답: 본 시 행정구역 내의 모든 고용인 단위는 정부기관, 사업단위, 사회단체, 기업 (국유기업, 단체기업, 외상투자기업, 사기업 등) 을 포함한다. ), 주정부는 주경 단위와 그 직원, 퇴직자, 고정업무가 없는 유연한 취업자, 서류보관인, 사영자경제조직 소유주 및 그 직공에 속한다.
기본 의료 보험의 기여율은 얼마입니까? 공무원 보조금이나 직원 보충 의료보험에 가입하는 분담금 비율은 얼마입니까?
A: 보험 기관은 지난달 직원 임금 총액의 7%, 개인은 지난달 임금 총액의 2% 에 따라 기본 의료보험료를 납부한다.
피보험자가 퇴직연령에 도달했을 때, 원래 분담금 연한이 15 년 미만인 경우 15 년을 보충해야 한다.
공무원 의료보조금에 참가하는 기관사업단위는 지난달 임금의 4.5% 에 따라 납부한다. 기업 직원 보충 의료보험에 가입한 부서는 지난달 임금의 4% 에 따라 납부한다.
셋째, 개인 의료 계좌의 자금 배분 비율은 어떻게 됩니까?
대답: 1.35 세 이하, 본인의 분담금 총액의 2.6% 에 따라 적립됩니다.
2.36 ~ 45 세, 본인의 임금 총액의 3.2% 에 따라 납부합니다.
만 3.46 세에서 퇴직까지 본인의 임금 총액의 4% 에 따라 납부한다.
4. 퇴직 (직급) 인원은 본인의 전년도 연금의 5% 를 기준으로 지급됩니다.
5. 기관 및 기관은 공무원 보조금 또는 기업 및 기관이 직원 보충 의료 보험에 참여했으며, 상기 연령대에 따라 지불 급여의 0.8%, 1.4%, 2%, 2.5% 에 따라 개인 계좌에 적립되었습니다.
넷째, 보험 가입자의 그해 개인 계좌 자금 잔액은 어떻게 처리합니까?
A: 피보험자 개인 계좌가 1 년 내에 잔액이 있을 때, 다음 해에는 계속 사용하고, 국가 규정에 따라 이자를 계산한다.
다섯째, 보험 가입 직원이 도시를 떠나 노사 관계, 사망 등을 종료 (해제) 합니다. , 자신의 개인 계좌를 어떻게 처리합니까?
답: 참보직자가 본 시를 전출할 때, 고용인 단위는 1 주일 이내에 시 인사와 노동부의 이전 수속을 시 의료보험 기관에 가서 의료보험 이전 수속을 처리하고 개인 계좌의 자금을 이체해야 한다.
참보직자와 고용인 단위는 노동관계 해지, 종료로 잠시 납부를 중단한 경우 억류한다. 재킷? Br> 참보직자가 사망한 후, 고용인은 한 달 이내에 관련 자료를 의료 보험 기관에 가지고 가서 보험 정지 수속을 밟아야 하며, 시 의료보험 확인 후 개인 계좌 잔액이 법정 상속인의 개인 계좌로 옮겨져야 한다. 법정 상속인은 비보험인으로, 법정 상속인이 상속받는다. 상속자가 없을 때, 그 개인 계좌 잔액은 기본 의료 보험 조정 기금에 포함되어 있다.
여섯째, 기본 의료 보험 기금이 비용을 지불하지 않는 항목?
A: 다음 프로젝트 의료 보험 기금은 지급되지 않습니다.
1. 서비스 품목 분류
(1) 사회보장비, 등록비, 원외 상담비, 병력비 등.
(2) 특별 의료 서비스 비용 (예: 진료비, 검사 치료 급료, 출석 운영 추가비용, 양질의 우대 가격, 스스로 초대한 특수 간호사 등).
2. 비 질병 치료 프로젝트
(1) 다양한 미용건강미 프로젝트와 비기능성 성형외과 및 정형외과.
(2) 각종 다이어트, 체중 증가, 키높이 프로젝트.
(3) 각종 신체검사.
