조례를 실시하다
도시 주민의 기본 의료 보험 등록, 지불 및 의료 서비스 관리를 규제하기 위해 낙양시 도시 주민의 기본 의료 보험 잠행 방법 (이하' 방법') 에 따라 본 세칙 (이하' 세칙') 을 제정한다.
제 1 장 보험 적용 범위 및 대상
제 1 조이 조치에서 언급 된 "본 시정촌의 행정 구역" 은 본 시의 도시 호적을 보유한 주민 (8 현 1, 6 구, 하이테크 개발구, 경제 개발구, 이하 본 시) 을 가리킨다.
제 2 조' 방법' 에 규정된 참보 대상은 도시 근로자의 기본 의료보험 제도에 포함되지 않은 초등 학교 학생, 어린이 및 기타 비종업 도시 주민을 가리킨다.
제 3 조 초중고생들은 교육 노동 민정 등 부처의 비준을 거쳐 설립된 각종 직업고 중등학교 기술학교 초중고교 학생들을 가리킨다. 이 가운데 직업고, 중등학교, 기술학교 학생은 호적 제한을 받지 않는다. 기타 비종업 도시 주민은 18 세 이상 (18 세 포함) 의 비재학교 도시 주민을 가리킨다.
제 2 장 등록, 지불 및 기금 모금
제 4 조' 방법' 은' 가족 단위의 통일보험' 이라고 불리며, 도시주민 기본의료보험에 참가해야 하는 가족 전체가 자원해서 통일보험에 참가해야 한다는 뜻이다.
제 5 조 보험자 등록은 지역사회 거주위원회 (이하 지역사회) 가 입가구 조사와 정보 수집을 하는 방식으로 진행된다. 입가 조사 시 주민은 (1) "낙양시 읍 주민이 기본 의료보험 등기표에 참가한다" 는 자료를 작성하여 제공해야 한다. (2) 가족 회원 호적부 원본 및 호적부 사본, 집단호구가 있는 주민이 집단호적 사본을 가지고 있다. (3) 1 인치의 최근 면관 사진 (미취학 아동은 일시적으로 제공되지 않음); (4) 저소득 가정 60 세 이상 노인은 지역사회에서 발행하고 사무실에서 인정한 증빙 자료를 제공해야 한다. (5) 요청에 따라 제공되는 기타 정보.
제 6 조 가족 구성원은 다음과 같은 상황 중 하나가 도시 주민의 기본 의료 보험에 가입하지 않은 경우 관련 증빙 자료를 제공한다. (1) 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입한 경우 의료 보장 사본 또는 개인의 최근 지불 영수증 사본을 제공한다. (2) 전문대학에 재학하여 학생증 사본 또는 학교에서 발급한 입학 통지서 또는 학교 증명서를 제공한다. (3) 이주 노동자의 경우, 고용주가 증명하거나 서명한 노동 계약의 사본을 제공한다. (4) 장기간 외지에 거주하는 경우 현지 파출소의 증명서나 임시 체류증 사본을 제공한다. (5) 도시 주민의 기본 의료보험 범위에 속하지 않는 기타 증명서자료 원본과 사본을 제공한다.
제 7 조 주민은 호적 소재지에 등록 수속을 밟아야 한다. 주민들의 첫 등록을 용이하게 하기 위해 각 현 (시, 구) 은 주민 거주지 분포에 따라 등록점을 세워야 한다. 원칙적으로 각 지역사회는 한 개의 등록점 이상이고, 각 등록점은 세 명의 직원 이상이다.
제 8 조 피보험자 또는 보호자 또는 제공자는 등기표를 작성해야 한다. 양식을 작성하는 데 어려움이 있으면 직원이 작성할 수 있습니다. 작성을 마친 후, 보험인이나 보호자 또는 제공자는 등기표에 서명을 해야 하며, 직원은 누락이나 착오가 있는지 꼼꼼히 검토해야 한다. 문제가 있으면 제때에 수정을 보충하고 확인을 서명해야 한다.
