정책을 통일하고 공정성을 증진하다. 도시 전체의 통일된 근로자와 도시와 농촌 주민의 기본 의료 보험 정책을 완비하고, 적용 범위, 자금 조달 기준, 대우 보장, 기금 감독, 서비스 처리 등의 정책을 통일적으로 보완하며, 제도 조각화를 타파하고 기본 의료 보험 제도를 촉진하는 것이 더욱 공평하다.
전체적으로 이 기금은 위험을 감수한다. 기본 의료 보험 기금은 시급 조정을 실시하고, 시 현 펀드 위험 책임 분담 메커니즘을 건전하게 세우고, 시 전체에서 현 펀드 부담의 균형을 합리적으로 조정하고, 펀드 공제와 위험 방지 능력을 높인다.
매커니즘을 개선하고 관리를 강화하다. 각 당사자의 이익을 균형 있게 조정하고 시급 조정, 등급 관리의 요구 사항에 따라 관리 성과와 연계된 인센티브 제한 메커니즘을 수립합니다. 시 현의 보험 징수, 자금 조달 보조금, 총 예산 관리, 펀드 감독 등에 대한 책임을 명확히 하다. , 자금 수입과 지출의 전 과정을 정확하고 효율적으로 관리하십시오.
적극적이고 온당하고 질서 있게 추진하다. 문제 지향적, 어려운 문제 해결에 힘쓰고, 조정 제도 개선, 자금 조율부터 시작하여 기존 자금이 점차적으로 마련되고, 증액 자금이 한 단계 마련되는 원칙에 따라 기금 통수지원을 실현하고, 보험 인원의 전반적인 대우가 떨어지지 않도록 보장하고, 의료 보험 기금의 안전과 지속성을 보장하며, 기본 의료 보험 제도가 원활하게 운영되도록 보장합니다.
주요 목표
2022 년 6 월 5438+ 10 월 1 공평하고 통일된 정책 체계를 세우고, 어려운 대중에 대한 기본적인 전면적인 보장을 강화하고, 도시와 농촌의 격차를 더욱 좁히고, 대우 정책의 높은 수준의 통일을 실현하다. 과학적이고 효율적인 통치 체계를 세우고, 시 현 2 급 관리 책임을 합리적으로 나누고, 시 현 2 급 의료 관리 시급의 새로운 메커니즘을 탐구하다. 시급 정책 수립 및 관리 기능을 강화하여 현급 자금 감독 및 구체적 업무 기능을 강조하다. 고효율 혜민 편민 서비스 체계를 세우고, 대중의료보험의 난점과 차단점을 해결하고, 고품질로 의료보험 공공서비스의 규범화, 정보화, 편리화를 추진한다.
주요 임무
제도와 정책의 통일
1. 균일 커버. 본 시에서는 통일된 직원 의료 보험과 주민 의료 보험 적용 범위를 실시하여 직원 의료 보험에 가입한 직원들이 동시에 출산 보험에 참가한다. 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 의료보험에 가입하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자들이 직원 의료보험에 참여하도록 독려한다. 호적 인구 참보를 공고히 하는 기초 위에서 상주인구를 참보 범위에 포함시키다.
