40 여 년 동안 중국 의료보험은 근로자의 건강을 보장하고 사회 안정을 유지하는 데 적극적인 역할을 했다. 그러나 사회주의 시장경제체제가 수립되고 국유기업 개혁이 심화됨에 따라, 이 제도는 시장경제 여건 하에서 근로자의 기본적인 의료보장 문제를 해결하기 어렵다.
65438 년부터 0988 년까지 중국 정부는 정부기관의 무료 의료제도와 국유기업의 노동보험 의료제도를 개혁하기 시작했다. 65438-0998 년 중국 시 정부는' 도시 근로자 기본 의료 보험 제도 수립에 관한 결정' 을 공포하고 전국에 도시 근로자 기본 의료 보험 제도를 건립하기 시작했다.
기본 의료보험제도는 사회통일과 개인계좌를 결합하는 원칙을 실시하고 사회보험과 저축보험을 유기적으로 결합해' 수평적' 사회보장과' 수직적' 개인자기보장의 유기적 결합을 실현한다. 사회통일과 개인계좌의 장점을 살리는 데 도움이 될 뿐만 아니라 개인계좌의 인센티브와 구속작용의 우세를 발휘하는 데도 도움이 되고, 우리나라의 국정에 더 잘 부합하며, 많은 근로자들이 쉽게 받아들일 수 있다. 이런 의료보험 모델은 중국 국정에 부합하며 중국특색 있는 사회의료보험 제도이다.
기본 의료 보험 기금은 원칙적으로 시급 조정을 실시한다. 기본 의료 보험은 도시의 모든 고용주와 그 직원을 포괄한다. 모든 기업, 국가행정기관, 사업단위 등 기관과 그 직원은 반드시 기본 의료보험료를 납부하는 의무를 이행해야 한다. 고용인 단위 분담금 비율은 임금 총액의 약 6%, 개인 분담금 비율은 본인의 임금의 2% 이다. 부서에서 납부한 기본 의료 보험료 중 일부는 조정 기금을 설립하는 데 사용되며 일부는 개인 계좌에 포함됩니다. 개인이 납부한 기본 의료보험료는 개인 계좌에 청구된다. 조정 기금과 개인 계좌는 서로 다른 의료비 지불 책임을 진다. 조정 기금은 주로 일부 만성병 입원 및 외래 치료 비용을 지불하는 데 사용되며, 조정 기금에는 지불 기준과 최대 지불 한도가 있습니다. 개인 계좌는 주로 일반 외래 진료비 지불에 쓰인다.
보험 가입 근로자가 기본 의료 서비스를 즐기고 의료비의 급격한 증가를 효과적으로 통제하기 위해 중국시 정부는 의료 서비스 관리를 강화하고 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 프로젝트 및 의료 서비스 시설 기준을 제정하여 기본 의료 보험 서비스를 제공하는 자격을 갖춘 의료기관과 약국을 마련하여 보험 가입자의 자율적인 선택을 허용했다. 국가는 기본 의료보험 제도 개혁에 맞춰 의료기관과 의약품 생산 유통 체제 개혁도 추진하고 있다. 의료기관 간의 경쟁 메커니즘과 의약품 생산 유통을 위한 시장 운영 메커니즘을 구축하여' 저렴한 비용으로 더 나은 의료 서비스 제공' 목표를 달성하기 위해 노력하고 있습니다.
기본의료보험 외에 곳곳에서 대규모 의료비 공조제도가 보편적으로 설립되어 사회통일기금의 최대 지급한도 이상의 의료비용을 해결한다. 국가는 공무원 의료 보조금 제도를 수립했다. 조건부 기업은 직원을 위한 보충 의료 보험을 마련할 수 있다. 국가는 또한 점차 사회의료구조제도를 건립하여 빈곤인구에게 기본적인 의료보장을 제공할 것이다.
중국의 기본 의료 보험 제도 개혁이 꾸준히 추진되면서 기본 의료 보험 적용 범위가 지속적으로 확대되고 있다. 200 1 연말까지 전국 도시의 97% 가 기본적인 의료보험 개혁을 시작했고, 기본의료보험에 가입한 직원은 약 7629 만명에 달했다. 또한, 무료 의료 및 기타 형태의 의료 보장 제도는 이미 1 억여 도시 인구를 포괄하고 있으며, 중국 정부는 점차 이들을 기본 의료 보험 제도에 포함시키고 있다.