제 9 조 지역사회는 보험 가족이 제출한 개인 자료와 증명서를 수집, 점검하고 관련 보고서를 작성하여 거리 사무소, 향진 노동보장서비스센터 (사무실) 에 서면 및 전자문서로 에스컬레이션한다.
제 10 조 거리사무소, 향진 노동 및 사회보장서비스센터 (소) 는 각 지역사회가 보고한 등기표 등을 꼼꼼히 검토해야 하고, 정보 입력은 정보등록과 동시에 진행되어야 하며, 입력 및 심사작업은 직무분업을 실시하여 정보 입력의 정확성을 확보해야 한다. 요구 사항을 충족하지 못하는 반품 원등록점을 기입하고, 요구 사항을 충족하는 거리 사무소, 향진노동보장서비스센터 (소) 가 영수증을 심사하고, 거리사무소, 향진 심사확인 후 현 (시, 구) 사회보험 기관에 보고한다.
방법' 제 11 조는 도시 주민의 기본 의료보험이 자연연도 (65438+ 10 월 1 65438+2 월 3 1) 를 기준으로 한다고 규정하고 있다. 의료 보험료는 일 년에 한 번 선불한다. 연간 1 부터 165438+30 기간은 집중 등록 분담금 시한, 즉 그해 10 부터 165438+30 까지 규정된 분담금 이후 규정된 분담금 연한을 초과한 사람은 접수하지 않으며, 도시 주민은 다음 해에 납부할 수 있다. 보험 가입 조건을 충족하는 도시 주민은 정해진 기한 내에 보험 수속을 마친 후 본인의 신분증을 지정은행에 가지고 직불 카드나 일회성 현금으로 기본 의료보험비와 대량보충의료보험료 (대량보충의료보험 분담금 기준은 관련 방법으로 집행됨) 및 의료보험증명서 (의료보험 IC 카드) 를 납부한다. 지정은행이 대리 납부하고 지정은행이 지급 증명서를 발급하다.
제 12 조' 방법' 에서' 저보험 대상' 이라고 부르는 것은' 낙양시 주민최저 생활보장증' 을 소지하고 시 민정부부에 의해 최저 생활보장을 받는 사람을 가리킨다. 이른바' 실업자' 란 시 노동부에서 발급한' 실업증' 을 소지하고 실업보험금을 받고 실업보험 대우를 받는 사람을 말한다. 장애인' 은 시 잔련이 확인한' 중화인민공화국 장애인증' 을 소지한 사람을 가리킨다. 여기서' 중장애' 는 경시 잔련이 2 급 이상 (2 급 포함) 지체장애, 청력장애, 언어장애, 지능장애, 시력장애 (저시력 제외), 정신장애를 가리킨다. 저소득 가정 60 세 이상 노인' 은 가구 소득이 전년도 도시 거주자 가처분소득의 50% 미만인 가족 중 60 세 이상 노인을 말한다.
제 13 조' 방법' 이 출범했을 때, 최저 생활보장인의 보험 등록은 시와 현 2 급 민정 부서에서 발급했다. 실업등록과 보험지불은 시와 현 2 급 노동부서가 책임진다. 장애인은 시 () 현 () 잔련 () 이 보험 등록 및 분담금을 책임진다. 초중고생은 시 현 양급 교육부서가 보험 등록과 분담금을 책임진다.
제 14 조 직업고등학교, 중등학교, 기술학교는 학생 등록을 담당하고, 의료보험료는 학교에서 대리 납부한다.
제 15 조 2007 년 9 월 말 이전에 보험에 가입하고 2008 년 4 분기와 연간 비용을 한꺼번에 납부한 주민은 분담금 다음 달부터 의료보험 대우를 받는다.
제 16 조 도시 주민기본의료보험기금 (이하 의료보험기금) 은 최소 출발선과 최대 지급한도를 설정합니다. 지불 기준은 의료 보험 연도 동안 의료 보험 기금이 의료비를 지불하기 전에 주민들이 부담해야 하는 비용을 말합니다. 최대 지급 한도는 의료 보험 연도 중 의료 보험 기금이 지불하는 최대 한도입니다. 참보주민이 퇴원하여 의료비용을 결산할 때, 의료보험기금은 표준보다 의료보험기금의 최대 지급한도 이하의 비용을 지불하고, 의료보험기금이 규정된 비율에 따라 지급한다.
