사회의료보험은 국가와 사회가 일정한 법규에 의거해 설립한 것으로, 범위 내 근로자들에게 기본적인 의료수요 보장을 제공하는 사회보험제도다. 의료보험은' 저수준, 광범위' 의 특징을 가지고 있으며, 분담금은 대다수 단위와 개인이 저수준 부담할 수 있는 비용을 기준으로 도시의 모든 단위와 직원을 포괄하며, 각 단위의 근로자는 기본 의료보험의 권리를 누릴 수 있다. 피보험자는 지불 연한을 마친 후 평생 즐길 수 있다. 둘째, 기본 의료 보험은' 쌍방의 부담, 통장 결합' 의 특징을 가지고 있다. "수지 균형" 원칙에 의거하다.
의료 보험은 통일 기준에 따라 대우를 받는다. 같은 접근 조건, 같은 요금, 같은 대우, 높낮이가 없다. 직원의 외래 진료비는 개인 계좌에서 공제할 수 있고, 공제한 후 사원이 지불할 수 있다. 직원 입원 비용은 비례 상환: 1 000 원, 비용의 86% 는 3 급 병원에서 상환합니다. 65,438+0,000 ~ 2 만원, 비용의 88% 는 3 급 병원에서 환급됩니다. 2 만 ~ 4 만 원, 비용의 92% 는 3 급 병원에서 상환한다. 직원이 몇 년 연속 병에 걸리지 않으면 개인 계좌 자금이 누적될 수 있다.
사회보장카드는 의료보험관리기관이 보험인원의 진료, 약 구입을 위해 처리한 것으로, 신분 확인, 개인 계좌 자금 및 사용 현황을 기록하고 저장하는 전자정보카드다. 가입자는 본인의 사회보장카드를 소지하고 있으며, 본 시의 어느 지정 의료기관에서 치료를 받거나 지정 소매 약국에서 약을 구입할 수 있습니다.
법적 근거
중화인민공화국 사회보험법 제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험의 처우 기준은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.