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2. 외래 클리닉은 지역 보건 서비스 기관을 기반으로 한 첫 진료와 추천제도를 총괄적으로 실시한다. 보험 가입자는 도시 근로자의 기본 의료 보험 지정 지역 사회 보건 서비스 기관의 첫 번째 진료 또는 지역 사회 관리 의료기관으로 전진할 수 있습니다. 전문병원은 모든 보험 가입자의 제 1 의료기관이 될 수 있다. 보험인은 전진을 필요로 하며, 첫 진료 의료기관이 전진을 담당하고 있으며, 응급 구조는 이 제한을 받지 않는다.
3. 외래 만성병 보조금 한도를 다 사용한 후 다음 비용부터 외래 환자 조정 치료 기준에 따라 직접 결산하고, 원문 내 만성병 전진은 필요 없다. 외래 환자 특정 프로젝트 보조금 한도를 사용한 후에는 반드시 외래 환자 조정 규정에 따라 전진 수속을 처리하고 일반 병력서를 사용해야 외래 진료 조정 대우를 받을 수 있다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉) 약국에서 약을 사는 것은 외래 진료의 전반적인 대우를 받지 않는다.
난징 의료보험 클리닉의 전반적인 상환 정책: 도시 및 농촌 주민이 지정 의료기관에서 진료를 받을 때 반드시 사회보장카드를 제시하고 카드로 결제해야 한다. 도시와 농촌 주민의 의료보험은 소매약국을 정하지 않고 약국 (전문약국 제외) 은 카드로 지불하거나 의료보험 환급을 받지 않는다.
주: 주민이 비의료 지정병원 발생 의료비와 의료 범위 밖의 의료비는 개인이 부담한다. 병원에 가면 사회보장카드 결제는 꼭 잊지 마세요!
난징 직원 의료 보험 산발적 환급 절차
개인 환급:
1. 신청자가 제출 한 자료;
2. 남경시 사회보험 기관에 가서 신청 자료를 접수하고 심사한다.
3.' 남경시 도시 근로자 기본 의료보험 산발적 상환 주문서' 를 인쇄하여 신청자에게 환급을 완료합니다.
단위 상환
1. 고용주가 신청 자료를 제출하다
2. "남경시 도시 근로자 기본 의료 보험 산발적 환급 비용 영수증" 을 작성합니다.
3. 시 사회보험 기관 심사 확인 후 제 3 회 피드백을 고용인 단위 (구 사회보험 기관) 에 회부합니다.
4. 상환을 완료합니다.
난징 직원 의료 보험 외래 환자 심각한 질병 치료 환급
(1) 응용 프로그램. 피보험자가 외래 중특병에 걸린 사람은 본 시의 3 급 지정 의료기관에서 자격을 갖춘 의사에게 질병 검진을 신청해야 한다.
(2) 식별. 의사가 보험인임을 확인한 후' 난징시 도심 주민기본의료보험 외래 중대질병확인서' (1 인분 2 부) 를 작성하면서 보험인의 질병정보 (예: 질병명, 진단기준, 진단시간 등) 를 의료기관 HIS 시스템에 입력한다.
(3) 복습. 보험 가입자는 의사의 서명을 통해 확인된 외래 진료병 검진표, 진단기준 등 관련 자료를 가지고 지정 의료기관 의료보험소에 가서 질병검진심사를 실시한다.
(4) 신청하다. 지정 의료기관 의료 보험 기관은 보험인 질병명, 인정 의사, 진단 기준, 진단 시간 등의 질병 정보를 의료기관 HIS 시스템에서 옮기거나 기본 의료 보험 정보 시스템을 입력합니다.
(5) 고정 소수점. 보험 가입자는 또한 지정 의료기관에 질병 정보를 등록하고, 외래병 종목 지정 의료기관을 선택한다.
(1) 악성 종양 클리닉 치료는 3 개의 지정 의료기관으로 제한됩니다.
(2) 장기 이식 후 외래 진료 거부 치료는 두 개의 지정 의료기관으로 제한된다.
(3) 만성 신장 기능 부전, 혈우병, 재생장애성 빈혈, 전신성 홍반성 루푸스 등 질병은 1 지정 의료기관에만 국한된다.
(6) 인쇄. 피보험자 운반:
(1) 의사의 서명 확인, 의료보험 심사 도장을 받은 확인서
(2) 진단 근거에 관한 관련 자료 (그 중 장기 이식 후 외래 거부 치료는 이식 수술 퇴원 요약 원본과 복사본을 제공해야 함)
(3) 1 인치의 최근 면관 사진을 선택하고 본 시 가까운 의료보험관리기관을 선택하여 중병 클리닉 전용 병력서를 인쇄하다.
법적 근거:
중화인민공화국 헌법 제 5 조 규정:' 근로자는 노령이나 병에 걸렸을 때 사회보장을 받을 권리가 있다': 국무원' 도시근로자 기본의료보험제도 수립에 관한 결정' (이하' 결정') 은' 의료보험제도 개혁을 가속화하고 근로자의 기본의료를 보장하는 것은 사회주의 시장경제체제를 확립하는 객관적인 요구와 중요함' 이라고 분명히 지적했다. 이것들은 모두 의료보험입법이 따라야 할 기본 아이디어이다.