제 17 조 의료 보험 기금 모금 및 지불.
I. 자금 조달 기준
(a) 18 세 도시 주민 연간 분담금 180 원, 여기서 개인납부 120 원, 재정보조금 60 원.
(2) 저보학생 아동은 매년 90 위안을 납부하는데, 그중에는 개인이 20 위안을 지불하고 재정보조금은 70 위안이다.
(c) 중증 장애 학생과 어린이는 매년 90 위안의 금액을 납부하고, 개인은 납부하지 않으며, 재정은 전액 보조금을 지급한다.
(4) 18 세 이하의 학생 (직고, 중등학교, 기술학교 학생, 초중고생 포함), 소년아, 비재학교 도시주민은 매년 90 위안을 납부한다. 그 중 개인이 30 원, 재정보조금 60 원을 납부한다.
(5)' 낙양시 주민 최소 생활보장증' 을 소지하고 도시 저보험자,' 중화인민공화국 장애인증' 을 소지한 중증 장애인, 저소득 가정 60 세 이상 노인 및 기타 어려운 주민에 대해 1 인당 연간 지불 180 원
(6) 두 개 이상의 보조금 조건을 동시에 갖춘 보험 가입자는 높든 낮든 원칙에 따라 보조금을 받고, 반복적으로 즐기면 안 된다. 저보, 중증 장애인 자격은 각각 민정, 잔련 부서에서 확인한다. 저소득 가정 60 세 이상 노인의 자격은 노동 재정 민정 통계 등 부문으로 구성된 인정팀 심사 확인, 지역사회 공시 3 일이다. 확인 후 보험 수속을 밟다.
(7) 시 현 2 급 도시 주민 기본의료보험 재정보조자금은' 낙양시 인민정부처 차별화 보조정책 시행과 관련된 문제에 관한 통지' (낙정사무소 [2007]108 호) 에 따라 집행된다.
둘째, 의료 보험 기금 지불 기준
3 차 병원: 600 위안; 2 차 병원: 400 위안; 1 차 병원 (지역 사회 보건 서비스 기관): 200 위안; 가족 병상: 100 원.
셋째, 의료 보험 기금 환급 비율
3 급 병원 50%; 2 차 병원 60%; 1 차 병원 (지역 사회 보건 서비스 기관) 70%; 가정 병상 50%.
넷째, 특수 질환 외래 환자 환급 비율은 50% 이다.
5. 의료보험기금의 연간 최대 지급한도는 2 만원이다.
제 3 장 의료 보험 치료
제 18 조 도시 주민의 기본 의료 보험의 구체적인 진료 항목, 의료 서비스 시설 범위 및 약 범위' 3 개 목록' 은 관련 부서에서 별도로 제정한다. 14 세 이하 아동입원약은 현행 도시 근로자의 기본 의료보험 목록을 적절히 보완하여 별도로 제정한다.
제 19 조 주민 보험 분담금은 사회보험 기관이 통일적으로 의료보험카드를 발급하고 주민은 카드로 지정병원 진료를 받는다. 비 지정병원 의료 비용에서는 의료 보험 기금이 지급되지 않습니다. 의료 보험 카드가 분실되면 지역 사회 (학교) 증명서, 본인 신분증 원본 및 사본을 가지고 원래 카드 발급 기관에 가서 분실 신고를 해야 합니다. 주민명 주민등록번호 등 기본 정보가 변경된 후 변경된 호적본이나 신분증 원본 (사본) 을 즉시 커뮤니티에 제공하여 변경 수속을 밟아야 한다.
