호흡기 매개변수 설정
1, 호흡기 습기량 설정
습기량 설정은 기계 통기 시 가장 먼저 고려해야 할 문제입니다. 용량이 통기를 조절할 때 습기량 설정의 목표는 충분한 통기를 보장하고 환자를 비교적 편안하게 하는 것이다. 성인 습기량은 보통 5 ~ 15ML/KG, 8 ~ 12MG/KG 가 가장 많이 쓰이는 범위다. 습기량 설정은 흉폐 순응성, 기도 저항, 호흡기 파이프의 압축성 용적, 산소 상태, 통기 기능, 기압상 발생 위험 등의 요인을 고려해야 한다. 기압상 등 호흡기 관련 손상은 기계 통기 부적절한 적용으로 인한 것으로, 습기량 설정 과정에서 기압상 발생을 막기 위해 일반적으로 기도 플랫폼 압력이 35 ~ 40 CMH2O 를 넘지 않도록 요구하고 있다. 압력 제어 환기의 경우, 습기량의 크기는 주로 사전 설정된 압력 수준, 환자의 숨쉬는 힘, 기도 저항에 따라 결정된다. 일반적으로 습기량 수준도 8 ~ 12ML/KG 를 초과해서는 안 된다.
2, 호흡기 기계 통기 주파수 설정
호흡기 기계 통기 주파수는 통기 모드, 습기량의 크기, 사강율, 대사율, 동맥혈 이산화탄소 분압 목표 수준, 환자 자율호흡능력 등을 고려해야 한다. 성인의 경우 기계 통기 주파수를 8 ~ 20 회/분으로 설정할 수 있습니다. 급성 및 만성 제한 통기 기능 장애 환자의 경우 높은 기계 통기 빈도 (20 회/분 이상) 를 설정해야 합니다. 기계 통기 15 ~ 30 분 후 동맥혈산소 분압, 이산화탄소 분압, pH 값에 따라 기계 통기 주파수를 조정해야 한다. 또한 기계 통기 주파수를 너무 빨리 설정해서는 안 되며, 폐내 기체가 함몰되는 것을 방지하고 내원성 호기 종료 양압을 발생시킨다. 내원성 호기말압이 생기면 폐통기/혈류에 영향을 주고, 환자의 호흡기능을 증가시키며, 기압상 위험성을 증가시킨다.
3, 호흡기 흡입 유량 설정
1. 용량 제어/보조 통기, 환자가 자율적으로 숨을 쉬지 않는 경우 흡입 유량은 40 리터/분 미만이어야 합니다. 환자가 자율적으로 숨을 쉬는 경우, 이상적인 흡입 유류율은 환자의 숨쉬는 최고류의 요구를 정확히 충족시켜야 한다. 환자의 숨쉬는 힘의 크기와 분 통기량에 따라 보통 숨쉬는 유속을 40 ~ 100 리터/분으로 조절한다. 숨을 들이마시는 유률의 크기가 환자의 호흡공과인-기계 협력에 직접적인 영향을 미치기 때문에 임상의들의 중시를 불러일으켜야 한다.
2. 압력 제어 환기시 최대 흡입 유량 비율은 사전 설정된 압력 수준과 환자 흡입 힘 * * * 에 의해 결정되며, 물론 최대 흡입 유량 비율은 호흡기 성능에 의해 제한됩니다.
4, 호흡기 호흡비 설정
기계 통기 시 호흡기 호흡비 설정은 기계 통기가 환자의 혈류역학에 미치는 영향, 산소 상태, 자율 호흡수준 등을 고려해야 한다.
1. 보통 숨을 들이마시는 데는 0.8 ~ 1.2 초가 걸리고, 호흡비는 1: 2 ~ 1: 1.5 입니다.
2. 그러나 흡입 시간을 연장할 때는 환자의 혈류역학 변화를 감시하는 데 주의해야 한다.
3. 숨쉬는 시간이 너무 길어서 환자가 견디기 어려워서 진정제, 심지어 근육 이완제를 사용해야 하는 경우가 많다. 또한, 숨을 내쉬는 시간이 너무 짧으면 내원성 숨을 내쉬는 종료 양압이 발생하여 순환에 대한 간섭을 가중시킬 수 있다. 임상 응용에서 주의해야 한다.
