중화인민공화국 사회보험법 제 28 조를 참고하여 기본 의료보험약품 목록, 진료 프로젝트, 의료서비스 시설 기준 및 응급구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료보험기금에서 지급한다.
중화인민공화국 사회보험법 제 30 조에 따르면, 다음 의료비용은 기본 의료보험기금 지불 범위에 속하지 않는다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 경우 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급합니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.
베이징시 기본의료보험조례 제 29 조를 참고하여 기본의료보험조정기금은 다음과 같은 의료비용을 지불합니다.
(a) 입원 비용;
(b) 응급 구조 및 입원 치료, 입원 7 일 이내에 발생하는 의료비
(3) 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비.
확장 데이터
베이징시 기본의료보험조례 제 30 조를 참고하여 다음과 같은 의료비, 기본의료보험기금은 지불하지 않습니다.
(1) 본인이 지정한 의료기관 이외의 의료기관에서 진료를 받습니다 (응급 제외).
(b) 비 고정 소수점 소매 약국에서 약을 구매한다.
(3) 교통사고, 의료사고 또는 기타 책임사고로 인한 상해
(4) 본인 마약, 싸움이나 기타 위법 행위로 인한 상해
(5) 자살, 자해, 과음 등의 이유로 치료를 받았다.
(6) 외국이나 홍콩, 마카오 특별 행정구, 대만성에서 치료한다.
(7) 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 납부해야 한다.
베이징시 기본의료보험조례 제 36 조를 참고해 근로자와 퇴직자가 한 결제주기 동안 발생한 의료비용은 병원 등급과 비용 금액에 따라 분할 계산, 누적 지불을 실시하고, 기본의료보험조정기금과 개인이 다음 비율로 분담한다.
(1) 3 급 병원에서 발생한 의료비:
1, 시작 기준은 30,000 원, 조정 기금은 85%, 직원 지급15% 입니다.
2. 3 만원에서 4 만원 이상, 조정기금 지불 90%, 직원 개인지불10%;
3. 4 만원이 넘는 조정기금은 95%, 직공은 5% 를 지불합니다.
(b) 2 차 병원에서 발생하는 의료비:
1, 시작 기준은 30,000 원, 조정 기금은 87%, 직원 지급13% 입니다.
2. 3 만원에서 4 만원 이상, 조정기금은 92%, 직공은 8% 를 지불합니다.
3. 4 만원이 넘는 조정기금은 97%, 직공은 3% 를 지불합니다.
(3) 1 차 병원 및 가족 침대에서 발생하는 의료비:
1, 시작 기준은 30,000 원, 조정 기금은 90%, 직원 지급10% 입니다.
2. 3 만원에서 4 만원 이상, 조정기금은 95%, 직공은 5% 를 지불합니다.
3. 4 만원이 넘는 조정기금은 97%, 직공은 3% 를 지불합니다.
(4) 퇴직자의 개인 분담금 비율은 재직 근로자의 60% 이다.
그러나 기본 의료보험조정기금이 비례적으로 지불하는 한도는 본 규정 제 33 조에 규정된 최대 지급한도를 초과해서는 안 된다.
본 조 제 1 항에 열거된 기본 의료보험기금 지불 비율을 조정해야 할 때, 시 노동보장행정부가 시 재정부와 함께 조정 방안을 제시하고, 시 인민정부의 비준을 거쳐 공포하여 실시한다.
베이징시 기본의료보험조례 제 49 조, 응급실의료비와 입원 의료비 중 개인이 지불하는 부분, 그리고 지정 소매약국에서 약을 구매하는 비용은 개인과 지정 의료기관, 지정 소매약국에서 직접 결제한다. 기본 의료보험기금이 지불하는 의료비는 사회보험 경영기관의 심사를 거쳐 지정 의료기관과 결산한다.
중국 인민 대표 대회 네트워크-중화 인민 공화국 사회 보험법
Baidu 백과 사전-베이징 기본 의료 보험 조례