첫째, 의료 보험 사기 루틴을 사용하십시오.
(1) 비용 조작, 의료 기록 위조, 심지어 반공개 집단 위조
예를 들어 피를 뽑지 않았지만 비용 칸에서 비용을 공제했습니다. 안산시 모 병원 원원장 이재임 기간 동안 전 병원 직원들에게' 병원 수익 창출' 이라는 이름으로 허위 병력과 입원 비용을 위조해 의료보험을 사취하라고 호소했다.
(2) 지나친 의료와 유도의료, 환자와 의료보험' 양편 사기'
현재 노인을 겨냥한 사기 보험 사건이 많다. 나는 현재 일부 병원, 진료소가 무료 신체검사, 무료 의진이라는 이름으로 일부 노인들을 병원으로 속여 자신의 몸에 여러 가지 문제가 있다고 주장하고, 그 노인들에게 약을 처방하고, 노인의 의료보험카드로 병력을 보충하고, 의료보험 펀드를 받는다는 것을 알게 되었다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리, 건강관리) 이런 방법은 매우 은밀하여 발견되고 조사하여 처리하기가 매우 어렵다.
(3) 침대 사기 보호는 거의 업계의' 무언규칙' 이 되었다.
인근 병원과 환자는 병원에서' 연합' 등기로 빈 침대를 통해 의료보험 자금을 받는다.
둘째, 보험 사기에 대처하는 방법
자금 감독 장기 매커니즘 구축을 가속화하고 대용량 데이터 동적 감사를 적용합니다. 직원 의료 보험의 감독은 주로 의료 서비스 계약에 의거하며, 법률 정책의 근거가 부족하다. 감독부에서 병원' 입원 요청',' 사기침대',' 소병치료' 등의 위법행위를 발견하면 한 번만 처벌할 수 있으며, 처벌 내용은 주로 병원 의료보험 지급 합의를 보류하는 것이다. 위반 비용이 낮아 일부 병원은 여러 차례 조사를 거듭했다. 전문가들은 사회 보장 분야의 부정직한 징계 정책을 보완하고 사기에 대한 강력한 억제력을 형성하는 동시에 펀드 감독의 장기적 메커니즘 구축을 가속화하고 의료 보험 감독 입법을 가속화할 것을 권고했다. 병원과 환자 수가 많고 규제 기관의 역량이 부족한 경우 전문가들은 빅 데이터 기술을 이용하여 동적 감독을 강화하고 데이터 경보를 예방할 수 있다고 조언했다.