1. 일반 클리닉
참보직자 본인은 안경시 정책 범위 내 일반 외래 보장 대우를 받을 수 있습니다 (현재 1 급 이상 지정 의료기관). "오프사이트 배치 퇴직자", "오프사이트 장기 거주 인원", "오프사이트 상주인원" 신고 수속을 성공적으로 처리한 사람은 기록지 (현재 1 급 이상 지정 의료기관) 에서 일반 외래 보장 대우를 받을 수 있다. 최소 지불 기준은 800 원, 연간 지불 한도는 2000 원이다. 재직 근로자는 1 급 지정 의료기관에서 60%, 2 급 지정 의료기관은 55%, 3 급 지정 의료기관은 50% 를 지급한다. 퇴직자 분담금 비율은 현직자보다 5% 높다.
2. 만성병 클리닉
(1) 안경시 만성병 지정 의료기관의 만성병 진료비는 신분증이나 사회보장카드로 즉시 신고할 수 있습니다. (2) 성 안칭시 외곽 만성병 지정 의료기관에서 발생한 만성병 진료비는 외지 진료 신고를 한 후 사회보장카드나 의료보험 전자증빙으로 즉시 신고할 수 있다. (3) 성외 만성병 지정 의료기관에서 치료하는 만성병 외래비용은 원칙적으로 사회보장카드나 의료보험 전자증빙을 가지고 의료기관에서 직접 결제할 수 있지만, 실제 운영 과정에서 일부 의료기관은 외래 직접 결산 업무를 개설하지 않았기 때문에, 보험 가입자는 의료기관 의료보험 사무소에 직접 결산 업무를 개설했는지 문의해야 한다. (4) 안칭시 외곽에서 즉시 결제되지 않은 만성병 외래비용은 정무서비스센터 1 층 의료보험창구에서 청구됩니다. 상환시 보험 직원 사회보장카드 사본, 만성병 치료에 필요한 약품 (또는 특수약품), 치료 프로젝트 비용 청구서 검사 (첨부 목록) (성시 통일에 따른 만성병 약품 목록과 진료 항목), 외래 진료기록 등을 제공해야 한다.
특별 알림: 환자 치료 만성병 필수 약품, 검사 치료 프로그램 (성 시 통일에 규정된 만성병 약품 카탈로그 및 진료 프로그램) 규정 준수 의료비는 환급 범위에 포함되며, 의료 검사 센터, 의료 영상센터, 상업소매약국 (듀얼 채널 약품 제외), 마을 위생실, 필기 송장, 연체송장, 기타 의료보험 상환송장 등은 환급되지 않습니다
둘째, 입원 상환
1. 즉시 병원에 입원 치료를 보고하다
안칭시에서는 환자가 각 현별 의료기관에 입원한다. 환자는 사회보장카드나 의료보험 전자증빙증을 가지고 병원 결제창에서 즉석 결산 수속을 밟아 더 이상 의료보험 창구에 가서 상환할 필요가 없다.
안경시와 안경시 외곽 지정 의료기관에 입원한 후 추천등록을 한 후 사회보장카드로 전국 지정병원 창구에서 직접 환급을 신청할 수 있습니다.
응급실을 제외하고, 가입자는 의료보험 비 지정병원 병원에 입원하여 의료보험 상환 대우를 받지 않는다.
특별 알림:' 안경의료보험' 위챗 위챗 공식 계정에 관심을 기울이거나 만사통 앱을 다운로드하여' 동성의료보험 온라인 서비스홀' 에 들어가 온라인 추천, 신고를 한다. 성외의라면 국가 의료 서비스 플랫폼을 통해 등록할 수 있다.
2. 산발적 환급 (인터넷 등 특별한 이유로 즉각적으로 환급되지 않은 환자)
(1) 일반 입원. 보험 환자 사회보장카드 사본, 입원 영수증, 비용 명세서, 퇴원요약 원본 (모두 도장을 찍어야 함) 등의 자료를 제공하고 정무서비스센터 의료보험창 (또는 호적 소재지 읍가 의료보험) 에 가서 상환하고, 상환금은 제공된 사회보장카드 은행 계좌로 직접 송금한다.