(4) 각종 예방보건진료 프로그램.
(5) 다양한 의료 상담 및 의료 감정.
진단 장비 및 의료 자료
(1) 양전자 방출 단층 스캔 (pet), 전자빔 CT, 입체 방향 송신기 (칼, χ 칼), 안과 엑시머 레이저 치료기 등 대형 의료 장비의 검사 치료 프로젝트.
(2) 안경, 의치, 의안, 의족, 보청기 등 재활기구.
(3) 각종 자가용 보건, 마사지, 검사 및 치료 설비.
(4) 성급 물가 부문은 단독으로 유료할 수 없는 일회용 의료 재료를 규정하고 있다.
4. 치료 프로젝트
(1) 다양한 장기 또는 조직 이식의 장기 또는 조직 출처.
(b) 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이외의 장기 또는 조직 이식.
(3) 근시 정형 외과 수술.
(4) 기공요법, 음악요법, 보건영양요법, 자기치료 등 보조치료 프로그램.
5. 기타
(1) 각종 불임 (임신) 및 성기능 장애의 진료 프로그램.
(2) 각종 과학 연구 및 임상 검증을 위한 진료 프로그램.
(3) 싸움, 음주, 자살, 교통사고, 의료사고 등으로 불구가 된 모든 비용.
(4) 출국하여 친척 방문, 학습, 강의기간 동안의 의료비.
(5) 성병, 마약 또는 마약 중독의 치료 비용.
(6) 산업재해, 직업병, 집단식중독, 가족계획 수술 후유증의 치료비.
일곱째, 보험 직원은 어떻게 진찰을 받고 약을 사나요?
대답: 1. 외래 환자 서비스.
참보직자는' 사회보장카드' 와' 정강시 읍 근로자 의료보험 기록' (이하' 카드',' 증명서') 을 들고 본 시 지정 의료기관에 가서 진찰을 받았다. 기본 의료 보험 지불 범위에 부합하는 비용은 병원에서 직접 개인 계좌에서 이체하고, 개인 계좌가 부족한 부분은 스스로 부담한다.
2. 긴급 치료
참보직자는 돌발 질병으로 지정병원 진료를 받을 수 없을 때 가까운 곳에 가서 진료를 받을 수 있지만, 다음날 의료보험 기관에 신고해서 병세가 안정되면 제때에 지정의료기관으로 옮겨서 진료를 받아야 한다. 의료비는 구체적인 상황에 따라 외래 진료와 입원 관련 규정에 따라 처리할 수 있다. 보험 직원 또는 그 가족은 "카드", "카드" 및 응급 의료 기록, 처방, 유효 의료비 영수증 등을 보유할 수 있습니다. 10 일 이내에 시 의료보험 기관에 가서 상환 수속을 밟습니다.
입원 치료
참보직자가 병으로 입원해야 하는 사람은' 카드' 와' 증명서' 로 지정 의료기에 가서 입원 수속을 하고 퇴원할 때 병원과 의료비를 결산한다.
4. 시외에서 이전하다
(1) 보험 가입자는 본인' 카드','
(2) 급박하고 위중한 환자는 즉시 시외병원으로 이송해 구조해야 하며, 제때에 절차에 따라 시의료보험관리기관에 등록을 신고해서는 안 되며, 병원 지도자 (또는 총당직) 가 서명한 후 치료를 해야 하지만, 사후는 시의료관리기관에 가서 재진수속을 해야 한다.
(3) 시외전진은 원칙적으로 시노동보장부에서 확인한 지정병원, 전진 절차가 한 번에 유효하다.
5. 자가구매약
보험 가입자는 지정 의료기관 처방과 사회보장카드로 지정 소매약국에서 처방약을 살 수 있고, 의료보험 약품 목록에 있는 처방전이 없는 약을 살 수 있으며, 보험 가입자는 사회보장카드에 따라 스스로 살 수 있다.
8. 본 시 통일기금이 보험 근로자의 입원 의료비 지급기준, 최대 지급한도는 어떻게 규정되어 있습니까?
