교통운송과 공업이 급속히 발전하면서 자동차 손상과 기계 연상으로 인한 소프트 조직 결손과 상처 감염 사례가 늘고 있다. 상처 감염을 통제하고, 상처 치유를 촉진하고, 합병증을 줄이고, 기능 회복을 촉진하는 것은 외상외과의 중요한 과제 중 하나이다. 이전에는 통상적인 배액, 약 교환, 2 차 상처 폐쇄를 주로 사용했지만, 이 방법은 치유 시간이 길고, 상처 감염, 환자의 고통이 크고, 비용이 많이 들고, 합병증이 많은 문제가 있었다. 2003 년 7 월부터 2005 년 6 월까지 65438+ 10 월, 심각한 소프트 조직 외상 환자 6 건에 대한 지속적인 음압 폐쇄 배수 치료가 만족스럽다.
1 데이터 및 방법
1. 1 일반자료팀은 총 6 건으로 남성 4 건, 여성 2 건, 연령 19 ~ 37 세, 평균 29 세. 그중 교통사고상 4 건, 기계 꼬임 1 예, 추락상 1 예. 손상 부위는 (1) 왼발 등 넓은 부위의 피부 찢김, 힘줄 노출, 상처 감염, 면적은 약10C M × 6cm 입니다. (2) 왼쪽 경골 플랫폼의 개방성 골절, 왼쪽 무릎 외측 부위의 피부 탈락 및 부분 결손, 상처 오염이 심각하다. (3) 오른쪽 팔뚝 등쪽 피부 찢기 결손, 면적은 약 65438±0.2cm×8cm；; (4) 양측 종골 골절, 양측 경골비골의 심한 분쇄성 골절, 종아리 절개 송골근막실 증후군; (5) 오른쪽 하체 개방성 다발성 골절, 오른쪽 엉덩이 관절송해술 후 10 일 상처 감염 개방; (6) 복부 폐쇄성 다기관 손상, 수술 후 여러 차례 복강 감염, 절개 감염, 대량의 고름 누출.
1.2 재료 (1)vacusal (버들가지 부상) 재료: 고분자 소재 폴리에틸렌올로 만든 의료용 거품 드레싱으로, 모양은 해면상, 흰색, 무독성, 면역성, 내식성, 흡착성, 투수성 원포장 650. 다자구멍이 있는 경질 실리콘 유입관 두 개, 직경 0.5cm, (2) 바이오 침투막: (tegaderm 투명 찜질, 미국 3M 사 생산). 통기성이 좋고 방수가 되어 세균 침입을 방지하고 피부에 자극이 없다. (3) 음압 유입원: 이 그룹의 환자는 센터 음압 유인이나 전기 음압 유인기를 선택하여 계속 끌어들인다.
1.3 치료법 (1) 이 완전히 창의적입니다. (2) 진공 재료 배치: 진공 재료를 상처/캐비티 크기와 일치하는 모양으로 잘라 상처 또는 상처 구멍에 넣고, 가장자리는 여러 바늘로 간헐적으로 고정될 수 있으며, 구멍이나' 계막법' 을 통해 거품 재질의 실리콘 튜브 두 개를 상처/공동에서 약 5cm 떨어진 정상 피하 조직에서 추출할 수 있습니다. (3) 상처/구멍 폐쇄: 상처 주위의 피부를 씻고 건조하며, 생물침투막으로 전체 상처를 상처 가장자리에 약 3-4 cm 정도 폐쇄한다. (4) 음압 연결: 유류관을 음압병에 연결하고, 중심 음압 유인이나 전기 유인을 하고, 찜질이 수축되어 굳어지고 액체가 배출될 때까지 음압을 60-80 kPa 로 조절한다. (5) 예 6 은 유류액이 끈적하고 괴사조직이 많아 두 번째 유류액을 바꿀 때 정맥수액관을 동시에 넣어 매일 0.9%NS250ml+ 프로테아제 8000u 를 간헐적으로 주입한다. 드립 짧은 시간 동안 음압을 끄고 1 주 후에 유입액이 맑아진다. 배액을 교체할 때, 세척관을 제거하고, 계속 음압으로 유입을 폐쇄한다.
결과 2 개
5 ~ 7 일 동안 음압을 계속한 후 진공물을 제거하고 상처 이식 후 3 건이 아물었다. 상처 2 예가 직접 봉합되어 치유되었다. 1 예, 5 ~ 10 일마다 진공 밀봉 재료를 교체하고, * * 8 회, 상처/구멍 및 배수액에 따라 진공 밀봉 재료의 깊이를 조정합니다. 상구강이 얕아지면 일반 환약으로 바꾸고 7 일 후에 아물다.