제 20 조 도시 주민 기본 의료보험은 지역사회 보건 서비스 기관 (이하 지역사회 의료보험 지정) 1 차 진료, 양방향 추천제도, 즉 참보주민이 먼저 해당 지역사회의 의료보험 지정 진료를 받아야 하고, 병에 걸리면 상급 의료기관으로 옮겨서 치료를 계속해야 하며, 1 차 진료 지역사회 의료보험 지정점은 진료 증명서를 발급해야 하며, 의료보험 네트워크 시스템을 통해 진료 절차를 처리하고, 다단계 전진원을 실시해야 한다. 전문병원과 응급실을 제외하고요. 긴급, 위기, 긴급 환자는 상급 지정병원 응급실로 직접 입원해야 하며 입원 후 10 근무일 이내 (10 근무일 포함) 에 지정 지역 보건소에 가서 진료 절차를 밟아야 한다. 의료보험 기금은 지역사회의료보험 지정기관이 추천 등록을 하지 않고 발생한 입원 비용을 지불하지 않는다. 지역 사회에 지정된 지역 사회 의료 보험이 없다면 직접 지정병원 치료를 받을 수 있다.
양방향 추천: 지역사회 의료보험이 입원 의료기관으로 전진될 때는 환자의 병세에 따라 환자나 그 가족의 동의를 얻어 적절한 전진병원을 선택하고 필요한 경우 전진을 호송해야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 진료 환자의 기본 정보, 병종, 추천 의견 등은 의료 보험 네트워크 시스템에 입력해 등록해야 한다. 지정병원 (WHO) 는 지역사회의료보험 지정 진료 환자를 받을 때 진료 수속을 간소화하고 진료 환자에게 양질의 서비스를 제공해야 한다. 환자의 병세가 안정되어 추가 치료가 필요할 때 환자를 지역사회로 돌려보낼 수 있으며, 지역사회 의료보험은 계속해서 치료와 재활지도를 따를 것이다.
제 21 조 지역사회의료보험 병례는 (1) 검사와 회진을 거쳐 진단을 할 수 없다. (2) 진단, 치료 및 구조 조건이 없습니다. (3) 필요한 검사, 진단 및 치료 프로그램 및 시설이 부족하다.
제 22 조 지역사회의료보험 지점은 전과 의사, 지역사회 간병인의 장비와 훈련을 강화하고, 인력의 자질과 전문 기술 능력을 점진적으로 향상시키고, 정보화 관리 수준을 높여야 한다. 지역 사회 보건 서비스 기관에서 한약의 우세를 충분히 발휘하다. 시 사회보험 경영기관은 지역사회 보건 서비스에 대한 감독을 강화하고 지역사회 의료보험 서비스 사업, 요금 등에 대한 감독 관리를 강화한다.
제 23 조 지역 사회 의료 보험의 고정 소수점 관리 평가. (1) 시 노동보장부는 계속해서 의료보험 정책의 지역사회 보건 서비스 기관에 대한 기울기를 높이고, 자격을 갖춘 지역사회 보건 서비스 기관을 지역사회 의료보험 지정 범위에 포함시키는 것을 우선시하며, 의료 서비스 관리 협정에 서명하여 쌍방의 권리와 의무를 명확히 하고, 매년 정기적으로 심사한다. 자격이 없는 사람은 실격한다. (b) 지정 지역 사회 의료 보험은 질병 치료, 합리적인 검사, 합리적인 치료, 합리적 약물 사용 원칙을 따라야 하며, 보험 가입자를 위한 1 인당 의료비 한도를 설정해서는 안 되며, 큰 처방을 해서는 안 되며, 소비나 과다 치료를 유도해서는 안 된다. (3) 지역사회의료보험은 상급병원 전문가를 제때 초청해 난치병 진료를 하고, 제때에 전진이 필요한 환자를 재진해야 하며, 지체해서는 안 된다.
제 24 조' 방법' 에서' 중특대병 외래 진료' 라고 부르는 것은 (1) 만성 신장 기능 부전 투석을 의미한다. (2) 악성 종양에 대한 방사선 치료 및 화학 요법; (3) 장기 이식 후 거부 치료.
제 25 조 의료보험기금의 최대 지급 한도를 초과하는 부분은 도시 주민들이 대량보충의료보험에 가입하여 해결할 수 있다.
