쑤저우 시 인민정부령. 102' 소주시 사회기본의료보험관리방법' 은 이미 2007 년 9 월 8 일 시청 제 77 차 상무회의에서 통과돼 발표됐다. 시장; 이암 2007 년 10 월 17 일 쑤저우시 사회기본의료보험관리방법 디렉토리 1 1 장 2 장 3 장 3 장 4 장 6 장 7 장 8 장 9 장1 제 2 조 정부는 사회의료보험 실시를 조직하고 사회의료보험 수준이 경제사회 발전 수준에 부합해야 한다는 원칙을 따른다. 고용 단위와 직원 및 기타 사회 구성원은 사회 의료 보험에 가입해야 합니다. 사회 의료 보험은 영토 관리를 구현합니다. 사회의료보험료는 고용인 단위, 개인, 재정의 감당 능력에 따라 합리적으로 분담된다. 기본 의료보험을 바탕으로 보완의료보험과 사회의료지원을 결합한 다단계 사회의료보험 체계를 세우다. 제 3 조 시 노동 사회 보장국 (이하 노동 사회 보장 행정부) 은 시 전체 시 사회 의료 보험 정책 수립, 조직 실시 및 감독 관리, 의료 보험 기금 모금, 관리 및 감독 검사를 담당한다. 현급 노동과 사회보장 행정부는 본 행정 구역의 의료보험 관리 업무를 담당하고 있다. 시 현급 시 사회보험기금 관리 센터 (이하 사회보험 기관) 는 사회의료보험기금의 모금, 사용, 관리, 검사 등 의료보험 업무를 구체적으로 담당하고 있다. 제 4 조 위생 식품 의약품 감독 부문은 의료 보험 제도 개혁에 협조하여 의약 위생 체제 개혁을 동시에 추진하고, 정신병을 병별로 지불하고 선불제도를 탐구하고, 의료 위생 종사자 직업윤리 교육을 강화하고, 의료 및 경영 행위를 규범화하고, 보험 가입자의 기본 의료 서비스 수요를 만족시켜야 한다. 제 5 조 사회보장감독위원회는 재정, 감사부, 인대대표, 정협위원, 노조대표, 보험원 대표로 구성돼 의료보장정책 시행과 기금 관리를 법에 따라 감독한다. 위생, 식품의약품 감독, 재정, 물가, 민정, 공안 등은 각자의 직책에 따라 사회의료보험 관리 업무를 잘 한다. 제 2 장 보험 범위와 대상 제 6 조 사회의료보험은 보험 대상 및 분담금 수준에 따라 직공 의료보험, 주민의료보험, 학생의료보험으로 나눌 수 있다. 제 7 조 직원 의료 보험은 의무적 인 사회 보험이다. 본 시 행정구역 내의 국가기관, 사업단위, 사회단체, 기업, 민영비기업단위, 자영업자 및 기타 조직 (이하 고용인 단위) 은 토지관리 원칙에 따라 직공 의료보험에 가입해야 한다. 고용주의 직원, 자영업자 및 기타 유연한 취업자, 퇴직자 (이하 보험 직공) 는 법에 따라 직원 의료보험에 가입해야 한다. 직원 의료보험에 가입한 6 급 이상 장애군인 (이하 장애군인) 은 규정에 따라 직원 의료보험 혜택을 받을 수 있다. 본 시에서 취업등록을 하는 외국인과 홍콩 마카오 인원은 규정에 따라 직원 의료보험에 가입할 수 있다. 제 8 조 주민의료보험은 정부조직이 실시한 개인분담금과 재정보조금을 결합한 의료보험 제도다. 보험 가입자는 다음과 같은 인원이다. (1) 본 시의 호적을 가지고 있고, 직공 의료보험 대우를 받지 않았으며, 남성은 만 60 세, 여성은 만 50 세 이상인 도시 주민 (이하 노인 거주자) 이다. (2) 본 시의 호적을 가지고' 중화인민공화국 장애인증' 을 소지하고 노동연령 범위 내에서 노동능력을 완전히 상실하거나 대부분 상실한 장애인 (이하 중증 장애인) 을 보유하고 있다. (c) 시 1957 년 말 이전에 입사, 196 1 ~ 1965 기간 사직, 80 년대 초 사회구제증을 처리한 인원 (4) 징집된 농민의 기본 생활보장에 관한 규정에 따라 월별로 생활보조금을 지급하는 징집수리원 (이하 징집수리원). (5) 본 시의 호적을 가지고 노동 연령 범위 내에서 근로자 의료보험에 가입하는 데 어려움이 있는 실업자 (이하 실업자). 