고소득층의 일부 수입을 중저소득층에게 이전하고 심신 건강인구의 일부 수입을 수많은 환자에게 이전함으로써 사회 발전의 전반적인 계획을 완성하여 주민이 병들고, 의료를 받을 돈이 없고, 심지어 병으로 가난을 초래하는 곤경에 대처할 수 있도록 한다. (윌리엄 셰익스피어, 햄릿, 건강명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강명언) 2004 년 조사에 따르면 대만성 주민의 만족도는 77.6% 로 나타났다.
대만성의 전민건강보험은 질병 예방, 진단 및 치료, 건강교육 지식 등을 포함한 적절하고 적절한 의료 서비스를 제공한다. 제공되는 의료 서비스에는 서양 의학, 한의학, 치과의사의 입원 의료 서비스 및 외래 의료 서비스가 포함되며, 지불 범위에는 의사 검사, 검사, 검사, 수술 치료, 처방, 의약품, 원료, 진료, 의료, 재활, 입원 병실비 등 신규 프로젝트가 포함됩니다.
질병예방통제서비스에는 계획 면역범위 내 아동청소년 질병예방과 치료, 성인질병예방과 치료일반신체검사 (40-64 세 성인은 3 년에 한 번, 65 세 이상 노인은 1 년에 한 번), 임산부임신기 검사, 여성궁경도검사등이 포함된다. 건강 교육 지식 수준에서 건강 교육 주제 활동은 심신 건강 가이드, 직원 교육 코스웨어, 접는 페이지, 시청각 자료, 학술지, 건강 교육 지식 강좌 등 다양한 자료와 기념품을 만드는 데 기반을 두고 있다.
"건강 중국 상업보험회사 의사가 주도하는 간호규제제도 시범" 을 실시하고, 기층 외래 가정의사와 지역사회 의사의 역할을 충분히 발휘하며, 지역사회 각종 만성병 환자에게 간호와 의료 서비스를 제공하고, 협력병원 외래 클리닉과 함께 완벽한 지역사회 간호 인터넷을 구축하고, 주민이 병에 걸리기 전에 의사를 찾아와 건강관리 컨설팅을 하는 개인행동을 배양하고, 등급별 진료와 진료제도의 개선을 촉진한다.
대만성 전원건강보험의 핵심 이념은' 자조공조의 정신적 실질을 발양하는 것' 이다. 전원건강보험이 모금한 보험비용은 3700 억 위안에 달하며 (그중 40% 는 수혜자, 33% 는 보험업체, 27% 는 정부 보조금에서) 대만성 원원 GDP 의 약 6% 를 차지한다. 피보험자 분담금 비율은 개인의 월임금의 4.55% 로, 6 종 상업보험 대상의 분담금 비율은 직업 유형에 따라 개인 기업 단위 내 정부부서의 분담금 비율도 다르다.
저소득층, 지적 장애인, 신체 장애인, 저소득층 70 세 이상 노인, 20 세 이하, 법정 연령 55 세 이하의 무직 및 실업자를 포함한 경제발전난의 약자에 대해 정부는 일부 비용을 스스로 보조할 수 있다. 위 범주에 속하지 않지만 의료보험 비용을 지불할 수 없는 빈곤한 사람들은 의료보험 관리 기관에 보험료 할부, 곤경에 처한 주식자금 무이자 대출, 자선단체가 사회보험 및 의료보험 비용을 지급할 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
또한 중병 환자의 의료비 압력을 완화하기 위해 의료보험관리기관은 종양, 당뇨병, 정신질환, 선천적 기형, 면역계 질환, 화상, 직업위험 등 3 1 종을 신종 중병 프로젝트로 꼽았다. 이 단계에서 약 57 억 명 (보험 근로자의 2.4%) 이 중상카드를 받았고, 중상카드는 일부 의료비를 면제하는 특혜 대우를 받았다. 이들의 의료비용은 약 7765438+ 억 위안으로 의료비 총액의 22% 를 차지하며 중병 환자의 의료비 압력을 더욱 완화했다.