A: 우리시의 보험 직원 입원 비용 지불 기준은 다음과 같습니다.
1. 본 시 1 급 의료기관에 입원하여 최소 지불 기준은 500 위안이다.
2. 본 시의 2 급 의료기관에서 의술을 받은 사람은 650 위안의 기준을 내야 한다.
3. 외지로 옮겨 진료를 하는데 최소 지불 기준은 900 원입니다.
참보직자가 시 조정기금이 지불하는 입원 의료비 한도는 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 4 배에 달했다.
같은 해 동안 여러 차례 입원했고, 같은 수준의 의료기관에서 입원까지 퇴원 간격이 15 일을 넘는 경우, 2 차 입원부터 입원 비용 기준으로 20% 씩 낮아져 최소 200 위안을 넘지 않아야 한다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
9. 기준 납부 후 입원 비용 개인 부담률은 얼마입니까?
대답: 1. 재직 보험 근로자의 개인 부분 부담 비율은 다음과 같습니다.
0-5000 원, 개인납부16%;
500 1- 15000 원, 개인납부12%;
1500 1-40000 원, 개인 납부 8%;
2. 퇴직 (직급) 인원의 개인 분할 부담 비율은 다음과 같습니다.
0-5000 원, 개인납부10%;
500 1- 15000 원, 개인 납부 8%;
1500 1-40000 원, 개인납부 5%.
3. 공무원 의료보조금이나 보충의료보험인원이 한 의료보험 결산연도 내에 발생한 기본의료보험 지급 범위에 부합하는 입원 의료비, 개인자지불 기준부터 봉선까지 개인 지급부분은 공무원 의료보조금이나 보충의료보험기금이 50% 를 부담한다.
X. 심각한 질병 의료 지원 기금을 모으는 방법? 기본 의료보험 입원 조정 기금의 최대 지급 한도를 초과하는 중병 의료비는 어떻게 처리합니까?
답: 중병 의료 구조 기금은 보험 기관과 보험인이 공동으로 납부합니다. 보험 기관은 한 사람당 한 달에 5 위안을 납부하고, 보험 가입자는 한 사람당 한 달에 3 위안을 납부한다. 용인 기관은 매년 7 월에 연간 96 위안을 원천징수하여 납부할 것이다. 퇴직자가 큰 병을 앓고 있는 의료구조기금 기관이 납부한 부분은 고용인 단위가 연별로 납부하고, 개인이 납부한 부분은 매년 7 월 퇴직자 개인의료보험 계좌에서 공제된다.
한 보험인 결산 연도 동안 의료보험 범위 내 입원 의료비 (입원 결산을 포함한 특수질환 클리닉 비용) 가 최대 지급액 40,000 원 및 1500 원을 초과해 보험자가 있는 기관에서 신청했습니다. 시의료보험관리기관의 심사 확인 후 중병구조기금은 90%, 단위와 개인이 10% 를 부담한다.
XI. 장기간 외지에 거주하는 참보직자는 어떻게 진찰을 받습니까?
답: 장기간 외지에 거주하는 보험 가입자는 두 가지가 있습니다.
1. 오프사이트에 배치된 퇴직 (직급) 인원.
2. 공무로 인해 장기간 외지에서 일하거나 6 개월 이상 공부하는 사람 (6 개월 포함).
장기간 외지에 거주하는 참보직자는 반드시 점을 정해 진료를 받아야 한다. 직원이 있는 기관이나 개인이 2 ~ 3 개 현지 의료보험 기관이 확인한 지정 의료기관을 지정병원 () 으로 선정해' 정강시 외지 의료신청서' 를 작성해 시 의료보험 부서에 신고해 등록한다.
12, 직원이 밖에서 거주하는 의료비는 어떻게 상환합니까?