제 9 조 학생 의료 보험은 정부 조직, 가족 분담금, 재정 및 고용인이 보조하는 의료 보험 제도이다. 피보험자는 다음과 같은 인원이다: (1) 본 시의 탁아소, 유치원, 초등학교, 중학교, 고등학교, 중등학교, 기술학교, 직업학교 (전문대 제외) 에 다니는 학생과 어린이 (이하 초중고생); (2) 본 시 각 고교에서 일반 고등교육을 받은 전일제 대학원생, 비전일제 대학원생, 직업대학 학생, 기술학교, 직업학교 학생 (이하 대학생); (3) 입학하지 않고 18 세 이하인 어린이, 영유아, 부모가 본 시의 호적, 자녀가 외지 학교 (외국 및 홍콩 마카오 지역 학교 제외) 에 다니는 학생 (이하 자녀). 제 10 조 휴직 간부 의료보험은 국가와 성시의 관련 규정에 따라 사회보장기관이 총괄적으로 관리한다. 제 3 장 직원 의료 보험 제 11 조 직원 의료 보험 기금에는 기본 의료 보험 기금, 지방 보충 의료 보험 조정 기금 및 대규모 의료 비용 사회 조정 기금이 포함됩니다. (a) 기본 의료 보험료는 고용주와 직원이 공동으로 납부한다. 고용인 단위는 전체 직공 임금 총액의 9% 에 따라 납부하고, 재직 직공은 본인의 임금의 2% 에 따라 납부하며, 고용인 단위는 매달 직공 임금에서 원천징수하여 대납한다. 유연한 취업자는 개인이 직원 의료보험 분담금 기준의 1 1% 에 따라 월별로 납부한다. 직원 의료보험 분담금 기준의 상한선과 하한은 시 노동과 사회보장행정부가 재정부와 함께 제기해 시 정부의 비준 후 매년 발표한다. (2) 지방보충의료보험료는 고용인 단위 분담금 (재정 전액 충당금을 포함하지 않는 기관 사업 단위), 유연한 취업자 분담금, 기본 의료보험 통일기금 이체 지급 및 재정보조금으로 구성된다. 고용인은 매월 전체 직원 임금의 1% 를 납부하고, 사회보장기관은 기본 의료보험율에서 1% 를 인출하여 매달 지방보충의료보험조정기금으로 전입한다. 본급 사회보험 조정 지역 (이하 조정 지역) 은 퇴직자 1 명당 연간 100 원의 기준에 따라 그해 재정예산에 포함돼 지방보충의료보험조정기금 전문자에게 직접 지급된다. 유연한 취업자는 개인이 1% 의 유연한 취업자 의료보험 분담금 기준에 따라 월별로 납부한다. (c) 대규모 의료 비용 사회 기금의 출처는 재직 근로자와 퇴직자가 납부하는 월 1 인당 5 위안이다. 정부기관, 사업단위, 정부가 전액 배정한 인원은 기본 의료보험에 가입하면서 관련 규정에 따라 국가 공무원 의료 보조금을 받는다. 기업은 규정에 따라 지역 기본 의료보험에 가입하여 본 기관의 보험 인원의 과체중 부분에 대한 보조금으로 보충 의료보험을 마련할 수 있다. 기업 보충 의료보험료가 임금 총액의 3% 이내인 부분은 원가에서 지출할 수 있다. 제 12 조 기본 의료 보험 기금은 의료 보험 개인 계좌와 기본 의료 보험 조정 기금의 두 부분으로 나뉜다. (a) 사회 보장 기관은 보험 가입자를 위한 의료 보험 개인 계좌를 설립하고, 개인 계좌의 입력 기준과 사용 범위는 1 이다. 