사회 의료 보험 환급 흐름도
구매 및 의료 보험 환급 지침:
보험 가입자는 의료 보험 카드를 소지하고 각 지정 의료기관과 소매약국에서 약을 구매할 수 있으며, 그 의료비는 직접 카드로 결제할 수 있다. 약을 살 때 사회 조정에 포함되지 않고 모두 개인 계좌에서 지불한다. 개인 계좌 자금이 다 떨어지면 현금으로 지불할 수 있다.
외래 환자 의료 보험 환급 절차 및주의 사항:
청구서는 1 과 같은 정보를 가지고 제출해야 합니다. 신분증 또는 사회 보장 카드 원본; 2. 지정 의료기관 전문과에서 발행한 질병 진단 증명서 원본; 외래 환자 의료 기록, 검사, 검사 결과 보고서 및 기타 의료 정보; 4. 재정세통일된 의료기관 외래 진료비 원본 영수증; 5. 병원 컴퓨터가 인쇄한 외래 비용 상세 목록이나 의사가 발행한 처방전 지불 원본; 6. 지정 약국: 통일송장 원본과 컴퓨터가 인쇄한 과세 상품 판매 목록 7. 대행인 경우 대리인의 신분증 원본을 제공해야 합니다.
위의 모든 자료를 가지고 현지 사회보장센터 관련 부서에 가서 처리하다. 심사를 거쳐 자료가 완비되어 요구에 부합하는 것은 즉시 처리할 수 있다. 외래 의료비 상환을 신청할 때 신청자는 먼저 본 사회보장년도 의료보험 개인계좌에 배정된 금액을 공제한 후 상환액을 승인해야 한다.
입원 의료 보험 환급 절차 및주의 사항:
1. 입원하거나 퇴원할 때 의료 IC 카드를 각 지정 의료기관 의료 관리 창구에 가지고 등기수속을 밟아야 한다. 입원할 때 개인은 의료비 보증금을 선불하고 퇴원 후 많이 지불하고 적게 지불한다. 입원 등록 전에 발생한 의료비는 기본 의료보험 지불 범위에 포함되지 않는다. 응급 입원이 제때에 입원 등록 수속을 하지 않은 경우 입원 다음날 (공휴일 순연) 의료 관리 창구에 입원 수속을 밟으며 연체의료비는 스스로 부담해야 한다.
2. 피보험자가 입원한 후 기금 기출선: 각지 기출선이 다르고, 일반적으로 전년도 시 전체 근로자의 연간 평균 임금의 10% 입니다. 기본 의료 보험 결산 연도 내에 여러 번 입원한 의료비의 누적 계산.
3. 보험 가입자는 병으로 전진이나 전원이 필요한 경우 3 급 이상 지정의료기관 부주임의사 또는 주임의사가 진단한 후 전진 (병원) 의견을 제출하고, 해당 부서에서 신청서를 작성하며, 지정의료기관 의료관리부의 심사 동의를 거쳐 전진 (병원) 수속을 밟는다.
전원은 성급 전문병원으로 제한되며 비용은 본인이 먼저 지불하고, 환급기준은 먼저 10%, 현지 규정에 따라 환급가능 금액을 계산합니다.
4. 지정 의료기관이 퇴원할 때, 지정 의료기관에서 의료보험 상환액과 개인이 지불해야 할 금액을 계산하고, 상환금액은 지정 의료기관과 도시 사회보험사무소가 결제하고, 개인은 지정 의료기관과 보험자가 결제해야 한다.
상업의료보험은 어떻게 상환합니까?
사례 1: 추가 보충 비용 상환 보험 사람.
사회보험이 상업보험보다 우선한다는 원칙에 따라 사회의료보험이 일반적으로 배상된 후 보험회사는 나머지 의료비를 배상할 것이다.
우보의 전문가. Com 에 따르면 보험회사는 먼저 보험조항에 따라 배상할 수 있는 항목 (일반적으로 사회보장배상 범위와 일치) 을 결정한 다음 사회보험이 이미 지불한 금액을 공제하여 실제 배상액을 받게 된다.