3 토론
3. 1 지속적인 폐쇄형 유입의 장점 (1) (2) 폐쇄적인 지속적인 음압 유입의 전제는 생물침투막으로 상처를 폐쇄하고, 상처를 외부로부터 격리시켜 세균 침입을 방지하는 장벽을 형성하고, 기존의 환약과 유입으로 인한 오염과 감염을 효과적으로 방지하며, 지속적인 고음압 상태를 유지한다는 것이다. (3) 음압 배수가 이 기술의 관건이다. 첫째, 배수 구역의 침투물과 괴사 조직을 제때 제거하여 배수 구역을' 제로 축적' 으로 만들고, 상처는 신속하게 청결 환경을 확보하고, 상처 세균의 수를 줄이고, 감염 확산과 독소 흡수를 방지한다. 둘째, 지속적인 음압 상태는 국부 미세순환의 개선과 조직부종의 후퇴에 도움이 되며 육아조직의 성장을 자극한다. 큰 공강이 있더라도 높은 음압의 존재로 인해 공강이 수축을 가속화한다. 조직학 검사에 따르면 음압폐쇄 유입상처의 림프세포 침윤이 빠르게 사라지고 증식기 콜라겐 합성이 빠르며 복구기 수축섬유 합성이 향상되었다 [2]. (4) 일회성 폐쇄형 유입은 5 ~ 7 일 동안 효과적으로 유입될 수 있어 매일 약을 바꿀 필요 없이 환자의 고통과 경제적 부담을 줄이고 의료진의 업무량을 줄일 수 있다. (5) 조작은 간단하고, 필요한 경우 침대 옆에서 할 수 있다. (6) 투명막 폐쇄는 일반 찜질보다 상처 관찰과 B 초음파 검사에 더 유리하다. 본 조의 병례에 대한 관찰을 통해 저자는 지속적인 음압 폐쇄 유입이 심각한 소프트 조직 결손을 조기에 치료하고 감염된 환자에게 이상적인 선택이라고 생각한다.
3.2 지속적인 음압 폐쇄 유입에 대한 주의사항 (1) 은 사각을 남기지 않고 완전히 청산한다. 배수는 청창을 대신할 수 없다. 이것이 외과수술의 기본 원칙이다. 음압 폐쇄 유입에는 일정한 청정창작이 있지만, 악사조직 부스러기는 유류관을 통해 유도할 수 있으며, 대량의 악사조직은 의료용 거품 표면에 흡착되어 유입을 교체할 때 제거되지만, 여전히 적당히 청창해야 하며, 유류구역이 완전히 개방되어 사각을 남기지 않도록 해야 한다. (2) 각 유류관 양쪽의 거품 재료 폭은 거품 표면에 충분한 음압이 있도록 2 ~ 3 cm 를 초과해서는 안 된다. 다공성 배류관의 끝 구멍과 모든 측면 구멍은 막히지 않도록 거품에 있어야 합니다. (3) 밀봉성이 좋다: 밀봉성이 좋은 것이 배수 효과를 보장하는 관건이다. 주변 피부를 청소하고 건조시켜 생체막을 단단히 부착하고, 필름의 커버범위에는 34cm 의 상처 가장자리 건강한 피부가 포함되어야 한다. 손과 발의 상처는 "교자" 방법으로 닫을 수 있습니다. 유입관은 상처의 가장자리에서 5cm 떨어진 정상 피하 조직에서 찌르거나' 계막법' 으로 [3] 을 처리할 수 있다. (4) 음압 유지: 지속적인 고압은 음압 폐쇄 배수 기술의 중요한 특징이다. 음압의 크기와 중단은 배수 효과에 직접적인 영향을 미친다. 일반 배수 효과는 60 ~ 80 kPa (450 ~ 600 mmHg) 음압이 20KPA (150MMMHG) 보다 작으며 음압이 60kPa(450mmHg) [3] 보다 훨씬 크지 않지만 저자는 중앙 부압 유치가 더 이상적이라고 생각합니다. 전기가 무조건 끌린다면 소음이 크다는 단점이 있다. 유입이 많지 않으면 음압 유입병을 사용하는 것이 더 편리하다. (5) 단백질 효소는 간헐적으로 씻는다: 단백질 효소는 펩타이드 결합을 분해하고, 트랜스젠더 단백질을 선택적으로 분해하고, 괴사 조직을 용해하고, 고름을 희석하고, 유입에 도움이 되고, 염증으로 인한 섬유소 퇴적을 없애고, 육아조직의 성장을 촉진한다 [4]. 본 조의 병례 6 은 응용효과가 좋지만, 도뇨관과 세척의 무균 조작에 주의를 기울여 의원성 감염을 피해야 한다. (6) 합리적인 항감염치료: 유입배양과 약민 결과에 따라 항생제를 합리적으로 선택한다. (7) 음의 질소균형을 줄인다: 흡입한 삼출물에는 단백질이 많이 함유되어 있어 외상 상태에서 대사반응이 높기 때문에 영양 지원 치료를 받아야 하며, 필요한 경우 성장호르몬을 적용하여 대사조절과 정질소균형을 촉진해야 한다. (8) 음압 폐쇄 유입은 일반적으로 3 ~ 10 일 동안 유효 유입을 유지할 수 있다. 괴사 조직이 많으면 유류물이 끈적하고 유류물을 교체하는 간격이 짧아야 한다. 유입이 희박하면 간격이 약간 길어질 수 있지만 10 일을 넘지 않아야 합니다.