5, 호흡기 공기 흐름 모드 설정
많은 호흡기 중에서 선택할 수 있는 다양한 공기 흐름 모드가 있습니다. 일반적인 공기 흐름 모드는 감속 공기 흐름, 가속 공기 흐름, 구형파 공기 흐름 및 사인파 공기 흐름입니다. 공기 흐름 모드 선택은 용량 제어 환기 모드에서만 사용할 수 있으며, 압력 제어 환기 시 호흡기 모두 감속 기류를 제공하여 공기 압력이 설정된 압력 수준에 빠르게 도달하도록 합니다. 용량 제어 통기 중 기류 패턴 비교에 대한 연구가 적고, 기존 자료로 볼 때 습기량과 숨쉬는 시간/호흡시간이 일치하는 경우, 공기 흐름 패턴이 환자의 통기와 환기 기능 및 호흡에 미치는 영향은 모두 비슷하다. 물론, 용량 제어 통기가 있을 때 공기 흐름 패턴을 구형파 기류에 설정하는 것이 습관이 됩니다.
서로 다른 기류 패턴이 환자에게 미치는 영향은 더 깊이 연구하고 관찰해야 한다.
6, 호흡기 흡입산소 농도 설정
기계 통기 시 호흡기 흡입산소 농도 설정은 일반적으로 동맥산소 분압의 목표 수준, 호기말 양압 수준, 평균 기도 압력 및 환자 혈류역학 상태에 따라 달라집니다. 고농도 산소를 흡입하면 산소 중독성 폐 손상이 발생할 수 있기 때문에 일반적으로 인산소 농도가 50 ~ 60% 미만이어야 한다. 그러나 인산소 농도를 흡입하는 선택에서는 고농도 산소의 폐 손상 작용뿐만 아니라 기도와 폐포 압력이 폐에 미치는 손상 작용도 고려해야 한다. 산소에 심각한 장애를 가진 환자의 경우, 근육송을 충분히 진정시키고 적절한 수준의 호기 종료 양압을 적용한다는 전제하에 흡입산소 농도를 설정하여 동맥산소포화도가 88% ~ 90% 가 되도록 해야 한다.
7, 호흡기 트리거 민감도 설정
현재 호흡기 흡입 트리거 메커니즘에는 압력 트리거와 흐름 트리거가 있습니다. 호흡기 및 인공기도는 추가적인 저항을 일으킬 수 있으므로 환자의 추가 작업을 줄이려면 트리거 감도를 비교적 민감한 수준으로 설정해야 합니다. 일반적으로 압력 트리거의 트리거 감도는-0.5 ~-1.5CMH20 으로 설정되고 흐름 트리거의 민감도는 1 ~ 3 리터/분으로 설정됩니다. 초보적인 임상 연구에 따르면 스트레스 트리거보다 유량 트리거를 사용하면 환자의 호흡공을 더욱 줄여 환자를 더욱 편안하게 할 수 있다. 트리거 민감도 설정이 너무 민감할 경우 기도 안의 작은 압력과 유량 변화로 인해 자동 트리거가 발생할 수 있지만 오히려 환자를 불편하게 한다는 점에 유의해야 한다.
8, 호흡기 호기 종료 양압 설정
호기 종료 양압 (PEEP) 을 적용하는 주된 목적은 폐용적을 늘리고, 평균기도 압력을 높이고, 산소를 개선하는 것이다. 또한, 호기 종료 양압은 내원성 호기 종료 양압을 상쇄하고 내원성 호기 종료 양압으로 인한 흡입 트리거 기능을 감소시킬 수 있다. 그러나 숨을 내쉬는 말단 양압은 흉곽 내압이 높아져 정맥환류가 줄고 좌심전 부하가 낮아질 수 있다. 호기 종료 양압 수준 설정은 이론적으로 최적의 호기 종료 양압, 즉 최대 산소 수송을 위한 호기 종료 양압 수준을 선택해야 하며, 임상적으로 적용하기가 더 어렵다. ARDS 환자의 경우 숨을 내쉬는 양압 수준 선택은 산소 농도 흡입, 흡입 시간, 동맥산소 분압 수준 및 목표 수준, 산소 수송 수준 등의 요인을 결합해야 한다. 폐역학 모니터링 (압력-용적 고리) 의 전개로 호기 종료 양압 선택이 근거가 있다. 일반적으로 급성 폐 손상 초기에는 호기 종료 양압 수준이 폐 압력-용적 고리 저점 전환점의 압력 수준보다 약간 높아야 한다고 생각한다. 흉부나 상복부 수술 환자의 경우 수술 후 기계 통기 시 3 ~ 5cm H20 의 호기 종료 양압을 사용하면 수술 후 무기폐와 저산소혈증 방지에 도움이 된다.