2. 통일 자금 조달 기준. 시 전체가 통일된 직원 의료보험 분담금 기수와 분담금 비율을 실시하다. 고용인 단위 직공 임금 총액은 본 단위 보험 직공 분담금 임금의 합에 따라 결정되고, 직공 분담금 임금 기준은 전년도 직공 월평균 임금에 따라 결정된다. 직원 분담금 임금은 저장성 전년도 전체 사회단위 근로자의 월 평균 임금 60% 이하로 60% 에 따라 결정된다. 저장성의 모든 사회단위는 직공 월평균 임금이 전년도 300% 보다 높았으며, 300% 에 따라 결정되었다. 시 전체 시 고용인 단위 직원 의료보험 분담금 비율은 7.5%, 근무자 개인 분담금 비율은 2%, 유연한 취업자 기본 의료보험 분담금 비율은 9% 입니다. 통일된 개인 계좌 이체 지불 방법과 기준을 실시하다. 통일된 주민 의료 보험 개인 분담금 기준과 어려운 군중이 보험 가입 정책을 지원하다. 주민의료보험 개인분담금 기준은 김화시 기본의료보험방법' 에 따라 결정된다. 통일된 주민 의료 보험 재정 보조금 정책을 실시하다. 2022 년부터 본 시는 경제 발전 수준에 따라 3 급 재정 보조금을 확정하여 3 년 동안 시 전체의 통일재정 보조금 기준을 실현할 것이다. 2022 년 주민의료보험재정보조기준은 원칙적으로 의우 1 인당 연간 1 100 원, 시내, 동양, 영강 1 인당 연간 980 원, 란계, 포강, 무의, 반안 1 인당 연간 930 원으로 확정됐다. 각 현시는 경제 발전 수준과 자금 균형 상황에 따라 높은 기준을 정할 수 있다. 거주증 보험에 가입한 각급 정부는 현지 주민과 같은 기준에 따라 보조금을 지급한다.
3. 통일보장 대우. 의료 보장 대우 목록 제도를 엄격히 집행하다. 시 전체의 통일된 외래진료와 입원 치료 범위와 기준을 실시하여, 의료, 오프사이트 진료를 통일하다. 전성의 통일된 기본 의료 보험 약품과 의료 서비스 프로그램 카탈로그를 실시하다. 등급 진료제도와 현급 의료기관 건설을 계속 심화시키고, 의료보험 차별화 지급 정책을 더욱 보완하고, 현 안팎의 진료와 의료비 구조에 대한 의료보험 기금의 규제 역할을 충분히 발휘하며, 등급 진료와 보험 인원의 합리적 질서 있는 진료를 유도한다.
4. 통일지불방식. 시 전체 예산 관리 하에 입원 의료비는 질병 진단 관련 그룹별로 지급되고,' PDPM 적립법' 에 따라 침대일급으로 지급된다. 외래 의료비는 가정의사와 계약을 맺고' APG 적립법' 에 따라 지불한다. 특정 분야, 특정 집단의 의료 보험 지불 방식을 적극적으로 탐구하다.
의약품 가격 및 입찰 및 구매의 통일 된 관리. 국가, 성, 시 의약품 및 의료 소모품의 공동 중앙 집중식 조달 정책을 전면적으로 시행하고 있으며, 각급 보건 및 의료 보험 부서는 의료기관의 엄격한 집행을 감독해야 한다. 시 전체의 통일된 의료 서비스 가격과 의료 보험 지불 기준을 시행하고, 성급 공립병원 가격을 합리적으로 참고해 의료진의 기술과 노동 가치를 반영하는 의료 서비스 항목의 가격을 높이는 데 중점을 두고 의료기관의 규범 발전과 서비스 품질 향상을 전면적으로 추진한다. 김화시 공립병원 의료서비스 가격 개혁 방안은 시 보건부문이 시 보건부서와 별도로 제정한다.
자금 통수통지
2022 년 6 월 65438+ 10 월 1 일부터 기본 의료보험기금은 시 통일, 통일징수, 통일지불, 통일청산을 실시하고 있습니다.
6. 통일기금 예산 관리. 김화시 기본 의료보험기금 예산 관리 방법을 제정하다. 사회보험기금 예산관리의 관련 규정과 소득, 수지 균형, 약간의 잔액 원칙에 따라 우리 시는 펀드 예산안을 통일적으로 편성하여 펀드 수지의 내용, 기준, 범위를 엄격히 규범하고 예산 집행의 구속력을 강화했다.