예: 상업보험금액이 5000 원이고 발생한 의료비 총액이 10000 원이라고 가정하면 모두 보증가능 범위 내에 있습니다. 상업보험배상률 90%, 공제액 100 원입니다. 그럼 상업보험청구 건수는 (10000-100) × 90% = 8910 원입니다. 80% 사회보장환급 이후 2,000 원이 남았고, 89 10 범위 내에서 보험액을 초과하지 않았기 때문에 2,000 원은 모두 보험회사가 부담합니다.
상술한 경우 상업보험 보험액이 2000 원 이하인 보험사 청구는 보험액으로 제한된다.
우보의 전문가. Com 은 사회보장기관과 보험회사가 모두 인보이스로 상환할 것을 건의합니다. 특히 사회보장요구 사항에 따라 원본을 제시해야 합니다. 따라서 사회 보장 상환을 신청할 때 직원들에게 사후 상업 보험 청구에 대해 별도의 송장을 발행하도록 상기시켜야 합니다.
고용주가 의료비를 지불하는 사람은 개인이 보험에 가입할 때 사회보험으로 간주한다.
상황 2: 중질보험과 보조금보험을 추가로 보충하는 사람.
이 두 가지 상업보험과 사회의료보험은 배상할 때 충돌하지 않는다. Youbao.com 전문가들은 상업중질보험은 일반적으로 확진 후 배상한다고 밝혔다. 신청 당시 치료를 시작하지 않았더라도 보험 가입자는 병원에서 발급한 확인증으로 한 번에 보험금을 받을 수 있어 첫 시간에 충분한 치료자금이 확보되고 후속 치료가 순조롭게 진행될 수 있도록 보장할 수 있다.
마찬가지로 보조금 보험도 송장에 따라 상환할 수 없다. 수술이나 입원 증명서 (구체적인 제품 규정) 만 제공하면 보험회사로부터 보험금을 오근료나 영양비 보상으로 받을 수 있다.
피보험자는 중질보험금이나 수당을 받은 후에도 의료비 인보이스로 사회보장기에 의료비 상환을 신청할 수 있다.
환급에서 알 수 있듯이 상업건강보험은 사회보장보험을 적절히 보완하여 보장액을 높이고 보험의 시효성을 높이며 보장항목을 늘릴 수 있다.
어떻게 규정에 따라 기본 의료 보험 대우를 받을 수 있습니까?
기본 의료보험 1 년 이상 지속적으로 참여하는 가입자는 업무 변동으로 1 의료보험 연도 내 연속 중단은 3 개월을 넘지 않으며, 중단 전후 연속 보험 연한을 합칠 수 있으며, 재납부 후 기본 의료보험 대우를 받을 수 있습니다. 의료보험 연내 누적 중단보험 3 개월 이상 재계산하다.
정년퇴직 후 남성은 기본의료보험료를 누적납부한 지 25 년, 여성은 기본의료보험료를 누적납부한 지 20 년 만에 국가 규정에 따라 퇴직 수속을 밟는다. 매달 기본연금이나 퇴직금을 받는 사람은 퇴직자 기본의료보험 대우를 받고 기본의료보험비는 더 이상 납부하지 않는다.
개인 계좌는 외래 및 응급 의료비와 같은 의료비를 지불한다. 지정 소매 약국에서 약을 구입하는 비용; 기본 의료 보험 조정 기금은 표준 이하의 의료 비용을 지급한다. 기본 의료 보험 조정 기금 시작 기준을 초과하면 개인이 비례적으로 부담해야 하는 의료비. 개인 계좌 미달 지불 부분은 본인이 지불합니다.
기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료 비용을 지불합니다: 입원 의료 비용; 응급 구조 관찰 및 소득 입원 치료, 입원 관찰 7 일 전 의료비 악성 종양 방화학요법, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약을 복용하는 외래 의료비.