인적자원과 사회보장부에서' 기본 의료보험 지정 의료기관 협정 관리 개선에 관한 지도 의견' 이 최근 발행되었다는 것을 알게 되었다. 이 가운데 전국 각 조정 지역은 20 15 년 말까지 사회보험행정부가 실시한' 기본 의료보험 지정 의료기관 자격 심사' 와' 기본 의료보험 지정 약국 자격 심사' 의' 2 정' 자격 심사를 전면 폐지할 것을 분명히 요구하고 있다. 사회보험 기관 및 의료기관의 계약 관리를 동시에 개선하고 관리 서비스 수준을 높이다.
의견은 사회보장행정부에서 실시한' 양정' 자격 심사를 취소한 후 어떻게 합의관리를 보완할 것인가에 대한 명확한 요구를 제시했다. 법에 따라 설립된 각종 의료기관은 등급, 범주, 소유제 성격에 관계없이 조건에 따라 사회보장기에 의료보험 고지점으로 자발적으로 신청할 수 있으며, 사회보장행정부는 더 이상 사전 승인을 하지 않는다. 한편, 경영기관은 개방적이고 투명한 평가 메커니즘을 구축하여 제 3 자 평가를 통해 평가를 수행하는 방법을 탐구하고, 서비스 품질, 가격, 관리 규범이 좋은 의료기관을 선택해 서비스 계약을 협상해야 한다. 제 3 장 기본 의료 보험
제 23 조 근로자는 근로자의 기본 의료 보험에 가입해야 하고, 고용인 단위와 근로자는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험료를 납부해야 한다. 고용인이 없는 자영업자, 고용인 단위에서 직원 기본의료보험에 참여하지 않은 시간제 종업원 및 기타 유연한 취업자는 근로자 기본의료보험에 가입할 수 있고, 개인은 국가 규정에 따라 기본의료보험료를 납부할 수 있다. 제 24 조 국가는 새로운 농촌 협력 의료 제도를 수립하고 보완한다. 새로운 농촌 협동 의료 관리 방법은 국무원이 제정한다. 제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다. 도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다. 최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다. 제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다. 제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다. 제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다. 제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다. 제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다. (1) 산업재해 보험 기금이 지불해야 합니다. (2) 제 3 자가 부담해야 한다. (3) 공중 보건이 부담해야한다. (4) 외국에 나가 진료를 받다. 법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 기본 의료보험 기금이 먼저 지급됩니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다. 제 31 조 사회 보험 기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다. 의료기관은 보험 가입자들에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다. 제 32 조 개인이 조정 지역을 가로질러 취업하는 경우, 기본 의료보험 관계는 본인과 함께 이전되며, 분담금 연한이 누적된다. (a) 개인 계좌 개설
사회 의료 보험 기관은 각 보험 가입자를 위한 기본 의료 보험 개인 계좌를 설정하고 본인의 주민등록번호를 평생 의료 보험 번호로 삼아야 한다. 직원 기본 의료 보험 개인 계좌의 자금은 개인이 소유하며 의료 소비에 쓰인다. 초과 지출이 보충되지 않고 잔액이 누적되어 현금을 인출하지 않는다. 직공 사망, 개인 계좌 취소, 잔액은 규정에 따라 계승된다.
(b) 개인 계좌 카드 발행
용인 기관은 기본 의료보험에 가입하는 동시에 직원을 위해 개인 의료계좌 결제카드를 처리해야 한다. 의료보험에 가입한 날로부터 30 일 이내에 고용인은 사회의료보험 기관에 신청서를 제출하고 관련 자료를 제공해야 한다. 사회의료보험취급기관은 고용기관이 종업원을 위한 가구 건립 신청을 받은 후 관련 자료를 꼼꼼히 심사하고 15 일 이내에 직원을 위한 개인계좌를 만들고 개인계좌 결제카드를 발급한다. 제때에 자금을 직원 개인 의료 계좌에 주입하고 관련 규정에 따라 이자를 계산하다. 타지에 정착한 퇴직자는 잠시 카드를 발급하지 않을 수 있다.
