첫째, 도시 근로자의 의료 보험 상환 비율
1, 외래 환자 환급 비율
의료보험을 받은 후 재직 직원이라면 병원 응급실에서 진료를 받으면 2000 여 위안의 의료비만 환급할 수 있고, 50% 의 환급률만 받을 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 70 세 이하의 퇴직자의 경우 1300 원 이상의 비용은 70% 의 환급률로 환급받을 수 있습니다. 70 세 이상 퇴직자, 1300 원 이상 비용 80% 환급 가능. 어떤 사람이든 응급실 의료비 최대 지급한도는 2 만원이다.
예를 들어, 당신이 재직 직원이고 외래 진료비가 2500 원이라면, 이 500 위안은 50%, 즉 250 위안을 상환할 수 있습니다.
2. 입원 상환 비율
현재 기본의료보험이 1 년 만에 처음 이용될 때 근로자와 퇴직자의 최소 분담금은 모두 1300 원이다. 2 차 및 이후 입원 의료비는 50% 로 결정된 650 원입니다. 기본의료보험조정기금 1 년 최대 지급한도 (입원비) 는 현재 7 만원이다.
3, 입원 기준
3 급에는 3 급 이상 병원이 포함되어 있습니다. 1 년 내에 여러 차례 입원 700 원, 출발선은 500 원, 400 원, 300 원입니다.
2 급 병원은 2 급 전문병원 포함: 600 원 1 년 동안 여러 차례 입원해 400 원, 300 원, 200 원 순이다.
1 급에는 1 년 동안 여러 차례 입원해 500 원, 최소 배상금 300 원, 200 원, 100 원이 포함돼 있다.
출발선 이상 최대 지급한도 이하, 갑류 및 일반 의료비, 재직 직공은 85% 를 지급한다.
퇴직자 분담금: 90%. 을류 약품은 75%, 첨단 약품은 70% 를 지불한다.
직원 만성병, 특수질병, 중대 질병 의료보험은 연간 기준으로 700 위안을 지급한다. 클래스 A 와 일반 진료 80%, 클래스 B 75%, 고정밀 70%.
둘째, 도시 근로자를위한 기본 의료 보험 정책
1, 범위 및 개체
기업 (국유기업, 집단기업, 외자기업, 민영기업 등) 을 포함한 지역 내 모든 도시 고용 단위를 조율하다. ), 사업 단위, 사회단체, 민영비기업 단위 및 종업원, 도시 자경제 조직 소유주 및 종업원, 유연한 취업자.
2. 지불 기준
도시 근로자의 기본 의료 보험: 근로자의 월 분담금 기준은 개인의 월 임금이고, 단위 월 분담금 기준은 근로자의 월 분담금 기준의 합이다. 유연한 취업자의 월 분담금 기준은 전년도 감주시에서 근무한 근로자의 월 평균 임금이다.
도시 근로자 입원 의료 보험: 단위 월 분담금 기준은 간주시 전년도 근로자의 월 평균 임금에 근로자 수를 곱한 것이다. 유연한 취업자의 월 분담금 기준은 간주시 전년도 근로자의 월 평균 임금이다.
3. 지급률
도시 근로자의 기본 의료 보험 분담률은 분담금 기준의 8% 로, 그 중 용인 단위 분담금은 6%, 개인 분담금은 2% 이다. 도시 근로자의 입원 의료 보험 분담금 비율은 분담금 기준의 5% 로 모두 고용인이 납부한다.
유연한 취업자는 해당 비율에 따라 도시 근로자의 기본 의료보험이나 입원 의료보험에 가입하여 모두 개인이 납부한다.
4. 지불 기간
도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하거나 계속 참여하는 유연한 취업자는 다음 두 가지 조건을 충족해야 할 때 더 이상 규정에 따라 도시 근로자의 기본 의료 보험료를 납부하지 않고 도시 근로자의 기본 의료 보험 대우를 받을 수 있습니다. (1) 법정 퇴직 연령에 도달합니다. (2) 누적 분담금 연한 남성은 30 년, 여성은 25 년 (그 중: 원국유기업 실직자, 분담금 연한은 원국유기업의 연속 근속연수로 계산될 수 있지만, 최소 실제 분담금 연한은 15 년 이상이어야 함) 에 도달해야 한다.
시급 조정 실시 전, 이미 도시 근로자의 기본 의료보험 수속을 밟은 유연한 취업인원이 법정 퇴직 연령에 도달했을 때, 그 분담금 연한 (누적 분담금 연한과 실제 분담금 연한 포함, 하동) 이 이러한 기준에 이르지 못한 경우, 간주시 전년도 근로자의 월평균 임금을 분담금 기준으로 매년 10% 씩 증가해야 한다. 그리고 도시 근로자의 기본 의료보험 8% 의 분담금 비율 (납부한 의료보험료) 이나 간주시 전년도 근로자의 월평균 임금을 분담금 기준으로 매년 빈곤년도의 의료보험료를 한꺼번에 보충하고, 도시 근로자의 기본 의료보험 6% 의 단위 분담율에 따라 해마다 빈곤년도의 의료보험료를 보충한 후, 도시 근로자의 기본 의료보험 대우를 계속 누리고 있다.
