1, 1 급 갑급 병원에서 최소 지급기준은 3 만원, 기본의료보험 90% 는 조정기금으로 지불할 수 있고, 직원 개인은 10% 를 지불해야 한다. 변동 기준이 3 만 ~ 4 만원을 넘으면 그 조정 기금은 95% 에 달하고, 직공 개인은 5% 정도만 부담해야 한다. 지불 기준은 4 만원 이상이며, 기본의료보험조정기금은 97%, 직공 개인은 3% 를 지급한다.
2, 2 급 병원, 표준 30,000 원, 기본 의료보험 87% 는 조정기금으로 지불할 수 있고, 직원 개인 분담금은13% 에 달한다. 의료비가 3 만 ~ 4 만원을 넘으면 조정기금으로 92% 를 지불할 수 있고, 직공 개인은 8% 를 지불해야 한다. 의료비가 4 만원을 넘는 경우, 기본의료보험은 조정기금으로 최대 97% 를 지불할 수 있고, 직원 개인은 3% 만 지불하면 된다.
3. 3 급 병원에서 진료를 받고 최소 지급기준은 의료비 3 만원, 기본의료보험의 85% 는 조정기금으로 지급할 수 있고, 직원 개인은15% 만 지불하면 된다. 의료비가 3 만 ~ 4 만원을 넘는 기본의료보험의 90% 는 조정기금으로 지불할 수 있고, 직공 개인은10% 만 지불하면 된다. 의료비가 4 만원을 넘으면 통일기금은 95% 를 지불할 수 있고, 직공 개인은 5% 만 지불하면 된다.
4. 이 중 퇴직자 개인 분담금 비율은 직원 분담금 비율의 60% 에 불과하다.
직원 의료 보험 상환 범위는 다음과 같습니다.
1, 새 보험자가 사회보장카드를 발급하지 않은 동안 발생한 비용
2. 사회보장카드 분실 신고, 사회보장카드 보충 (교환) 카드 기간 동안 발생한 의료 비용;
3, 고정 소수점 의료기관에서 발생하는 무카드 응급 의료비;
4, 연체 기간의 의료 비용;
5. 수동 상환 중 의료 비용;
6. 본 시의 의료보험기금 지불 조건에 부합하는 외지에서 발생하는 의료비
연간 비용은 다음 해 6 월 20 일까지 신고해야합니다.
요약하면, 직원 의료 보험 상환 비율은 의료 수준에 따라 의료 비용에 따라 달라질 수 있습니다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.