(2) 우발적 상해로 입원하다. 원칙적으로, 안칭시 지정 의료기관에 입원하고, 다른 측의 책임이 없는 입원 의료비는 병원에서 의외의 상해 관련 수속을 할 수 있으며, 병원에서 즉시 보고할 수 있다. 현재 안칭시 외곽에 직접 신고할 수는 없다. 즉시 보고서를 완성하지 못한 경우, 보험 환자 사회보장카드 사본과 도장을 찍은 입원 인보이스 원본을 제공해야 합니다 (상업보험 등 제 3 자 기관의 지불로 입원 인보이스 원본을 제공할 수 없는 경우, 입원 영수증 사본 및 제 3 자 도장을 찍은 계산서), 도장을 찍은 입원 비용 목록 원본, 병력 (또는 입원 기록) 사본, 도장을 찍은 퇴원요약 원본, 피보험인 신분증 및 사본 (대리인의 신분증 및 사본 포함),' 안경시 의료보험 사고 상해 질문서 (대리판)' (경촌) 우발적 상해 피보험자가 전체 또는 일부 책임을 지고 우발적 상해 의료보험 대우를 신청할 경우 교통안전관리부의 책임확인서, 인민법원의 판결서, 판결서 원본을 제공해야 합니다. 제 3 자 소유자가 지불하지 않거나 전액 지불할 수 없다고 판단한 경우 사법기관에서 발행한 관련 자료를 제공해야 합니다. 상환 시간: 피보험자가 뜻밖의 상해를 입었고, 사고 발생일로부터 1 년 내에 대우지불을 신청하지 않은 경우, 의료보장기관은 더 이상 접수하지 않습니다. 사건 소송 등 불가항력으로 신청이 연기된 경우 관련 부서에서 증명서를 제공할 수 없는 한.
특별 알림:
1 근로자 기본 의료보험 최대 지급한도는 30 만원/년, 조정기금 한도는 65438 만원+만원/년, 대량의료구조기금 한도는 20 만원/년;
2. 일반 입원 발생 규정 준수 의료비 보장 상환: 성 내 의료기관 45%, 성 외 의료기관 40%;
외지 배치를 제외하고 연간 첫 지불선은 안칭시 밖에서 입원한 사람은 2000 원, 연내 입원 2 회 이상 1 차 이하인 것은 200 원이다.
참보직자는 입원할 때마다 지급선을 공제해야 한다. 2022 년 5 월 1 일부터 백혈병, 악성 종양 (화학요법, 표적치료, 면역치료), 뇌성마비 재활, 만성 신장 기능 부전 (요독) 및 정신장애 (중증) 환자는 같은 병원에서 여러 차례 입원해야 한다
셋째, 중질보험
도시 근로자 중병보험 대우기준은 중병보험 정책 범위 내 개인 지급부분 (정책 범위 내 비용 총액-기본의료보험 지급액-각종 출발선 총액), 중병보험 지급선 2 만원 이상, 0 ~ 2 만원 (포함), 50% 환급; 2 ~ 65438+ 만원 (포함), 60% 환급 10 ~ 20 만원 (포함), 70% 환급 20 만 위안 이상, 80% 로 상환; 직원의 중질보험은 상한선이 없다. 참고: 즉시신고나 인공산발적 환급은 중병보험에 부합하며 시스템 내에서 원스톱 결제로 지불할 수 있습니다.
넷째, 의료 지원
의료 지원은 주로 빈곤인구, 저소득자, 빈곤층의 귀환, 감시받는 사람 등과 같은 특수 집단을 대상으로 한다. 동성시 지정 의료기관이나 규정에 따라 외지로 전진하여 발생한 규정 준수 의료비는 기본 의료보험, 중병보험 등을 거쳐 지급된다. , 정책 및 규정에 따라 도움을 제공하십시오. 한편, 위에서 언급한 네 가지 부류의 성 내에서 진료를 규범화하는 사람들에 대해서는 삼보제도 지불 후 개인이 정책 범위 내에서 1 만원 이상을 지불하고 2 차 구호를 받을 수 있다. 빈곤인구와 일반 보험 직원을 안정시키고, 가계총수입이 농촌 저소득 가정기준보다 낮고, 1 년 이내에 저소득 가계재산 검증 조건을 충족하는 중병환자는 신청에 따라 의료구조 대우를 받을 수 있다.