웨이크 부상 진공 폐쇄 배수 장치는 외국의 선진 상처 처리 기술을 채택하여 난치성 감염성 상처, 지속적인 궤양, 피부 결손, 만성 감염성 상처, 교통사고 상처, 화상 상처 및 각종 수술 후 상처 감염에 좋은 효과가 있다. 이 방법은 조작이 간단해서 환자가 매일 약을 바꾸는 고통 (하루에 여러 번 약을 바꾸는 고통) 을 피하고 상처가 빨리 아물고 상처 감염을 줄이며 치료비용을 전반적으로 낮춘다.
주요 적응증:
1. 연조직 손상 및 피부 결함
예를 들어 골근막실 증후군, 교통사고, 개방골절, 각종 복합상 등 웨이크 손상을 적용하면 상처 처리를 단순화하고 감염을 예방하며 상처 부종이 가라앉는 것을 가속화하고 상처 치유를 촉진하며 기존 방법보다 더 많은 팔다리 무결성과 기능을 유지하고 통증을 줄일 수 있다.
2. 복부 상처
소화관 누출 (누공), 복부 상처가 오랫동안 갈라져 (예: 지방 액화, 감염), 췌장누출 (누공), 십이지장누출 (누공), 심한 복부 외상으로 인한 복강 내 감염. 음압이 끌어당기는 치료는 분비물과 악사조직을 제때 제거하고, 충분히 유입하고, 상처를 격리하고, 치유를 가속화할 수 있다.
3. 체표에 계속 존재하는 궤양, 낡은 혈종, 농양.
욕창, 궤양, 심지어 기타 여러 가지 방법으로 1, 2 년 동안 아물지 않는 궤양 상처를 치료하는 데 쓰인다. 깨어나는 치료는 육아조직의 성장을 가속화하고 욕창과 궤양 상처로 신선한 육아조직을 빠르게 성장시켜 단기간에 아물게 한다.
당뇨병 발은 일명 말단 비대증이라고도 하는데, 당뇨병 환자가 다양한 정도의 신경질환과 외주혈관질환으로 인한 하체감염과 궤양, 궤양 형성, 심층 조직 파괴입니다. 전 세계적으로 30 초마다 한 발이 당뇨병으로 절단됩니다. 발 절단의 원인은 대부분 발 궤양에서 시작된다. 대부분의 발궤양과 절단은 완전히 예방할 수 있으며, 그 중 거의 85% 는 피할 수 있다. 현재 음압 유입을 적용하여 각성상을 치료하면 혈액 공급을 개선하고 상처 회복을 가속화하고 잦은 약물 교환의 고통과 번거로움을 줄이며 절단률을 낮출 수 있다. Vic 상처는 화상 식피에 적용돼 감염, 부종 화상 상처를 단기간에 깨끗하게 하고 상처가 신선하여 조기에 식피를 할 수 있다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
4. 유방암근치술 후, 위커 손상의 음압으로 인해 사강을 없애고, 액체를 피하고, 가압붕대를 하지 않고, 전통 수술 후 가압싸매로 인한 호흡곤란 또는 느슨한 싸매로 인한 피하 유출을 피한다.