재직 근로자의 개인 계좌는 본인이 납부한 임금 총액의 일정 비율에 따라 적립된다. 그중: 만 45 세 이하의 근로자는 본인의 분담금 총액의 3% 에 따라 적립됩니다. 만 45 세 이상 (만 45 세 포함) 의 근로자는 본인의 분담금 총액의 4% 에 따라 적립됩니다. 2. 퇴직자 개인계좌는 연령별로 결정된다. 70 세 이하의 연간 800 위안으로 지급된다. 70 세 이상 (70 세 포함) 은 일년 내내 950 위안으로 계상됩니다. 건국 전 혁명 사업에 참여한 노공은 일년 내내 1200 원으로 기록되어 있다. 기업으로부터 퇴직한 노동모범개인계좌는 이 기준에 따라 별도로 증가했다. 그 중 전국 노동모범은 매년 400 원, 성급 노동모범은 매년 300 원, 시급노동모범은 매년 200 원 늘어난다. 3. 피보험자 개인계좌는 주로 규정에 맞는 외래 의료비를 지불하는 데 쓰인다. 예년 개인계좌는 규정에 맞는 외래비용을 지불하는 데 쓰일 수도 있고 입원 의료비의 자비 부분을 지불하는 데도 쓰일 수 있다. 4. 임직원 개인계좌 예년 잔액이 3,000 원을 넘었는데, 자원원칙에 따라 매년 4 월 시 사회보장기에 신청해 시 국민건강활동센터 헬스카드를 신청할 수 있습니다. 예년 계좌 잔액이 3000 원 이상 6000 원 이하인 경우 500 원을 넘지 않는 개인계좌 자금을 헬스카드로 이체할 수 있습니다. 예년 계좌 잔액은 6000 원 이상이어서 1000 원을 넘지 않는 개인계좌 자금을 헬스카드로 이체할 수 있습니다. 헬스카드는 지정된 스포츠 장소에서만 헬스할 수 있고 헬스 이외의 소비에는 사용할 수 없습니다. 5. 연금이 오프사이트 사회화 발급을 실시하는 곳은 이미 오프사이트 장기 거주 의료 수속을 처리하고 특정 외래 프로그램을 처리하지 않은 퇴직자들은 매년 4 월 사회보장기관의 승인을 받아 연금 사회화 발행 채널을 통해 의료보험 예약 개인 계좌와 이전 계좌 잔액을 한 번에 지급한다. (2) 고용인이 납부한 기본 의료보험비는 개인계좌 이외의 부분을 기본의료보험기금으로 사회보장기관이 관리하고 총괄적으로 사용한다. 기본 의료 보험 조정 기금은 주로 지정된 의료기관 및 외래 클리닉 특정 프로젝트에 참여하는 직원의 의료 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 제 13 조 보험 가입자는 규정에 부합하는 지정 의료기관이나 소매약국에서 발생하는 외래 진료비는 개인 계좌에서 지급한다. 개인계좌 사용 후 발생한 외래 의료비는 2500 원 이내로 현지 보충의료보험조정기금이 재직 근로자의 60%, 퇴직자의 70% 기준에 따라 보조금을 지급한다. 제 14 조 구체적인 외래 종목은 요독증 투석, 악성 종양 방화학요법, 장기 이식 후 항배이약 치료, 중성정신병 (정신분열증, 중성우울증, 정신병성 증상을 동반한 조광증, 쌍상감정 장애 포함), 노인성 백내장, 가족병상 등이다. 