1, 외래 환자 환급 비율. 일반 외래진료는 지급선을 설치하지 않고, 모든 보험주민은 일반 외래진료를 받는다. 한 의료보험 연도 내에 일반 외래진료는 지급선을 설치하지 않고, 외래조정기금 지급 범위 내 의료비용은 60% 의 비율로 상환되며, 조정기금 연간 최대 개인지급한도는 400 위안이다.
2. 입원 상환 비율. 연속 보험 연한이 길수록 환급률이 커진다. 보험 가입자의 연속 분담금은 만 5 년마다 의료 보험 기금 입원 환급률이 5% 포인트 높아지고 누적 환급률은 10% 를 넘지 않는다. 2007 년부터 연속 보험 10 년 동안 3 급, 2 급, 1 급 병원 입원 환급률이 각각 70%, 80%, 90% 에 달할 경우
3, 2 차 환급 비율, 2 차 상환 후, 주민이 한 번 입원한 의료비는 2 차 상환이 있을 수 있으며, 도시주민기본의료보험기금 지불 범위 내에 속하는 부분이다. 기본의료보험기금이 비례지불 후 개인이 8000 원을 넘는 부분을 부담하고, 중병보험기금은 55% 비율에 따라 초과부분에 대해 2 차 환급을 해준다. 참보주민이 매년 여러 차례 입원하는 의료비에 대해 기본의료보험지불과' 2 차 상환' 이후 참보주민은 연간 누적 입원의료비 (규정 준수 합리적 자비 부분 포함) 가 2 만 5 천 원을 넘어 중병보험기금이 55% 비율에 따라 다시' 상환' 하고, 중병보험기금 연간 최대 지급액은 25 만원이다.
4. 상환 금액. 매년 최대 37 만원까지 우리 시의 도시주민의료보험에 가입한 주민은 기본의료보험 연간 지급한도는 654.38+0.2 만원, 중병보험 연간 지급한도는 25 만원이다. 이에 따라 이노 금융은 피보험자가 매년 최대 37 만 원을 상환할 수 있다는 사실을 발견했다.
법적 근거:' 중화인민공화국 사회보험법' 제 28 조.
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.