시급 조정 시행 후, 도시 근로자의 기본 의료보험 절차에 새로 가입한 유연한 취업인원이 법정 퇴직 연령에 도달했을 때, 상술한 기준에 이르지 못할 경우, 법정퇴직 연령에 도달했을 때 간주시 전년도 재직 근로자의 월평균 임금을 분담금 기준으로 매년 10% 씩 증가해야 한다. 여러 해 동안의 의료보험료는 읍내 근로자의 기본 의료보험의 8% 분담율에 따라 한꺼번에 납부한 후에야 즐길 수 있다 (납부한 의료보험료는 모두 조정기금에 포함됨).
의료보험료를 납부하지 않는 유연한 취업자들은 도시 주민의 기본 의료보험에 가입하여 해당 도시 주민의 기본 의료보험 대우를 받을 수 있다. 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입한 연한은 도시 근로자의 기본 의료 보험의 분담금 연한을 고려하지 않거나 환산하지 않는다.
5, 기본 의료 보험 개인 계좌 이체.
용인 기관과 종업원이 신참보험 분담금 수속을 처리한 후 두 달부터 유연한 취업인원이 신참보험 분담금 수속을 처리한 후 4 개월부터 의료대우를 받기 시작했다.
도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입한 보험 근로자 또는 유연한 취업자가 법정 퇴직 연령에 도달하지 못한 경우 본인의 월 분담금 기준에 따라 개인 계좌에 적립됩니다. 법정 퇴직 연령에 도달한 사람은 본인의 연금 (연금) 이나 전년도 본 시 기업 평균연금에 따라 매달 개인계좌에 적립된다. (여기서 해마다 분담금 연한을 보충하기로 선택한 퇴직유연한 취업자는 그 분담금 기준에 따라 매월 개인계좌에 적립된다.) 유연한 취업자는 매년 65438+2 월 3 1 의 날짜로 정년퇴직 연령에 도달했는지 여부를 정의하고, 다음 해 개인계좌의 기준을 결정한다.
도시 근로자의 입원 의료 보험에 가입한 유연한 취업자들은 개인 계좌를 개설하지 않고 정해진 지불 연한과 법정 퇴직 연령에 도달한 후 도시 근로자의 기본 의료 보험 대우를 받는다.
6, 외래 환자 특별 검사, 치료 및 만성병 유형 및 환급
외래 특별 검사 치료는 다음 7 가지를 가리킨다: (1)CT, ECT(2) MRI; (3) 고압 산소 챔버 치료; (4) 신장 결석 및 담석 치료를위한 체외 충격파 쇄석술; (5) 뇌 지형도; (6) 컬러 도플러 검사; (7) 심한 전립선 비대증의 체외 무선 주파수 치료.
외래 특별 만성병 (1) 요독증 혈액 투석 (2) 암 화학 요법 및 방사선 치료; (3) 장기 또는 조직 이식 후 거부 약물; (4) 전신성 홍 반성 루푸스; (5) 재생 불량성 빈혈; (6) 만성 활동성 간염; (7) 기관지 천식; (8) 만성 기관지염; (9) 에이즈 (10) 파킨슨 증후군 (1 1) 뇌혈관 사고 후 장기간 침대에 누워 휴식을 취한다. (12) 관상 동맥 심장 질환 심근 경색 후; (13) 당뇨병; (14) 필수 고혈압 2-3 기; (15) 정신 분열증; (16) 결핵; (17) 대퇴골 두 괴사; (18) 통풍 (19) 혈우병; (20) 만성 폐색 성 폐기종.
"3 개의 카탈로그" 규정 범위 내의 외래 특별 만성병 준수, 의료비 지불 기준 설정 안 함, 80% 환급 도시 근로자의 저기준 입원 의료 보험에 가입한 보험 가입자는 70% 를 상환한다.
7, 입원 기준
1 급 의료기관은 300 원, 2 급 의료기관은 500 원, 3 급 의료기관은 700 원, 지역 외 700 원을 총괄한다. 연내 입원 3 회 이하 (3 회 포함), 상술한 기급 기준 집행, 4 회 이상 입원 무지불 기준.
8. 입원 상환 비율
1 급 의료기관 95%, 2 급 의료기관 92%, 3 급 의료기관 90%, 지역 외 80% 조정 도시 근로자의 저기준 입원 의료 보험에 가입한 보험 가입자의 상환 비율은 10% 포인트, 즉 1 급 의료기관 85%, 2 급 의료기관 82%, 3 급 의료기관 80%, 지역 외 70% 로 떨어졌다.
9. 의료 보험 최대 지불 한도
자연연도 (65438+ 10 월 1 65438+2 월 3 1) 동안 가입자의 누적 최대 지급한도는 40 만원이며, 그 중 근로자 기본의료보험조정기금은 6540 만원을 지급한다
10, 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(1) 산업재해 보험 기금이 지불합니다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
도시 근로자의 의료 보험 상환 비율은 위에 소개되어 외래 진료와 입원에 대해 별도로 논의한다. 의료보험 모든 사람의 절실한 이익과 관련이 있다는 것을 자세히 알 수 있습니다. 의료보험은 우리 의료에 기본적인 보장을 제공하고, 중병 치료의 비용 문제를 해결했다. 게다가, 우리는 치료를 위해 지정된 병원에 가야 한다는 점에 유의해야 한다.