답: 직원이 원외에서 거주하는 의료비는 먼저 개인이 먼저 선불한 후' 정강시 참보직자 의료신청서', 병원에서 제공하는 병력서, 의료비 결산 목록, 규정에 부합하는 의료비 영수증 (입원 환자는 퇴원요약과 상세한 결산 명세서를 제시해야 함) 에 따라 시 의료보험 관련 규정에 따라 의료보험 기관에 의료비를 상환해야 한다. 직원이 거주하는 총괄지역 외 병원으로 이송된 의료비 환급에 대해서는 관련 전진 심사 승인 절차를 거쳐야 환급을 받을 수 있다. 대량의 직공이 거주하는 보험 기관에 대해서는 집중 사찰 방식을 취할 수 있다.
직원이 외지에서 진료하는 모든 의료비는 반드시 금년도 내에 결산해야 한다.
13. 특별 질병 및 장기 만성병 외래 환자 비용에 대한 보험 직원의 규정은 무엇입니까?
A: 보험 가입자는 다음 질병 중 하나를 앓고 있으며 규정 절차에 따라 확인되며, 의료 보험 기관의 심사를 거친 후 외래 의료 비용은 조정 기금에서 다음 비율로 지불할 수 있습니다.
1. 조광성 정신병과 정신분열증 (단순형 제외), 의료보험 환급 범위에 부합하는 외래 (입원 포함) 의료비는 조정기금이 전액 지급한다.
2. 악성 종양 화학요법, 방사선 치료, 중증 요독증, 신장 기능 부전 환자는 투석치료가 필요하며, 레지던트가 추천하고, 직원 본인이 신청하고, 외래의료비보시 의료보험관리기관의 승인 후 입원 비용 결산 방법에 따라 집행한다.
3. 의료 보험 범위 내 기본 요구 사항을 충족하는 악성 종양 환자의 입원 비용을 돌보며, 개인 분할 지불 비율을 반으로 줄인다.
4. 환자는 혈액 투석이 필요한데, 승인 수속을 한 후 혈액 투석비는 개인이 먼저 지불하고 나머지는 규정에 따라 기본 의료보험기금이 지급한다.
5. 만성병 독성 간염, 당뇨병, 합병증, 고혈압 (ⅱ 이상), 만성 심부전, 신장 기능 부전, 만성 차단성 폐질환, 전신성 홍반성 루푸스, 재생 장애성 빈혈, 황반변성 등 만성병 환자는 1 년 동안 발생한 기본 의료보험 지급 범위에 맞는 외래 의료비, 재직자 공무원 보조금이나 기업 보충의료보험에 가입한 사람은 보충의료보험기금이 20% 를 지급한다.
상술한 질병을 앓고 있는 치료약의 경우, 지정 의료기관은 별도로 처방을 발행하고, 장부를 기록하고, 비용을 지불해야 한다.
14. 일반 외래 의료비는 공무원 보조금입니까, 아니면 기업 보충 의료보험입니까?
답: 공무원 보조금이나 기업 보충 의료보험은 의료보험 범위 내에서 개인이 일정 금액을 넘는 일반 외래 의료비를 보조할 수 있다. 구체적인 보조금 조치는 다음과 같습니다: 보험 직원의 연간 개인 계좌 사용 후 기본 의료 보험 규정을 준수하며 전년도 근로자의 평균 임금의 10% 이상에 따라 3000 원 이하로 지불할 수 있습니다. 의료 기록, 관련 검사서, 처방, 유효요금 송장 등 보충 의료 보험 조정 기금으로 60% 를 지불하고 의료 보험 기관에 보고하여 심사할 수 있습니다.
15, 의료 보험 비용 결제 연도는 어떻게 규정합니까?
답: 그해 7 월 1 이듬해 6 월 30 일까지 의료보험 결산년도입니다.
16, 사회 의료 보험 시스템에서 보험 기관의 책임은 무엇입니까?
답: 고용인 단위는 반드시 제때에 보험료를 전액 납부해야 하고, 개인이 납부해야 할 일부 원천징수대납을 정기적으로 직원에게 의료보험료 납부 상황을 발표해야 한다. 직원 보험료 체납으로 인해, 참보직자는 정상적으로 의료보험 대우를 받을 수 없고, 연속 보령은 계산할 수 없고, 직공 퇴직 대우에 영향을 미친다. 부서가 책임지다. 의료보험 경영기관이 직원 사회의료보험 홍보 및 관리 업무를 잘 할 수 있도록 돕다.
