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첫째, 의약품 환급 범위
기본 의료보험, 산업재해 보험, 출산보험약품 카탈로그 (양약 포함, 중성약, 민족약 총 2373 종, 그 중 을류 약품 18 17 종) 에 따라 환급은 갑류와 을류로 나누어 정기적으로 조정한다. 갑류 약품은 모두 환급 범위에 포함되며, 을류 약품은 일정 비율을 지불한 후 환급 범위에 포함됩니다 (을류 약품은 10%, 을류 약품의 최소 패키지 단가는 100 위안을 초과하고, 특수약품에 따라 15%)
둘째, 진단 및 치료 프로젝트 환급 범위
도시 근로자의 기본 의료 보험 진료 프로그램 카탈로그에 따르면, 기본 의료 보험 시행은 비용 지급 허용, 일부 비용 지급 허용, 일부 비용 지급 불가 등을 시행한다. 기본 의료 보험 진단 및 치료 프로젝트 카탈로그 포함:
기본의료보험이 지급되지 않는 진료 프로그램.
(1) 서비스 품목:
1. 등록비, 회진비, 왕진비, 외래진료비, 원격회진비, 도의서비스료 등.
2. 치료급료, 출석 (예약) 의료서비스료, 회진비, 자초청특호비, 현장서비스료, 퇴원방문비, 모생시스템 전과정 서비스 등 특수의료서비스비용을 점검합니다.
의료 기록 비용, 컴퓨터 쿼리 관리 수수료, 다양한 청구서.
(2) 비 질병 치료 프로젝트:
1. 주근깨, 여드름, 검은 반점, 여드름, 주근깨, 색소 침착, 탈모 (탈모 포함), 백발, 두더지 제거, 귀동, 안코, 가슴 확대, 쌍꺼풀 변경
2. 각종 성형수술, 정형외과 수술 (소아마비 후유증 제외) 및 신체결함 치료 (예: 여우냄새 치료, 토끼 입술 복구, 말더듬기, 사시 교정, 다손가락 절단, 포피 고리 절단, O 형 다리, 엑스형 다리, 굴광부정, 시력 교정 등)
3. 당뇨병 의사 결정 지원 시스템, 수면 및 호흡기 모니터링 시스템, 미량 원소 검사, 골밀도 측정, 인체 정보 진단, 컴퓨터 선택 최고의 임신, 태아 성별, 태아 발육 검사 등 진료 프로그램.
4. 다이어트, 체중 증가, 키높이, 보디 빌딩, 금연을 위한 각종 진료 프로그램.
5. 각종 건강 검진. 6. 다양한 예방 및 건강 진단 및 치료 프로젝트.
7. 각종 의학 상담 (심리예측, 건강예측, 식이상담, 질병상담 포함), 각종 예측 (뇌졸중 예측, 건강예측, 질병예측 포함), 각종 감정 (사법감정, 산업재해 감정, 노동감정, 의학감정, 친자감정 포함),
(3) 치료 장비 및 의료 재료:
1. 세포칼, 양전자 발사단층 스캔 (PET), 전자빔 CT, 안과 준분자 레이저 치료기 등 대형 의료장비에서 실시한 검사 치료 프로젝트.
2. 안경, 의안, 의치, 의족, 보청기, 건뇌기, 가죽 조끼, 강철 조끼, 강철 목, 위탁, 신장 받침대, 음낭 받침대, 자궁받침, 지팡이, 휠체어, 변형 깔창
3. 가정검사 탐지기 (기기), 치료기구 (기기), 물리치료기구 (기기), 마사지기, 자기치료용품 등 각종 치료기구.
4. 국가나 성 관련 의료기기, 설비, 의료재료 관리 및 감독 규정에 맞지 않는 의료기기, 설비, 의료재료는 진료 프로젝트에 쓰인다.
성 물가 부문은 단독으로 유료할 수 없는 일회용 의료 재료를 규정하고 있다.
(4) 치료 프로젝트:
1. 각종 장기 또는 조직 이식의 장기 또는 조직원, 장기 및 조직원 확보와 관련된 수술 등.
2. 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이외의 기관이나 조직의 이식.
3. 양성 전립선 증식의 마이크로웨이브 (무선주파수) 치료, 헬륨 레이저 혈관 내 조사 (혈액요법), 마취 수술 후 진통제 신기술 (진통침대), 강건조 내경 역행 맹장절제술 등 진료 사업.
4. 치아 인레이, 임플란트, 치아 판매, 치열 결손, 황검은 치아, 치아 결손, 착색 치아, 도자기 치아 등 치열 교정 치료 프로젝트.
5. 기공요법, 음악요법, 최면요법, 자기요법, 물바 요법, 산소바 요법, 자세요법, 심리치료, 암시요법 (정신환자 제외), 식이요법, 영양요법 및 기타 보조치료 프로그램.
6. 각종 불임 (임신), 성기능 장애 및 가족계획 진료 프로그램.
각종 과학 연구, 교육 및 임상 검증 진단 및 치료 프로젝트.
기본 의료보험은 일부 진료 프로그램 비용을 지불한다.
(a) 진단 및 치료 장비 및 의료 재료:
1. R 칼, X 칼, X 선 컴퓨터 단층 촬영기 (CT), 심장 및 혈관 조영술 엑스레이기 (디지털 감산 장치 포함), MRI (MRI), 단일 광자 발사 전산화 스캔 장치 (SPECT), 컬러 사용
체외 충격파 쇄석술과 고압 산소 치료 프로젝트.
다양한 임상 모니터링 (수술 중 및 수술 후 모니터링 제외).
성 물가 부문은 단독으로 유료할 수 있는 일회용 의료 재료를 규정하고 있다.
(2) 치료 프로젝트:
1. 혈액 투석과 복막 투석 치료 프로그램.
2. 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이식.
3. 심박동기, 인공판막, 인공관절, 인공수정체, 각종 받침대, 각종 키스기, 각종 도관, 이식식 투여장치 및 기타 체내 대체용 인공기관, 체내에 배치된 재료, 수술 항목의 설치 또는 배치.
4. 심장 우회, 심도관 풍선 확장, 심장 무선 주파수 절제 등의 수술 항목.
5. 관상 동맥 조영술, 복강경 및 흉강경 수술, 심장 레이저 천공, 종양 생물 치료의 T 림프세포 주입, 경 요도 전립선 절제술, 종양 고열 등의 진료 프로그램.
6. 각종 마이크로웨이브, 스펙트럼, 원적외선, 광자 (액체요법) 등 보조치료 프로그램.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.