1. 1 부: 신청자 정보 및 복구 시간 (이름, 주민등록번호, 연금 번호, 연락처 등 개인 정보 포함), 연금 보험 예상 복구 시간.
2. 2 부: 재활원인 및 증명자료 (예: 병으로 입원하거나 외출하는 등). , 미지급, 이 기간 동안 연금 보험 대우를 받지 못했다.