2. 어느 단위에 속하는지, 단위의 상태.
3. 사회 보장 납부 날짜와 이유를 적어 둡니다.
4. 본인은 위의 정보가 사실이라면, 본인은 허위 정보 제공으로 인한 나쁜 결과를 부담할 것을 약속합니다.
5. 회사명 및 일자.
6, 사회 보장 서명, 단위 책임자 서명 및 인감.