보험 가입자는 개인 의료 계좌 카드로 조정 지역 내 임의로 의료기관과 약국에서 약을 살 수 있다. 개인의료계좌 자금이 부족할 경우 현금으로 지불합니다.
(c) 개인 계정의 이전 및 상속
보험인은 전출지에서 개인 의료 계좌 자금을 함께 이체했다. 만약 이체할 수 없다면 개인 계좌 잔액을 본인에게 돌려주고 동시에 개인 계좌를 취소할 수 있습니다.
피보험자가 사망한 경우 개인 계좌 잔액은 법정 상속인이 상속할 수 있다.
(d) 개인 계좌 카드 분실 신고, 재발행.
피보험자는 개인 계좌 카드를 잘 보관해야 하며, 손상이 있으면 새 카드를 교체해야 하며, 비용은 개인이 부담해야 합니다. 개인 계좌 카드를 분실한 경우 관련 증명서를 제때에 가지고 의료보험관리기관이나 지정기관에 분실신고를 해야 하며, 의료보험관리기관은 즉시 계좌를 봉쇄해야 한다. 30 일 이내에 찾지 못하면 자비로 새 카드를 처리해야 한다. 분실 신고 기간 동안 발생한 의료비는 직원 개인 계좌 현금 지불 부분에 의해 지급된다. 개인계좌카드는 분실 신고 전에 이용당한 것으로 피보험자가 손해를 부담한다.
보험 가입자는 의료 구매약, 카드로 의료비를 결제할 때, 지정 의료기관과 약학 서비스 인원은 위조하거나 분실신고를 하는 것을 발견하면 즉시 억류해야 하며, 사회의료보험관리기관에 통지해야 한다. 지정 의료기관, 지정 약국은 카드 내 자금을 거부하거나 카드 소지자를 위해 현금을 교환해서는 안 된다.
2065 438+00 6 월, 인적자원과 사회보장부는' 농민공 기본의료보험 관계 이전 후속 잠행 방법' 을 내놓았다. 이 방법은 20 10, 1 7 월부터 농민공이 성간 취업을 통해 의료보험 관계를 이전할 수 있고, 개인 계좌도 함께 이전할 수 있도록 규정하고 있다. 의료보험 관계의 지방 간 이전 외에도 가입자의 신분이 변화함에 따라 직원 의료보험, 주민의료보험, 신형 농촌협력의료 등 세 가지 유형의 의료보험 관계도 서로 이전할 수 있다. 성무원은 취업지에서 현지 근로자의 기본 의료보험에 가입할 수 있으며 농촌으로 돌아가 신농합으로 전환할 수 있어 끊이지 않는다. (a) 의료 보험 기관을 접수하고, 징납부는 보험 기관이 제출한' 의료 보험 분담금 기수 변경 신고서' 를 접수하고, 다음과 같은 자료를 요구한다.
1. 임금 지급 계획표
2. 의료 보험 인원의 증감 일람표 참가
3. 의료 보험 기관이 규정 한 기타 정보.
(2) 지불 검증
1. 의료보험기관 징납부는 보험기관이 제공하는 분담금 신고 승인표 및 관련 자료를 심사한다. 심사가 통과된 후 피보험자는 비준 또는 증감 수속을 밟아야 한다.
2. 의료보험기관 징납부는 분담금 신고와 승인 상황에 따라 신보험인원에 대한 보험시간, 당기분담금 임금 등의 정보를 적시에 기록한다. 의료보험기구 징납부는 보험 기관에 따라 현재 분담금 기수를 신고하여 승인했다.
3. 의료 보험 기관 징납부는 승인된 보험 기관의 현재 분담금 기수와 분담금 비율에 따라 분담금 금액을 계산하고' 의료보험 분담금 통지서' 를 인쇄하여 신고단위를 피드백하여 징수한다.
