첫째, 오프사이트 의료 보험 환급 조건
1. 외지 배치, 친척 방문, 일, 유학 등 외지 진료 등록 수속을 한 가입자는 외지 의료보험 지정 의료기관에서 발생한 의료비용을 현금으로 지급했다.
2. 성급 참보원은 베이징 상해 의료보험 지정 의료기관의 의료비를 현금으로 지불하기로 동의했다.
둘째, 오프사이트 의료 보험 환급 비율 (최대 90%)
1, 외래 환자 환급 비율
일반 외래진료는 지급선을 설치하지 않고, 모든 보험주민은 일반 외래진료를 받는다. 한 의료보험 연도 동안 일반 외래진료는 지급선을 세우지 않고, 외래조정기금 지급 범위 내 의료비는 60% 의 비율로 상환되며, 조정기금 연간 최대 개인지급한도는 400 위안이다.
2. 입원 상환 비율
。 연속 보험 연한이 길수록 환급률이 커진다. 보험 가입자의 연속 분담금은 만 5 년마다 의료 보험 기금 입원 환급률이 5% 포인트 높아지고 누적 환급률은 10% 를 넘지 않는다. 2007 년부터 연속 보험 10 년 동안 3 급, 2 급, 1 급 병원 입원 환급률이 각각 70%, 80%, 90% 에 달할 경우.
3. 2 차 환급 비율
"2 차 상환" 후, 주민이 1 회 입원한 의료비는 도시주민기본의료보험조정기금이 지불하는 부분에 속하며' 2 차 상환' 이 있을 수 있다. 기본의료보험조정기금이 비례지불된 후 개인부담은 8000 원이 넘고, 중병보험기금은 55% 가 넘는 부분에 대해' 2 차 환급' 을 해준다.
참보주민이 1 년 동안 여러 차례 입원한 의료비에 대해 기본의료보험지불과' 2 차 상환' 이후 참보주민은 연간 누적 입원의료비 (규정 준수 합리적 자비 부분 포함) 가 25,000 원을 넘어 중병보험기금이 55% 비율에 따라 다시' 상환' 하고, 중병보험기금의 연간 최대 지급한도는 25 만원이다.
4. 상환 금액
매년 최대 37 만원까지 우리 시의 도시주민의료보험에 가입한 주민은 기본의료보험 연간 지급한도는 654.38+0.2 만원, 중병보험 연간 지급한도는 25 만원이다. 이에 따라 이노 금융은 피보험자가 매년 최대 37 만 원을 상환할 수 있다는 사실을 발견했다.
셋째, 오프사이트 의료 보험 환급 절차
1, 사회보장사이트에서' 시 기본의료보험 외지 근무주거신고서' (이하' 신고서') 를 수령하거나 다운로드합니다.
2. 규정에 따라 작성하며 섭외사회보험 (의료보험) 경영기관이 도장을 찍은' 신고서' 입니다.
3. 작성한' 신고서' 를 분업을 담당하는 사회보험 경영기관으로 되돌려 심사 확인을 진행한다. 성 안팎의 의료카드를 처리해야 하는 경우,' 신고서' 에 의거하여 심사를 거쳐 시 사회보장센터 심사부에 등록하고 사회보장카드 관리부에 가서 성 안팎의 인터넷 카드 카드를 취급하는 카드 수속을 밟아야 한다.
피보험자 개인 사회 보장 카드는 기록 후 사용할 수 없습니다. 보험인의 재진을 받은 사람은 시 사회보장기관에 가서 의료 등록을 취소해야 하며, 그 개인 사회보장카드는 다음날부터 지정 의료기관에서 사용할 수 있다.
5. 신문을 고치지 않는 원칙을 실시하다.
넷째, 오프사이트 의료보험 환급에 필요한 자료
1, 오프사이트 진료 신청서 사본
2. 약국의 정규송장 (국세총국 재무사 감독, 송장에 구매한 약품의 상세 내역을 기재함) 또는 지정병원 외래 영수증.
환자 신분증 및 관리자 신분증
4. 본인의 통장 카드 계좌 (농촌신용사 제외) (외국계좌는 은행명 필요)
의료 보험 오프사이트 상환 발전 방향.
윤울민 인적자원과 사회보장부 장관은 외지 진료 직접 결산 문제를 3 단계로 해결할 것이라고 밝혔다.