7. 통일자금수지 관리. 통일기금 징수 주체, 소득 수준 조정, 통일소득 이전, 기금 사용 및 지급 관리 규칙. 징수 및 관리 메커니즘을 더욱 개선하고 징수 및 관리의 효율성을 향상시킵니다. 부서 간 데이터 공유 비교를 강화하고, 범위를 정확하게 확대하고, 전체 보험 가입을 실현하고, 기본 의료보험료를 납부하다. 통일자금 이체와 예금. 조정 전 각 현의 자금에 대한 전면적인 감사를 실시하여 감사에서 확인한 다수결 문제로 인한 자금의 누적 격차와 조정 전 발생제에 따른 자금수지 누적 격차는 각 현이 자체적으로 부담한다. 2022 년 6 월 5438+ 10 월부터 각 현 의료 보험 기금의 누적 잔액은 시 전체의 조정을 실시한다. 기금 징수를 제외하고 현시를 잠시 유류하고, 시급 총괄적으로 일정을 관리하며, 주로 미래의 지방기금 격차를 메우는 데 쓰인다. 시 전체의 자금 운행 상황에 따라 점차 시급 재정전문가구로 귀환하다. 각 현시의 적립금 누적 잔액은 각지에서 경쟁예금 요구에 따라 유지 및 증가하며, 경쟁 결과는 시 재정국에 보고하여 기록한다.
8. 책임 분담을 통일하다. 김화시 기본 의료보험 시급 책임 분담 방법을 제정하다. 펀드 수지 통일, 책임 분류, 격차 합리적 분담 원칙에 따라 권리와 의무의 동등성, 사권재권의 일치, 인센티브의 결합이 결합된 시 현 정부 책임 분담 메커니즘을 수립한다.
관리 및 서비스 통합
시스템 표준화는 디지털 개혁을 촉진하고, 경영관리를 개선하고, 의료보험 서비스를 최적화하고, 데이터 집중을 촉진하고, 서비스를 아래로 확장하여 도시 전체의 관리 서비스 동질화를 실현한다.
9. 통합 계약 관리. 고정 소수점 자격 접근, 탈퇴 및 서비스 계약 관리를 개선하고, 시 전체의 의료 보험 지정 의료기관 통합 관리 방법을 시행하고, 고정 소수점 의료기관 평가 방법을 통일합니다.
10. 서비스 수속을 통일하다. 의료 보장 서비스의 규범화, 정보화, 편민화를 강화하여 시 전체의 통일된 의료 보험 업무 처리 과정과 서비스 규범을 실시하다. 수직적 연계를 강화하고 시 현 향 마을 4 급 관리 서비스 네트워크를 보완하며 의료보험 경영을 심화시키고' 15 분 서비스권' 건설을 추진해 서비스 침몰을 추진한다. 수평 상호 연결 강화, 의료 보험 문제의 고품질' 도시통관',' 외지 결산',' * * * * * 상호 인정' 을 실현하다. "최대 한 번" 개혁을 계속 심화시키고 "핸드 헬드 사무실" 과 "온라인 사무실" 을 홍보하십시오. 기본 의료 보험, 중병보험, 의료구조 3+N 원스톱 결제 서비스를 실현하다. 시 전체의 출산 의료비 원스톱 결산을 탐구하다.
1 1. 통합 정보 시스템 구축. 통합, 지능형 공공 * * * 데이터 플랫폼에 의존하여 비즈니스 프로세스 리엔지니어링 및 데이터 정보 공유 촉진, 의료 데이터 중앙 집중식 관리 가속화, 공공 * * * 서비스 구축, 고품질 * * * * 의 새로운 메커니즘 구축 의료 보험 정보 네트워크의 안전 관리를 강화하고 필요한 인력과 기술 지원을 제공하여 기본 의료 보험 시급 각 업무 업무의 원활한 운영을 보장합니다.
12. 분업 관리를 통일하다. 기본 의료 보험 시급 조정에 적합한 의료 보장 거버넌스 메커니즘을 수립하다. 시 정부와 관련 부서는 법률 법규와 관련 규범에 의해 결정된 권한 내에서 시 전체의 의료 보장 정책을 연구하고, 기금 사용의 감독 관리를 강화하고, 전 국민의 안심의료보험 도시 종합 관리 플랫폼을 건설하고, 시 펀드 운행의 동적 모니터링을 전개하고, 의료보험 펀드 감독 신용체계 건설을 심화시키고, 시 펀드 감독 통합을 추진하고, 현 지역의 업무 심사를 총괄해야 한다. 현급 정부와 관련 부서는 통일된 의료 보장 정책을 엄격히 집행하고 기금 사용의 감독 관리를 강화하고 서비스 관리 능력과 수준을 높여야 한다.
