 규정 준수를 실현하고, 의약대리 자연인을 회사로 만들어 채널 비용을' 상담비 및 시장비' 로 전환할 수 있습니다. 사실 이 절차는 그래도 국을 바꿔도 약을 바꾸지 않는다. 규정 준수처럼 보이지만, 원래의 이익 체계를 보존하여 약품 프로세스 프리미엄을 깨는 것은 실시할 수 없다.
한편 전국 2 표제에서 2 표제 중' 1 표' 에 대한 정의는 공업기업에서 유통기업까지 정의하지만 각지에서 별도로 내놓은 정책은 이에 대해 다르게 해석된다. 예를 들어 충칭은 국내 사장을 한 표로, 절강은 약품 상장 허가증 소지자를 한 표로 삼았다.
또한, 1 차 의료 (공공 의료 시스템에도 속함) 가 1 표를 늘릴 수 있는지 여부는 실제 운영 중에 아직 탐구해야 하며, 국가' 2 표제' 도 큰 조정 방향을 가지고 있다.
사실, 의료기관과 의사들은 두 표제의 시행에 대해 서로 다른 견해를 가질 수 있다. 의약분리' 의 큰 맥락에서 의약품 공급은 점차 병원의 부담이 되고, 병원은 병원 밖에서 약품을 조제할 의향이 있으며, 일부 연합약국이나 지정약국이 나타나기 시작했다.
이런 구도에서 연합약국이나 지정약국의 처방 유통도 이윤의 원천이 될 수 있고 공비 의료감독의 틀 아래 있지 않아 더욱 은밀하고 추적하기 어렵다.
의사, 이익 분배의 수혜자, 할 말이 있을 수 있다. 현재의 상황으로 볼 때, 그들의 업무량과 이익은 일치하지 않으며, 두 표제는 회색 이익을 타격하거나 그들의 이익을 보상하는 데 중점을 두어야 한다.
사실, 오랜 시간 동안, 규제 당국도 이 보상 채널을 알고 있었다. 하지만 문제는 규제 당국이 이러한 이익을 규제 틀 아래 포함시키기가 어렵다는 점이다. 의료진의 대우는 진부한 표현이며, 공공성 때문에 의료진의 대우는 다른 기관의 인원과 쉽게 비교할 수 있다.
이에 따라 베이징의 의료 개편에서' 의료진의 노동가치를 반영하는' 진료비가 증가했다. 현재 이 비용의 지급자는 주로 의료보험이며, 3 급, 2 급, 1 급 병원의 평균 환급액은 각각 40, 30, 20 정도이다.
베이징 의료 개편이 발표한 의료보험 지출 데이터는 없지만 최종 방향은 상승일 수밖에 없다. 한편으로는 2 표제를 통해 의료진의 추가 수입을 줄이려고 하고, 한편으로는 의료비를 보상으로 늘리고 싶다. 확실한 것은 두 데이터 사이에 분명히 양적 관계가 있기 때문에 최종 방향을 결정하기가 어렵다는 것이다.
확실히, 두 표제는 단지' 의료 개혁' 과정의 시범 정책일 뿐이다. 이번 개혁의 궁극적인 목적은 의약품 공급 체계를 개선하고 회색 행위가 번식하는 채널 경쟁을 피하는 것이다.
둘째, 의료진의 대우를 제고하고, 회색 행위를 합리화하려는 동기를 근절한다. 환자 차원에서 합리적인 지불 (의료 보험 지불 및 개인 지불 포함) 으로 가치 있는 의료 서비스를 즐기는 것이다.
미래의 길은 아직 멀고,' 삼의연계' 등의 정책은 매우 중요하다. 업계 참가자로서 의료 개혁에서 2 표제가 있는 노드를 명확히 하고 올바르게 처리해야 하는데, 이는 현재 가장 해결해야 할 문제일 수 있습니다.