(3) 요금
1. 의료 보험 기관은' 소득자 예금' 은행을 통해 수수료를 부과하거나 수표, 현금, 전신환 또는 은행 약속 어음을 통해 수수료를 부과하고 전용 영수증을 발행할 수 있다. 의료 보험 기관의 재무 관리 부서는 매월 은행과 화해하고 영수증을 징수 부서에 피드백한다.
2. 의료보험기관 징납부는 재무관리부에서 피드백한 의료보험료 납부상황에 따라 신고 후 의료보험료를 제때에 납부하지 못한 보험기관에' 사회보험 독촉통지' 를 발급한다. 기한이 지나도 집행하지 않는 것은 노동보장행정부에 관련 정보와 자료를 제공해야 하며, 노동보장행정부는 기한 내에 시정해야 한다.
3. 매월 25 일 이전에 보험 기관이 연체납부한 경우, 체납일로부터 일별로 2‰ 의 연체료를 부과한다. 한 달, 분기, 반년 또는 1 년을 한 번에 지불할 수 있습니다. 분기 또는 연도별로 지급되는 경우 분기 초 또는 연초에 지급해야 합니다. 당분간은 납부할 수 없는 경우, 완납을 신청할 수 있으며, 완납기간은 2 개월을 초과할 수 없습니다.
(d) 체납금 지불
1. 의료보험기관 징납부는 의료보험 체납 상황에 따라 체납 데이터 정보를 설정하고' 사회보험료납부통지서' 를 작성해 피보험기관에 체납금을 납부하도록 통지해야 한다.
2. 자금 조달난으로 보험 기관의 체납금을 한 번에 전액 청산할 수 없는 경우 의료보험기관이 징납한 부서와 사회보험 분담금 계약을 체결한다. 합병, 분립, 파산 등의 상황에서. 위약 단위의 경우 다음과 같이 기한이 지난 협의에 서명해야 한다.
(1) 체납단위 합병은 합병자와 분담금 계약을 체결해야 합니다.
(2) 체납 단위가 분리되어 각 지사와 지불 협의를 체결해야 한다.
(3) 위약 단위가 파산 절차에 들어가면 청산팀과 화해협의를 체결해야 한다.
(4) 경매 방식으로 단위를 팔거나 임대하는 사람은 주관 부서와 기한이 지난 협의를 체결해야 한다.
3. 보험 기관은' 사회보험 분담금 통지서' 또는 분담금 계약에 따라 사회보험료를 보충해야 하며, 의료보험기관 징납부는 분담금을 접수하고 의료보험기관 재무관리부에 대행을 통보해야 한다.
4. 파산 단위는 체납금을 전액 청산할 수 없고, 의료보험기관 징납부는 해당 단위의 파산 청산팀이 제출한 신청을 접수한 후 감사 감찰부에 보내 처리한다.
5. 의료보험기관 징납부는 재정관리부의 기한이 지난 체납 정보 및 감사감독부의 사찰 정보에 따라 보험 기관의 체납 정보를 조정한다. 특수질병입원 및 외래진료 결산 수속 지정 의료기관은 지난달 퇴원 환자의 비용 목록, 입원 목록 및 관련 자료를 의료보험 관리기관에 보고하고, 의료보험관리기관은 심사한 후 월별 사전 할당과 연말 결산의 근거로 삼는다. (윌리엄 셰익스피어, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 의료 보험 관리 기관은 지난달 특수질환 입원 및 외래 진료 조정 비용을 미리 배정했다.
보험 가입자는 특수 질병을 앓고 있는 것으로 판정된 경우 노동보장부가 지정한 지정 의료기관에 가서 진료, 약 구매, 발생한 의료비용을 직접 계상해 즉시 결산해야 한다.
(2) 긴급 결제 절차
보험 가입자는 본 시의 비지정 의료기관과 외지 의료기관에 응급 구조된 의료비로 개인이나 기관이 선불로 지급한다. 응급 구조가 끝난 후 의료 보험 기관은 응급 입원 병력, 검사, 검사서, 인보이스, 의료비 상세 명세서에 따라 규정에 따라 상환 수속을 밟아야 한다.
(c) 재 정착 요원의 재 정착 절차
1. 오프사이트 배치 인원은 해당 기관에서 1-2 지정 의료기관으로 지정되고 의료 보험 기관에 신고됩니다.
