첫째, 도시 및 농촌 주민 상환:
1. 일반 외래 일반 외래 진료비 50%, 최대 1 년에 450 위안을 환급하지만 사전에 계약서에 서명해야 합니다.
2. 도시와 농촌 주민의 의료 입원 상환 비율은 최소 38.5%, 최대 90% 입니다. 매개 변수에 따라 상환 비율이 다를 수 있으므로 입원 상환 내용 (예: 어느 수준의 병원에 살고 있는지, 최소 지불 기준이 얼마인지, 저급 병원과 고급 병원의 비율이 다른지) 을 잘 알고 있어야 합니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
3. 한 중병보험 연도 내에 발생한 입원 (외래 만성병 포함) 의료비, 개인의 누적 부담이1.20,000 원을 초과하는 경우, 중병보험으로 상환할 수 있으며, 환급한도는 40 만원이다.
4. 고혈압, 당뇨병 외래 진료약, 1 년 이내에 각각 300 원, 400 원으로 상환한다. 고혈압과 당뇨병을 동시에 앓고 있는 사람은 525 위안을 상환할 수 있지만 일반 외래 환자 450 원의 몫을 차지하지는 않는다.
5. 만성병 현재 주민의료보험에 가입한 만성병 46 종이 있다. 1 년 내 외래 만성병 및 입원 의료비 통합 계산, 최대 환급 가능 1.5 만원. 그러나 참보 환자는 현지 의료보험 기관의 검사를 거쳐 확인한 후 지정 의료기관 외래 특별 만성병 진료를 받아야 한다.
6. 출산의료는 가족계획 정책에 부합하며 입원 출산의료비 정액을 800 위안으로 상환한다. 비 지정병원, 할당량 기준의 70%, 즉 560 위안 7 만 상환합니다. 오프사이트 장기 주민, 농민공, 창업자 등. , 피보험지 의료보험사무소에서 외지 진료 신고 수속을 할 수 있고, 거주하는 도시 범위 내의 의료보험 지정병원 입원은 온라인으로 환급받을 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 하지만 현지 의료기술과 장비로는 진단하고 치료할 수 없는 위중한 난치병으로 제한된다. 그리고 온라인 결제는 개인이 먼저 10% 를 지불해야 하고, 나머지는 우리 시의 주민의료보험 3 급 의료기관 환급 기준에 따라 환급해야 한다. 개인이 규정에 따라 시외 의료기관에 입원하지 않은 경우 먼저 40% 를 지불하고 나머지는 우리 시 주민의 기본 의료보험 3 급 의료기관에 따라 상환해야 한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 26 조
직원 기본 의료 보험, 신형 농촌 협력 의료 및 도시 주민 기본 의료 보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
중화인민공화국 사회보험법 제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.