첫 번째 단계: 지방 및 지방 의료 직접 정산을 달성하기 위해. 통계에 따르면, 성 안팎에서 진료 비율이 가장 크다. 20 16 연말까지 전국 30 개 성이 성내 외지 의료 카드 결제를 달성했다. 2 단계: 올 상반기 지방간 퇴직 안치인원 입원 비용 직접 결산. 윤울민은 "은퇴한 부모를 아이가 일하는 곳으로 데려오면 직접 진찰을 받고 오프사이트에서 결제할 수 있다" 고 말했다.
3 단계: 올해 말까지 전진 조건을 충족하는 모든 인원의 입원 비용을 직접 결산합니다.
인적자원과 사회보장부에 따르면 전국 오프사이트 진료 결산시스템 20 16 은 2006 년 말 온라인 시운전을 했다고 한다. 파일럿 기간 동안 이미 15 개 주가 이 시스템에 접속하여 파일럿을 시작했습니다.
오프사이트 진료는 주로 네 가지 부류의 사람들을 대상으로 합니다.
1 퇴직자, 즉 퇴직 후 타지에 정착하고 호적을 정착지로 이주한 사람
2. 장기 외지 거주자란 외지에 거주하고 보험 가입 조건에 부합하는 사람을 말한다.
3. 외지 상주인원이란 고용인이 외지에 주재하고 피보험지 조건에 부합하는 사람을 말한다.
4. 외지 전진 인원은 보험지 전진 조건에 부합하는 사람을 말한다.
이전에는 외지에서 의료비를 받는 의료비는 개인이 선불로 지불하고 치료가 끝난 후 본인이나 대리인이 어음을 가지고 의료보험센터에 청구했다.
의료보험의 지방 간 직접 결산을 달성한 후, 보험 시민들은 의료비 (자비 제외) 를 지불하거나 인보이스를 받을 필요가 없고, 사회보장카드만 가지고 지정병원 진료를 받기만 하면 된다. 진찰을 받을 때 환급률은 카드에서 직접 결제하고, 개인은 자신의 자금을 카드에 직접 예금하기만 하면 된다.
관련 문답
1. 외지 입원 의료보험을 환급받을 수 있나요?
답: 일부 시범성 시는 이미 의료보험 외지 결산을 실시하기 시작했지만, 전국 기준이 반드시 같지는 않다.
둘째, 오프사이트 의료보험은 환급을 받을 수 있나요?
대답: 일반적인 의료 보험은 특별한 경우를 제외하고는 오프사이트 환급을 받을 수 없습니다.
1, 일반적으로 지역별로 사용할 수 없습니다.
2. 특수한 경우 출장, 친척 방문, 휴가 등의 이유로 외지 응급실에 입원한 의료비는 현지 의료보험방법의 구체적인 규정에 따라 상환해야 한다. 일반적으로 비상시에는 가까운 진료를 허용한다. 치료 후 치료병원에서 발급한 유효증명으로 현지 의료보험 기관에 가서 규정에 따라 상환한다.
3. 또 이미 은퇴하고 자녀가 베이징에 정착하면, 보보보 의료센터에 퇴직자 오프사이트 배치를 신청할 수 있다. 당신이 잘 해낸 후에 XX 에서 지정병원 한두 개를 선택할 수 있습니다. 비용은 먼저 내고 나서 보험 센터로 돌아가서 환급을 받을 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언)
4. 장기간 해외에 있는 직원의 경우 의료 보험 오프사이트 배치를 신청할 수도 있고, 단위는 신청할 수 있다. 일단 완성되면, 그들은 XX 에서 지정병원 한두 개를 선택하고, 비용을 스스로 지불하고, 보험지 의료센터에서 상환할 수 있다.
셋째, 오프사이트 응급 입원 의료보험은 어떻게 상환합니까?
대답 1. 환자 신분증, 1 인치 컬러 사진 2 장, 신농합카드를 현합관청에 가지고 전진, 신고 수속을 밟습니다.
2. 환자 신분증, 신농합증명, 전진신고 수속을 전진병원에 가지고 가서 신농합입원 수속을 한다.
3. 퇴원 후 환자 신분증 (또는 호적본), 신농합증, 병력서 사본, 입원 계산서