2. 외지 직원은 거주지에서 병에 걸리고, 지정 의료기관 외래진료에서 발생하는 의료비는 본인이나 해당 부서에서 선불로 지급한다. 치료가 끝난 후, 해당 기관은 보험 가입자의 진단서와 병력, 유효비용어음, 복합처방, 입원 비용 목록을 보유하고 있으며, 정해진 날짜에 사회의료보험 기관에 가서 결산한다.
(4) 추천 및 결제.
1. 가입자는 지정 의료기관 조건이나 전문질환으로 다른 의료기관으로 전출된 진료를 위해 전진원 승인서를 작성해야 한다. 전진원의 이유는 주치의가 제기하고, 과장은 전진원의 의견을 제시하고, 의료기관 의료보험사무소 심사, 분관원장 서명, 시의료센터 승인 후 전원을 할 수 있다.
2. 전진원은 원칙적으로 선시 안팎, 선성 내외. 본 시의 전진원은 지정 의료기관 간에 진행할 것을 규정하고 있다. 시외전진은 본 시의 3 급 이상 지정 의료기관에서 제기한다.
3. 피보험자가 병원을 옮긴 후 발생한 의료비는 먼저 개인이나 기관에서 현금으로 지급한다. 치료가 끝난 후, 보험인 또는 그 대리인은 전진원 승인표, 병력 증명서, 처방전 및 유효 서류를 의료보험 기관에 가지고 통일기금 지불 범위에 속하는 입원 비용을 상환한다. 모든 가입자에 대한 상환 프로세스는 다음과 같습니다.
(1) 참여농민이' 신형 농촌협력의료증' 을 소지하고 지정기관 외래치료를 하고 있으며,' 신형 농촌협력의료증' 가정외래계좌 현액에 따라 의료비용을 직접 감면하고, 일부는 참여농민이 지급한다. 지정 의료기관은 제때에 농업 의료기관과 결산해야 한다.
(b) 참여 농민은 시, 현, 향지정 의료기관에 입원해 치료하며, 지정 의료기관이 직접 보조한다. 지정 의료기관에서 발생한 의료비를 심사하여 시행 방법에 규정된 기준에 따라 보조금을 선불합니다.
참여 농민들이 성급 지정 의료기관과 비지정 의료기관에 입원한 것은 향진 농합 의료기관이 보상한다. 입원 의료비는 한 번에 2000 원 (2000 원 포함) 미만이며 향농의에서 상환하고, 입원 자료는 향농의소의 심사 비준을 거친 후에야 상환할 수 있다.
(a) 보상을 신청할 때 본인의 신분증, 호적본, 신농합증 (이 세 가지 증명서의 원본은 아래에 남아 있음), 의료기관의 유효 입원 영수증, 퇴원요약 (또는 병력), 비용 명세서, 추천증명서를 휴대해야 한다.
(2) 외래병 (만성병) 을 앓고 있는 참농민은 본인의 신분증, 호적본, 신농합, 외래송장 및 목록, 외래진료기록, 검사 보고서, 2 급 갑급 이상 병원이나 전문병원의 외래병 (만성병) 을 소지하고 향농의청에 가서 처리한다.
(3) 상업보험에 가입한 참농민과 학생의료보험에 가입한 학생에게 퇴원 후 상업보험보상과 신농합보상을 모두 요구할 경우, 참여농민은 먼저 입원송장 원본과 인보이스 사본을 농업소 또는 현급 지정의료기관에 제출하여 보상을 해야 한다. 그리고 입원송장 원본을 상업보험회사에 제출하여 지불해야 한다. 인보이스 사본은 현급 농의소 또는 지정 의료기관에서 보관하지만 외상 환자는 원본으로만 상환할 수 있습니다 (학생 제외).
(4) 입원 비용은 시한부 신고로 퇴원 후 3 개월 이내에 언제든지 보상 결산 수속을 할 수 있다. 3 개월이 넘는 것은 스스로 배상을 포기하는 것으로 간주된다. 농의소는' 시행방법' 에 규정된 기준에 따라 지급해야 할 보상액은 10 영업일 이내에 합합 농민에게 지급된다.
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.