무거운 질병의 정의에 대한 해석: 질병에서 비용으로
국무원 의료 개편 전임 부주임, 국가위계위 주임 양만년 () 은 전 보건부 신농합 () 의 중대 의료보장은 소아백혈병, 선천성 심장병 등 22 가지 질병을 포함한 질병으로 시작한다고 밝혔다. 이 의견은 고액의 의료비 발생을 중대한 질병의 정의 기준으로 삼을 것을 분명히 요구하고 있다. 개인이 일정 금액을 넘으면 가정에 치명적인 의료비를 초래할 수 있어 큰 병에 속한다.
이는 의료비 수준에 따라 중병 기준을 정하고, 병세 수준에 따라 중병 기준을 정하고, 패권이 넓고, 수혜자가 많으며, 비용 수준에 따라 보험의 지불 비율을 정의함으로써 의료보장제도의 기본 기능을 효과적으로 발휘한다는 뜻이다.
해석 2: 보장 대상: 주로 도시 주민과 신농합이다.
규정에 따르면, 큰 병 보험은 도시 주민의 의료보험과 신농합보험 인원을 포괄한다. 관계자에 따르면 현재 도시 근로자의 의료 보험 상환 비율은 높고 최대 지급 한도도 높지만, 도시 주민과 신농합 환급률은 상대적으로 낮으며, 납부한 비용이 많고, 보호 대상은 주로 이 두 가지 유형의 보험 가입자이다.
중병보험 개인은 분담금이 필요 없고, 자금은 매년 도심 주민의료보험을 마련할 때 추가되는 정부성 기금에서 그려질 수도 있고, 도시주민의료보험과 신농합잔액자금이나 도심주민의료기금에서 일정 비율 (또는 한도) 을 정할 수도 있다.
3 회 환급 비율 해석: 최대 20%
현재 도시와 농촌 주민의 기본 의료보험은 주민 입원 의료비의 실제 결산 비율이 50% 이상에 이를 수 있으며, 게다가 큰 병보험까지 더해져 향후 도시와 농촌 주민의 큰 병의료비의 전체 실제 결산 비율은 70% 이상에 이를 수 있다. 남개대학교 위생경제 및 의료보장연구센터 주임 주명은 중병보험을 전면적으로 실시하면 병으로 인한 빈곤 문제를 효과적으로 완화할 수 있다고 생각한다.
강서성 신유 등지는 20 13 부터 중병보험제도를 시범적으로 시행한다. 신농합 환자는 이미 통일 지역의 지정병원 치료에 있다. 기본 의료보험 결산 후 개인이 지불한 규정 준수 의료비는 전년도 농민 1 인당 순소득 부분을 넘어 중병보험 결산 범위에 포함됐다. 신여시를 예로 들면 2065438 년 중병보험 보상을 받은 도시와 농촌 주민의 실제 결제율 +05% 입니다.
4 대 보험 기금의 해석: 국가에서 다원주의로
현재 우리나라의 대병 보험 적용 인원은 이미 7 억 명 정도에 달한다. 연말에 중병 보험 전액을 실현하여 도시와 농촌 주민들이 모두 기본 의료 보험에 참가한다는 것이다. 그런데 돈은 어디서 오나요? 국가에 의지하는 것만으로는 충분하지 않다. 권장 방법은 상업보험을 도입하는 것이다.
상업보험기관이 중병보험 서비스에 참여하도록 장려하기 위해 의견이 명확하다. 원칙적으로 정부 입찰 방식을 통해 상업보험기관을 선택하여 중병보험 업무를 맡다. 상업보험기관이 중병보험의 보험료 수입을 주관하는 것은 현행 규정에 따라 영업세와 보험업무감독비를 면제한다.
오보 해석: 다중 시스템 콤비네이션 복싱
물론, 중질보험의 전면 시행은 단지 금고일 뿐, 모든 중질환자가 재난적인 비용을 발생시키지 않을 것이라고 완전히 보장할 수는 없다. 이에 대해 기본 의료보험, 중병보험, 의료구조, 질병긴급구조, 상업건강보험, 자선구조 등 서로 다른 보장제도 간의 연계를 강화해야 한다.
중병보험을 통해 비용을 지불하는 데 여전히 어려움이 있는 환자에게 민정 등은 제때에 관련 구조정책을 시행해야 한다. 화남사범대학교 사회보장연구소 소장인 마빈은 이 콤비네이션이 전방위적이고 입체적인 의료보장망을 더욱 효과적으로 구축할 것이라고 판단했다.
4 월 26 일 시 사회보험국은 동완이 중병보험 운행 방식을 조정하고 중병보험 펀드를 이용해 사회력으로부터 서비스를 구매할 수 있는 가능성을 모색하는 것은 국가의 새로운 정책정신을 실천하는 것이며, 중병을 지속적으로 보장하기 위한 것이라고 밝혔다.