9, 호흡기 기도 압력 모니터링 및 경보 설정
은 (는) 폐포 내 압력을 모니터링하기 위해 각기 다른 부위를 통해 공기 압력을 호흡기 모니터링합니다. 일반적인 압력 측정 부위는 호흡기 내부, Y 관처, 융기이다. 압력 측정 부위가 폐포에서 멀어질수록 측정 압력과 폐포 압력의 차이가 커질 수 있다. 환자가 숨을 들이마시면 호흡기 내압, Y 튜브 압력, 융기 압력, 폐포 압력이 차례로 낮아지고, 호흡기 공기가 공급되면 호흡기 내 압력, Y 튜브 압력, 융기 압력, 폐포 압력이 차례로 높아진다. 공기 흐름 속도가 0 인 경우에만 각 부분의 압력이 같습니다. 900C 호흡기 부하측정 부위는 호흡기 안에 있고, Newport 와 Drag 호흡기 부하측정 부위는 Y 튜브에 있습니다.
공기 압력에 대한 호흡기 모니터링은 다음과 같습니다.
1. 최대 압력 최대 압력은 호흡기 공기 공급 중 최대 압력입니다. 용량이 통풍을 제어할 때 최고 압력의 높낮이는 폐 순응성, 기도 저항, 습기량, 최고류율 및 공기 흐름 패턴에 따라 달라집니다. 폐 순응성 가스도 저항이 비슷한 경우 최고 유류율이 높을수록 최고 압력이 높아진다. 일반적으로 다른 매개변수가 같은 경우 가속 공기 흐름을 사용할 때 최고 압력이 다른 공기 흐름 모드보다 높습니다. 압력이 통풍을 제어할 때 공기 최고 압력 수준은 기본 압력 수준에 가깝습니다. 그러나 압력 제어가 감속 기류로 제어되기 때문에 흡입 초기에는 사전 설정된 압력 수준에 도달합니다. 호흡기 (WHO) 는 기체 유류율이 높고 공기 압력은 사전 설정 수준인 1 ~ 3CMH20 보다 약간 높을 수 있습니다.
2. 플랫폼 압력 플랫폼 압력은 숨을 들이마실 때 0.5 초 (숨을 들이마시고 숨을 내쉬는 밸브가 모두 꺼지고 기류가 0 인 경우) 의 공기압으로 폐포 최고압력에 가깝다. 압력이 통기를 조절할 때, 숨을 들이마시는 마지막 0.5 초의 기류 속도가 코끼리인 경우 기본 압력은 플랫폼 압력이다.
3. 평균 압력 평균 압력은 전체 호흡주기의 평균 기도 압력으로 평균 폐포 압력을 간접적으로 반영합니다. 숨을 내쉬는 저항이 숨을 들이마시는 저항력보다 많기 때문에, 평균 기도 압력은 왕왕 폐포 평균 압력보다 낮다.
4. 숨을 내쉬는 끝 압력은 숨을 내쉬는 끝 부분의 압력으로 대기압이나 숨을 내쉬는 끝 압력과 같습니다. 숨을 들이마시고 숨을 내쉬면, 숨을 내쉬는 폐포 내압은 여전히 양압이다. 즉 내원성 숨을 내쉬는 끝 압력이 발생하는데, 이때 숨을 내쉬는 끝의 기도 압력은 폐포 압력과 다르다. 따라서, 숨결기도 압력은 폐포 내 압력보다 높고, 공기 흐름에 대한 공기 흐름의 저항과 관련이 있으며, 숨을 내쉬는 끝 (예: 공기 압력이 폐포 내 압력보다 낮으면 내원성 호기 종료 압력과 관련이 있다. 임상의의 주의를 받을 만하다.