조직보장
조직 지도자를 강화하다. 시급 기본의료보험 총괄실시 지도팀을 설립하여 시청의 주요 지도자가 팀장을 맡고, 부팀장, 의료보험, 조직, 교육, 민정, 재정, 위생, 퇴역 군인, 감사, 시장감독, 대데이터, 잔련, 세무, 인민은행 등의 부문과 현급 정부의 주요 책임자가 회원으로 활동하고 있다. 지도부 사무실은 시 의료보험국에 설립되어 전담반을 설립하여 지도부의 일상적인 업무를 담당하고 있다. 각 현마다 의료보험 연석회의제도를 건립하여 의료보험의 전반적인 개혁을 진행하였다.
부서의 책임을 강화하다. 각 관련 부서는 사상을 통일하고 인식을 제고하고, 각 사직과 밀접하게 협조하고, 업무력을 높이고, 기본 의료보험 시급 조정을 꾸준히 추진해야 한다. 의료보장부는 기본적인 의료보험 시급 조정을 조직하고, 해당 부서와 함께 시급 조정 지원 정책을 제정하여 현역 업무에 대한 지도와 감독을 강화한다. 재정 부문은 자금 재정 부담을 이행하고 규정에 따라 배정하여 의료 보험 기금 예산 관리를 강화하고, 업무 경비를 보장하며, 관련 부서와 함께 펀드 감독 업무를 잘 할 책임이 있다. 보건 부문은 등급 진료, 의료기관 건설, 가정의사 계약, 1 차 의료 보건 기관의 서비스 능력 향상, 의료기관 관리 강화, 진료 서비스 행동 표준화, 의료 보장 정책 시행을 주도하고 있다. 세무서는 법에 따라 기본 의료보험비의 징수 관리 의무를 이행하고 징수 수준 조정과 징수 작업을 잘 수행하며 의료보험기금 연간 예산 편성에 협조해야 한다. 감사 부서는 시급 조정 전에 각지의 의료 보험 기금의 감사 업무를 잘 수행하고 특별 감사를 강화해야 한다. 편성 부서는 시급 조정 기구의 편제를 보증할 책임이 있다. 시장 감독 부서는 지정 의료기관의 약품 품질 관리를 담당한다. 빅 데이터 관리 부서는 전자 정무클라우드 플랫폼의 규제와 안전을 담당하고 있다. 교육, 민정, 재향군인 업무, 잔련 등은 어려운 학생, 어려운 인원, 중점 우무 대상, 자격을 갖춘 장애인의 인정, 의료보험 부서와의 정보 공유 업무를 담당하고 있습니다. 중국 인민은행은 직무에 따라 관련 업무를 잘 해야 한다.
심사와 인센티브를 강화하다. 2022 년부터 정책 시행, 보험 적용 범위, 분담금 수준, 기금 징수, 예산 관리, 재정 보조금, 책임 약속, 총예산,
홍보 지도를 강화하다. 각 현구는 신문, 방송, 텔레비전, 인터넷, 위챗 등 매체의 역할을 충분히 발휘하고, 시급 통일과 관련된 정책 관행과 의미를 널리 홍보하고 깊이 해석하며 정책 인식률을 높여야 한다. 보험인이 관심을 갖고 있는 보험 분담금, 대우 향유, 관계 이전 등에 제때에 응답하여 시급 기본의료보험의 원활한 시행을 위한 여론의 분위기를 조성한다. 적시에 좋은 경험과 실천을 총결하고 선전하여 기본 의료 보험 시급 조정이 순조롭게 진행되도록 보장하다.
본 프로그램은 2022 년 6 월 65438+ 10 월 1 부터 시행됩니다. 이전 규정은 본 계획과 일치하지 않으며 본 계획이 우선한다.