대만성의 전민건강보험은' 의료자원을 효과적으로 활용하고, 점진적으로 전액 지불하는 규제제도를 시행한다' 는 방법을 채택하고 있다. 2002 년 건강보험 특임의학연구소 16958 개로 중국 대만성 의학연구소 수의 93.33% 를 차지했다. 이 밖에 소매 약국 3,348 개, 의료검사기관 226 개, 조산클리닉 22 개, 정신질환 지역사회재활기구 53 개, 지역사회 가정간호기구 390 개가 있다. 전문병원이 준 입원 침대는 123723 입니다.
대만성의 사립병원은 총수의 약 85% 를 차지하기 때문에 이 중 78.4% 는 상업보험이 전액 지불하는 병상이고 2 1.6% 는 병상비용을 지불해야 하는 환자다. 병원 클리닉의 연평균 이용률은 14.43 회, 연간 1 인당 입원 횟수는 13.4 회다. 의료비는 외래 의료비의 67.34%, 입원 비용은 32.66% 를 차지한다. 보험 가입자는 의료 서비스를 즐기는데, 대부분 상업보험기관이 지불하고, 일부 신규 항목 자체는 자비로 지불해야 한다.
만약 기층의료기관 외래진료에 가려면 자비 50 원이 필요하고, 의료기술센터 외래진료에 가려면 자비 2 10 원이 필요하며, 의료자원의 효과적인 이용을 촉진하고, 보험인원이 의료비용을 자랑스럽게 한다는 이념을 조성하고, 진료분류 서비스 프로그램을 보급하고, 가장 돌봐야 할 환자에게 자원을 양도해야 한다. 의료 서비스 제공자의 지불에 대해 여러 가지 유료 방법을 선택하고, 이전의 서비스별 지불에서 모듈 서비스 항목 예산 정액 지불을 점진적으로 추진하고, 의료비 총액 지불에 대한 규제제도를 적극 추진한다. (윌리엄 셰익스피어, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비, 의료비)
전원 건강 보험 의료비 조작 방법
대만성 내에서는 전원 건강보험 주식기금의 모금과 상환 방식이' 고정소득, 고정지출', 의료보험 주식기금이 현금으로 지급되어 누적되지 않는다. 이에 따라 의료보험관리기관은 지출을 절약하고 혁신적인 의료보험 지불 방식을 지속적으로 개혁하며 최근' 다양화 조정' 계획을 명확하게 제시하여 더욱 다양하고 확장 가능한 방식으로 민영의료보험 기업의 불완전한 부분을 적극적으로 개선하고 의료보험 펀드의 균형을 확보하고 있다.
상대 값을 정하여 의료비 지불 기준을 합리적으로 하다.
대만성 전원건강보험이 건립된 후, 원로보험 조항 기간 동안 제정된 요금기준을 그대로 따르고 일부 수정을 해' 건강중국 상업보험 의료비 지급기준' 이라는 의료서비스 요금기준을 발표했다. 특별 초청의학연구소가 피보험자에게 의료서비스를 제공한 후 건강보험감독기관에 의료비용을 신청하는 근거로 삼다. 요 몇 년 동안 의료 보험 감독 기관은 몇 차례 수정되었지만 모두 부분적으로 조정되었다.
주식기금은 기본적으로 안정을 유지하지만, 인구 고령화, 진료기술의 혁신과 주민의료요구의 증가로 2003 년 6 월 말 현재 건강보험보장선행준비예금기금 계좌 잔액은 102 억원으로 상업보험 한 달 미만의 지급총액이다. 건강보험은 독립적으로 회계되고 독립적으로 운영되는 사회보장법규이기 때문입니다.
보험금의 수익으로 수혜자의 의료비용을 지불하는 것은 필수적이다. 주식 자금 균형이 어려운 경우 상업 보험은 보험료를 조정하거나 소계 지급 범위를 변경하여 재고 자금 균형을 유지합니다. 이에 따라 2002 년 9 월부터 건강보험금리의 첫 조정이 실시됐다. 수많은 보험 근로자의 분담과 대만성 사회경제 발전의 구체적인 상황을 충분히 감안하면 금리는 4.25% 에서 4.55% 로 소폭 조정됐다. 또한, 2005 년 4 월부터 행정기관, 고교, 기업 등 인원의 분담금 기수를 높여 자금을 모으다.