최근 동완시 사회보험국은' 동완시 중특대 질병 의료보험 방법 (의견초안 요청)' 을 발표했다. 현행 정책에 비해 중병 의료보험의 지불 근거, 지불 비율, 지불 한도는 변하지 않았다. 가장 큰 차이점은 입찰 구매 서비스를 통해 중병 의료보험을 상업보험기관에 도입해 경영 서비스에 참여할 수 있다는 것이다.
중병 의료보험은 따로 납부할 필요가 없다.
동완시 중병의료보험은 20 13 년 6 월부터 시행돼 전 시 기본의료보험의 모든 보험 가입자를 포괄한다. 시 사회보험국에 따르면 현재 전 시 중병보험 가입자수는 605 만 명이 넘는다. 20 15 년 2 월 현재, 중병의료보험은 4 억 5000 만 위안을 지불하고, 대우자 수는 6 만 3000 명이다.
동관의 현행 정책에 따르면, 중병 보험 자금은 전년도나 전년도의 사회 기본 의료 보험 잔액에서 직접 이체되며, 사용자와 보험 가입자는 추가 비용을 지불할 필요가 없다. 보험 가입자는 사회 기본 의료 보험에 가입하여 사회 기본 의료 보험 대우 조건에 부합하며 규정에 따라 중병 보험 대우를 받을 수 있다.
시 사회보험국은 동완시 대병보험이 최근 2 년간의 시범을 통해 기본 의료보험제도의 보완작용을 충분히 발휘해 중대한 질병으로 인한 경제적 부담을 줄이고 질병 빈곤 문제를 효과적으로 완화하며 좋은 사회적 효과를 얻었다고 밝혔다.
현행 규정에 따르면 중병보험기금의 나머지 부분은 매년 사회기본의료보험기금으로 반납된다. 중병보험의 정책적 적자는 먼저 사회기본의료보험 롤잉여금으로 교체하거나, 다음 해에 중병보험기금에서 지급한다.
앞서 언론에 따르면 동관의 의료보험 기금은 매년 약 2 억 ~ 3 억원이라고 한다. 남방일보에 따르면 동완시 20 15 년도 사회기본의료보험기금 수입은 49 억 6500 만 원, 그해 지출액은 43 억 3700 만 원이었다. 20 15 년 말 현재 누적 흑자 49 억 4600 만 원. 기자는 위의 내용을 참고해서
계약기간은 원칙적으로 3 년이다.
그렇다면, 왜 상업보험을 도입하여 중병 의료보험을 청부해야 하는가? 시 사회보험국 관계자는 20 15 년 8 월 2 일' 국무원 사무청' (이하 약칭 의견) 이 전국적으로 중병보험을 전면 시행하고 시장메커니즘과 상업보험기관의 전문적 장점을 발휘하며 중병보험의 운영 효율성, 서비스 수준 및 품질을 높인다고 밝혔다. 원칙적으로 정부 입찰을 통해 상업보험기관을 선택해 중병보험 업무를 맡아야 하며, 정상 입찰을 통해 계약기관을 확정할 수 없는 경우 지방정부가 계약기관을 지명해야 한다는 점을 분명히 밝혔습니다.
시 사회보험국에 따르면 동완시 중병보험 시범은 올해 6 월 5438+2 월 3 1 에 끝난다. "의견" 에 따르면 동관은 시 전체의 중병보험 방법을 개정하여 입찰을 고려해 상업보험기관을 중병보험 계약에 도입할 예정이다. 동관중병보험 운영을 조정하고, 중병보험기금을 이용해 사회력으로부터 서비스를 구매할 수 있는 가능성을 모색하는 것은 국가정책정신에 대한 실행이며, 보험 가입자의 권익을 지속적으로 보장하기 위한 것이다.
의견원고에 따르면, 중병보험 서비스 구입 비용은 중병보험기금의 현재 수입의 3% 를 초과해서는 안 된다. 현재 계산에 따르면, 필요한 자금은 당기 대병 보험 기금에서 인출해야 한다. 상업 보험 기관은 계약 약속에 따라 서비스를 제공해야 하며, 계약 기간은 3 년이다. 상업보험기관이 약속을 이행하지 않는 것은 위약 책임을 져야 한다. 줄거리가 심하면 협의를 해지할 수 있다. 중병 보험 서비스료 구매의 나머지 부분은 모두 회수될 것이다.
의견원고는 또한 서비스 품질 평가 메커니즘을 확립하여 상업 보험 기관의 서비스 행동과 서비스 품질을 종합적으로 평가할 것을 건의했다. 종합평가 결과는 중병보험서비스료 청산, 상업보험기구 퇴출 메커니즘 구매와 관련이 있다.
피보험자의 보험 연한에 따르면 동관중병의료보험 최대 배상 한도는 654 만 38+만원에서 30 만원까지 다양하다.