XXXX (회사 이름):
본인은 다른 기관에서 사회보험을 구매했기 때문에/경제난으로 인해/기타 원인: 본인이 부담해야 할 사회보험 몫을 감당할 수 없기 때문에, 귀사에 본인을 위한 사회보험 (산업재해, 연금, 의료, 출산, 실업 등 보험 포함) 을 구매하지 않는 것을 신청합니다. 나는 귀사가 귀사가 지불해야 할 사회보험료를 지불할 수 없다는 것을 알고 있습니다. 왜냐하면 저는 제 몫을 지불하기를 거부했기 때문입니다. 나는 귀사가 보험료를 반환하거나 납부할 필요가 없습니다. 나는 이 행위가 존재하거나 초래할 수 있는 법적 결과나 위험을 알고 있습니다. 책임, 결과 또는 위험은 본인이 자발적으로 부담하며 귀사와는 무관하다.
나는 이로써 신청한다.
신청자:
주민등록번호:
날짜:
독서 확장: 보험을 사는 방법, 어느 것이 좋은지, 보험의 이 구덩이들을 피하는 방법을 가르쳐 준다.