상술한 외래 특정 프로젝트는 지정 의료기관에 의해 진단되고 사회보장관리기관의 확인을 받은 후 결산연도 내 외래 특정 항목의 지급 조건을 충족하는 비용은 기본의료보험통일기금이 (1) 요독증 투석, 장기 이식 후 항배이약 치료, 악성 종양 화학요법 방사선 치료 약 및 치료비가 4 만원 이내 (4 만원 포함) 로 누적되고 기본의료보험통일기금이 지급한다 4 만원에서 65438+ 만원 (65438+ 만원 포함), 기본의료보험조정기금이 95% 를 지불합니다. (b) 중질정신질환 정신의약품 사용 비용은 2000 원 이내로 기본의료보험기금이 90% 비율로 지급한다. (3) 외래 노년성 백내장 초음유화 및 인공결정체 이식 수술비용은 2400 원 미만으로 기본 의료보험 조정기금이 90% 비율에 따라 지급한다. (4) 가정병상 의료비는 KLOC-0/80 일 동안 결제주기, 결제주기당 400 원 기준으로 지급됩니다. 지불 기준을 초과하고 누적된 비용은 3000 원 이내로 기본 의료보험조정기금이 90% 비율에 따라 결제한다. 제 15 조 결산 연도 내, 보험 가입자는 규정된 지정 의료기관에서 발생한 기급 기준 이상, 최대 지급 한도 이내의 입원 비용을 기본 의료보험 조정 기금과 보험 가입자의 비례 결산: (1) 보험 근로자의 입원 시작 기준은 병원 등급에 따라 결정된다. 시급 이상 병원의 첫 입원 시작 기준, 근로자는 800 원, 퇴직자는 700 원; 구 (현) 급 병원, 전문병원 첫 입원 시작 기준은 재직 직원 600 원, 퇴직자 500 원; 향진 등 기층병원의 첫 입원 기준은 직공과 퇴직자 모두 400 위안이다. 그해 두 번째 입원 시작 기준은 이 병원의 첫 시작 기준의 50% 였다. 그해 세 번째 이상 입원 기급 기준은 200 원으로 통일되었다. 연속 입원한 직원은 180 일 이상, 180 일마다 결제하고 180 일이 넘는 부분은 재입원으로 처리한다. 기급 기준 이내의 의료비는 보험 가입 직원이 스스로 부담한다. (b) 보험 직원의 입원 비용은 지불 기준을 초과하고, 최대 지불 한도는 65438+ 만원 이내이며, 기본 의료 보험 조정 기금과 개인이 누적 결산년도에 따라 할부로 지급한다. 이 중 4 만원 (4 만원 포함) 이하 부분에서 기본의료보험기금은 재직 근로자의 90% 와 퇴직자의 95% 비율에 따라 지급된다. 4 만원에서 65438 만원+만원 (65438 만원 포함), 기본의료보험조정기금은 95% 의 비율로 지급됩니다. 제 16 조. 보험 직원 입원 및 외래 특정 프로젝트 의료비는 결산 연도 동안 누적된 65438 만원 이상의 부분으로, 대형 의료비 사회 * * * 기금이 지급하고 개인이 5% 를 부담한다. 제 17 조 장애군인은 직원 의료보험에 가입하지 않고 개인별로 1 인당 연간 8000 원의 기준에 따라 매년 연초에 일회적으로 납부한다. 장애 군인 특별 기금 설립, 단독 회계, 특별자금 전용. (a) 사회 보장 기관은 장애 군인을 위한 모의 개인 계좌를 개설하는데, 비용은 1 인당 연간 1.500 위안이다. 장애군인 클리닉은 규정된 의료비용을 준수하며 먼저 개인계좌에서 지불하고, 개인계좌를 사용한 후 발생하는 비용은 장애군인 특별기금으로 90%, 개인이 10% 를 부담합니다. 모의 개인 계좌는 개인이 소유하지 않아 상속할 수 없다. 그해 잔고는 다음 해에 이월하여 사용할 수 있다. (2) 규정에 부합하는 장애군인 입원비는 장애군인 특별기금이 95% 의 비율로 지불하고 개인은 5% 의 책임을 진다. (c) 장애 군인의 부상이 재발한 의료비는 산업재해 보험 관련 규정에 따라 결산한다. 특지 의료 보험.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.