17. 고용주가 규정에 따라 의료보험료를 납부하지 않으면 어떻게 처리합니까?
답: 고용인 단위와 그 직원은 국무원' 사회보험료 징수 잠행조례' 의 규정에 따라 제때에 기본 의료보험료를 납부해야 한다. 분담금 기관이 규정에 따라 기본 의료보험비를 납부하고 원천징수하지 않은 경우 노동보장행정부가 기한 내에 납부하도록 명령하고, 직원 개인계좌 자금 이체와 조정기금 지불 및 의료보험 이전 수속을 중단한다. 기한이 지나도 납부하지 않는 것은, 빚진 금액을 보충하는 것 외에, 체납일로부터 2‰ 의 연체료를 증납한다. 분담금 기관이 기한이 지나서 기본 의료보험비와 연체료를 납부하지 않는 경우 세무서나 노동보장행정부는 법에 따라 인민법원에 강제 징수를 신청해야 한다.
18, 유연한 고용인은 어떻게 기본 의료 보험에 가입합니까?
답: 유연한 취업자는 의료보험 신청서를 작성해야 하며, 소재촌 (또는 주민위원회) 확인 후 본인의 신분증과 1 인치 사진을 의료보험 기관에 가지고 가서 기본적인 의료보험 수속을 밟아야 합니다. 보험 가입 후 매년 7 월, 사회보험 분담금 증빙증빙에 따라 의료보험 기관이 분담금 기수 (전년도 전 성 근로자 평균 임금) 의 9% 에 따라 연간 기본의료보험료를 납부하고 연간 중병 구제금을 납부한다. 신참보 유연 취업자 통합 분담금 대기 기간은 6 개월이다. 분담금 후 다음 달에는 사회보장카드 개인계좌를 이용해 7 개월부터 기본의료보험조정기금 지불 (입원) 을 받을 수 있다. 7 개월에서 12 개월까지 10 가지 중병에 걸린 조정기금은 반으로 지급됩니다.
19, 의료 보험 카드 (사회 보장 카드) 를 사용하는 방법?
대답: 1. 의료 보험이 암호화된 후, 가입자의 사회보장카드에는 초기 비밀번호가 있다. 보험인 사회보장카드의 자금 사용을 안전하게 하기 위해서는 카드 소지자가 처음 사용할 때 초기 비밀번호를 자신의 비밀번호로 변경해야 한다.
2. 의료 및 비용 결산 가입자는 지정병원 약국에서 약을 구매할 때 의료보험 기록으로 사회보장카드를 사용하여 의료보험 범위 내 의료비용을 지불할 수 있습니다. 입원할 때 사회보장카드와 의료보험 기록을 지정병원 입원부에 가지고 입원 등록과 입원 비용 결산을 할 수 있다. 피보험자가 퇴원할 때 개인계좌 잔액이 입원 시작 기준을 전액 지불할 수 있다면 개인계좌로 지불하도록 선택할 수 있다.
3. 카드 소지자를 조회하면 사회보장카드를 의료보험사무소나 지정병원, 약국에 가서 개인계좌 잔액, 개인진료 등의 정보를 확인할 수 있다.
4. 사회보장카드가 분실되거나 파손된 경우 신분증과 병력서를 가지고 의료보험기관에 가서 분실 수속을 처리하고 사회보장카드 제작비를 납부해야 합니다. 분실 신고일로부터 3 일 이내에 개인 계좌 금액이 도난당하여 카드 소지자가 책임진다. 분실 신고한 지 7 일 후에 너는 새 카드를 받을 수 있다.
사회 보장 카드를 유지 관리 할 때 칩을 깨끗하게 유지하는 데주의를 기울여야합니다. 때가 있으면 깨끗한 부드러운 천으로 가볍게 닦아주세요. 사회 보장 카드를 긁거나 접거나 젖거나 왜곡하지 마십시오. 사회보장카드는 휴대폰과 자석에서 멀리 떨어진 곳에 놓아야 한다.