법률 분석: 기본 의료보험은 사회보장체계의 중요한 구성 요소로서 정부가 제정한 고용인 단위와 직공이 함께 참여하는 사회보험이다. 고용주와 근로자의 감당 능력에 따라 모든 사람의 기본 의료 보장 수준을 결정하는 것이다.
보편성, 상호 원조, 강제성의 특징을 가지고 있습니다. 기본 의료 보험은 의료 보장 제도의 기초이다. 고용주와 직원 쌍방의 부담, 공동 분담금, 시 전체의 전반적인 조정 원칙, 개인 계좌와 통일기금의 결합 원칙을 실시하여 보험 가입자의 기본 의료 수요를 보장하다. 주로 일반 외래, 응급 및 입원 비용을 지불하는 데 사용됩니다. 기본 의료 보험 비용은 고용주와 직원이 공동으로 납부한다.
기본 의료 보험 환급 범위:
기본 의료 보험 조정 기금과 개인 계좌는 각자의 지불 범위를 정하고 별도로 계산해야 한다. 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 부합하는 의료비는 본 시에서 규정한 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 항목 카탈로그, 서비스 시설 범위 및 지불 기준에 따라 상환됩니다.
개인 계정은 다음과 같은 의료비를 지불합니다.
외래 환자 및 응급 의료 비용; 지정 소매 약국에서 약을 구입하는 비용; 기본 의료 보험 조정 기금은 표준 이하의 의료 비용을 지급한다. 기본 의료 보험 조정 기금 시작 기준을 초과하면 개인이 비례적으로 부담해야 하는 의료비. 개인 계좌 부족 부분은 본인이 지불합니다.
기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료 비용을 지불합니다.
입원 의료비 응급 구조 관찰 및 소득 입원 치료, 입원 관찰 7 일 전 의료비 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비.
기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료 비용을 지불하지 않습니다.
응급실을 제외한 비 지정 의료기관에서 진료를 받습니다. 비지정 소매 약국에서 약을 사다. 교통 사고, 의료 사고 또는 기타 책임 사고로 인한 상해 마약 남용, 싸움 또는 기타 위법 행위로 인한 상해; 자살, 자해, 알코올 중독 등의 이유로 치료를 받다. 외국이나 홍콩, 마카오 특별 행정구, 대만성에서 치료했습니다. 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 납부해야 한다.
기업직은 산업재해와 직업병으로 인한 의료비용으로 산업재해보험의 관련 규정에 따라 집행한다. 여직원 출산의 의료비용은 국가와 본 시의 관련 규정에 따라 집행된다.
법적 근거:' 사회보험법' 제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험의 처우 기준은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 30 조 다음의 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않는다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
기교
위의 대답은 현재의 정보와 본인의 법률에 대한 이해를 결합하는 것에 대해서만 신중히 참고하시기 바랍니다!
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