제 26 조 보험 가입자의 지속적인 분담금을 장려하기 위해' 방법' 은 연속 분담금이 만 5 년마다 5% 포인트 증가하여 누적이 10% 포인트를 넘지 않도록 규정하고 있다.
"방법" 제 27 조는 한 의료보험 연도 동안 70 세 이상 가입자의 2 차 이후 입원한 경우 지급기준이 50% 인하된다고 규정하고 있다.
제 28 조 주민취업을 보장하고' 방법' 에 규정된 도시 근로자 기본의료보험에 참여하는 것은 도시 주민 기본의료보험의 분담금 연한 (18 세 전 분담금 연한 제외) 을 3 년마다 도시근로자 기본의료보험 1 년으로 계산해 도시근로자 기본의료보험 대우를 받는다
제 29 조 보험 가입자의 분담금 중단 기간 동안 발생한 의료비는 의료보험기금이 지급되지 않습니다. 2 년 이상 분담금을 중단한 경우, 보험 가입 중단 전 분담금 연한은 계산되지 않습니다. 재보험 분담금은 이듬해 7 월 1 부터 도시 주민의 기본 의료보험 대우를 받을 수 있습니다. 그해 여러 가지 이유로 보험 분담금 연한에 참여하지 않았던 도시 주민은 다음 해 분담금 연내 보험 분담금 수속을 밟아야 한다는 것이다. 분담금 중단, 재가입, 의료보험 대우 대기기간 실시. 참보주민은 그해 납부한 후 이듬해 7 월 1 부터 의료보험 대우를 받을 수밖에 없었다. 분담금 중단과 의료보험 혜택을 기다리는 동안 발생한 의료비는 의료보험기금이 지급하지 않습니다.
제 30 조 보험 가입자는 보험 연도 내에 출국하여 정착하거나, 군 입대, 호적 이전 또는 사망할 경우, 이미 납부한 가입비는 환불되지 않는다. 보험 관계를 중단하고 의료 보험 대우를 중지하다.
제 31 조 참보주민이 병으로 다른 병원으로 옮겨서 치료를 받아야 하는 경우, 2 급 이상 병원에서 전원증명서를 발급해야 하며, 사회보험관리기관의 비준을 거쳐 다른 병원으로 옮겨서 치료를 받을 수 있다. 참보주민이 외지에 입원해 발생한 규정에 맞는 의료비는 개인이 먼저 지불한 후 해당 규정에 따라 상환한다.
제 32 조 본 시의 호적을 가진 주민은 보험 가입 후 장기간 외지에 거주하는 사람은 거주지의' 임시 체류증' 을 가지고 지역 사회에 가서 등록해야 하며, 지역 사회는 제때에 관련 부서에 가서 외지에서 치료를 받아야 한다. 오프사이트 진료, 1-3 현지 각급 지정병원 제한 본인의 의료 지정병원. 퇴원 후 본인은 의료보증카드, 신분증, 인보이스, 비용 내역서, 병력서 사본, 퇴원증명서 등을 가지고 사회보험 기관에 가서 상환합니다. 등록 승인 절차를 거치지 않고 지정병원 치료를 받지 않은 경우, 외지에서 발생한 의료비는 모두 개인이 부담한다.
방법' 제 33 조는 피보험자들이 인신사고, 싸움싸움, 술취함, 마약 남용, 자해, 자해, 자살 등 책임이 명확한 당사자가 발생한 의료비로 의료보험기금이 지급되지 않는다고 규정하고 있다.
제 34 조 도시 거주자의 기본 의료 보험 서비스 관리 및 감독 및 검사는 원칙적으로 낙양시 도시 근로자의 기본 의료 보험 잠정 규정 및 지원 정책 시행을 참조한다.
제 4 장 부칙
제 35 조이 규칙과 방법은 동시에 시행된다.
키워드: 사회 보장 의료 보험 규칙 통지
주최 단위: 시 노동 사회보장국 감독: 시청 사무실 5 과.
낙양시 인민정부 사무실은 2007 년 9 월 17 에 발표되었습니다
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.