다섯째, 장기 보험
도시 근로자 장기 간호보험 (이하 장기 간호보험) 은 동성시 도시 근로자 기본 의료보험에 가입한 사람을 겨냥한 것이다. 도시 근로자의 기본 의료 보험에 가입하는 사람은 도시 근로자의 장기 간호 보험에 동시에 참가해야 한다. 장기 간호보험은 장기적으로 심각한 (중간) 장애 상태에 있는 피보험자를 포괄한다. (1) 유치 대우. 본인이나 본인 대리인이 신청자 신분증, 효과적인 진단증명서, 완전한 병력자료 등을 소지하고 있습니다. 기관 서비스 창구에 신청서를 제출하고' 안경시 시장 보험 대우 자격 신청서' 를 작성하고 확인서에 서명한다. 안경의료보험 위챗 공식 계좌, 만사통 APP, 안경시 의료보험국 공식 홈페이지 등 인터넷 채널을 통해서도 신청할 수 있습니다. (2) 복리후생 지급 기준. 평가 대상자 장애 평가 등급이 규정된 대우 향유 등급에 도달한 것은 장애 평가 결론 공시 다음날부터 장기 보험 대우를 받기 시작했다. 장애인 등급에 따라 치료 유형은 크게 네 가지 범주로 나뉜다. 하나는 의료기관 관리, 중증 60 원/일 (보통 40 원/일) 이다. 둘째, 연금 기관 간호, 심한 50 위안/일 (보통 30 위안/일); 셋째, 재택 연금 생활 보조금, 15 위안/일 (중간 10 위안/일); 넷째, 방문 간호 서비스. 가사 회사는 현장 보조금을 기초로 30 개의 현장 간호 프로그램을 제공하는 간호 서비스를 제공한다. 장기 보험 기금 보조금은 70% 로, 심각한 병례는 한 달에 최대 500 위안을 넘지 않는다 (중도 병례는 한 달에 최대 300 위안을 넘지 않는다).
(3) 다음 중 한 가지 경우, 중증 장애 평가 신청은 접수할 수 없습니다. 1. 규정에 따라 장기 간호보험료나 의료보험료를 납부하지 않은 경우 2. 여러 가지 이유로 기본 의료보험 대우를 중단하는 것 환자는 입원 중이거나 불안정합니다. 4. 마지막 평가 결론일로부터 6 개월 미만. 특별 알림: 1. 장기 간호를 필요로 하는 피보험자는 병세가 안정된 지 6 개월 미만인 후에야 장기 간호보험을 신청할 수 있으며 과실의 정도에 따라 평가해야 한다. 2. 장기 간호보험 대우는 의료보험과 같은 시작 및 종료 시간을 누린다. 3. 장기 간호보험 대우를 받는 것은 반드시 중증 (중도) 장애 수준에 도달해야 한다.
여섯째, 만성병 선언 및 식별
동성의료보험온라인 서비스실을 통해 온라인으로 만성병 신고를 하려면 1 을 업로드해야 합니다. 환자의 2 세대 주민등록증이나 사회보장카드. 2. 2 급 이상 의료기관에서 발행한 1 년 내 외래 진료기록, 검사 보고서, 질병진단증명서 원본 (입원 환자는 퇴원요약, 2 급 이상 의료기관 질병진단증명서 및 관련 병력서를 제공한다).
특별 알림: 문자 메시지 (신청자 전화번호 정확하게 기입) 를 통해 신청자에게 만성병 결과를 알리거나 안후이성 의료보험회사 서비스 플랫폼을 통해 온라인으로 만성병 결과를 조회한다.
만성병:
흔한 만성병 (50 조): 고혈압, 고혈압 동반 합병증, 심장 기능 부전, 관상 동맥 심장 질환, 뇌졸중, 만성 차단성 폐병, 당뇨병, 당뇨병 인슐린 치료, 갑상선 기능 항진증, 갑빼기, 간질, 류머티즘성 관절염, 중증 근력증, 결핵, 특발성 혈소판 감소성 자반병, 결핵 근위축측색경화, 기관지 천식, 다발성 근염, 피부근염, 건조증후군, 결절성 다동맥염, 혈우병, 악성 종양의 외래치료, 자기면역간병, 알츠하이머병 (알츠하이머병), 녹내장, 골수증식증, 선천성 면역결함, 뇌성 마비, 프라드빌 증후군 중등도 건선, 만성 B 형 간염, 만성 C 형 간염 (비 1b 형), 만성 C 형 간염 (1b 형), 내약 결핵, 중증의 아토피성 피부염, 신장증후군, 만성 신장병.
특수 만성병 (그룹 22): 심장 판막 치환술, 스텐트 이식, 관상 동맥 우회술 후, 간두형 핵변성, 정신장애, 다발성 경화증, 특발성 폐 섬유화, 간경화, 전신성 홍반 늑대 종기, 골수증식증후군, 말단 비대증, 황반안병, 폐동맥 고압,
7, Tongcheng 외부 병원 추천 관련 규정.
오프사이트 배치를 제외하고, 전진원 수속을 하지 않고 안칭시의 의료기관에 가서 치료를 받은 경우, 상환비율 (보장비율 포함) 이 5% 포인트 낮아졌다. 안경시 외곽으로 의료비 (보장율 포함) 가 10% 포인트 하락했다. 추천 신고 규정은 아래 공고를 참조하십시오.