기본 의료 보험 기금은 다음과 같은 의료비를 지불하지 않습니다. 본인이 지정한 의료기관 이외의 의료기관에서 진료 (응급 제외). 비지정 소매 약국에서 약을 사다. 교통 사고, 의료 사고 또는 기타 책임 사고로 인한 상해 마약 남용, 싸움 또는 기타 위법 행위로 인한 상해; 자살, 자해, 알코올 중독 등의 이유로 치료를 받다. 외국이나 홍콩, 마카오 특별 행정구, 대만성에서 치료했습니다. 국가와 본 시의 규정에 따라 개인이 납부해야 한다.
베이징 의료 보험 특정 환급 조건 및 절차
첫째, 외래 환자 비용
(1) 상환 범위: 피보험자는 의료보험 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원 (우정, 선무, 광안문 한의학, 동인, 셰이크, 북병원 3 원, 북경대학교, 북경대학교 1, 적수담, 조수
(2) 환급율: 자연년도 내에 발생한 일반 외래 응급실 비용은 누적이 2000 위안을 넘었고, 일부 2000 원 이상의 대형 의료지원기금은 50%, 개인은 50% 를 지급했다. 퇴직자는 누적10.300 위안을 초과하고 1.300 위안을 초과하는 부분은 70 세 이상의 대형 의료보조기금으로 덮여 있으며, 개인은 70%, 개인은 30%, 70 세 이상 대형 의료보조기금은 80%, 개인은 80% 를 지불합니다 자연년도 내 최대 지급한도는 20,000 위안이다.
(3) 의료 관리: 일반 외래, 응급비용 개인 현금 지불, 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 합니다. 약을 구입할 때는 지정병원 전용 처방을 내고 의료보험 아웃소싱 도장을 찍어서 지정약국에서 약을 사야 한다.
(4) 상환 프로세스: 자연년도 중 누적 지급기준이 최소 지급기준을 초과하는 경우, 가입자는 단위나 사회보사에 서류를 제출하고, 단위나 사회보장소는 기업판에 서류를 입력하고, 의료보험센터에 전자정보와 서류를 신고한다. 의료 보험 센터는 15 일 (영업일 기준) 이내에 검토, 결제 및 지불을 완료합니다.
(5) 신청 자료: 일반 응급실 영수증, 의료보험 처방 (2 가 처방), 치료비 상세 검사.
(6) 신고일: 매월 1-20 일, 다음 달에 당월 비용 신고, 10 월 20 일 65438+ 이전에 당년 비용 재신고.
둘째, 입원 비용
(1) 환급 범위: 피보험자가 개인이 선택한 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원에서 발생한 입원 비용.
(2) 환급율: 자연년도 중 첫 입원 최저 시작 기준은 1.300 원, 이후 한 번에 650 원. 분담금 비율은 3 단 기어로 나뉜다. 3 급 병원을 예로 들다. 변동 기준은 3 만원, 재직 85%, 퇴직 9 1%, 3-4 만 재직 90%, 퇴직 94%, 4 만 이상, 재직 95%, 퇴직 97% 입니다. 일반 입원 90 일은 결제주기입니다. 정신병입원 360 일은 결제주기, 변동기준이 반으로 줄었다. 자연년도, 조정 기금은 최대 7 만 위안을 지불한다. 입원 최고액 65438+ 만원, 입원 비율 70%.
(3) 의료 관리: 치료를 위해 베이징 의료 보험 매뉴얼을 사용하십시오. 기관이 전액 납부한 사람은 개인이 일부 입원 선불금만 내면 입원 수속을 할 수 있다. 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 한다.
(4) 환급 절차: 퇴원할 때 병원과 개인이 자비와 자비 금액을 결산하고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다.
셋째, 외래 환자 특수 질병
(1) 상환 범위: 피보험자가 특수병종 승인 절차를 거친 후 악성 종양 방화학, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약 복용으로 인한 외래 의료비.
(2) 상환 비율: 상환 비율은 입원과 같습니다. 외래 환자 특수질환 결산주기는 360 일이다.
(3) 의료 관리: 피보험자는 한 병원만 특수 질병 지정병원 로 선택할 수 있다. 의료는 베이징 의료보험 수첩을 이용하세요. 기관이 전액 납부하는 경우 개인은 개인 자체 지불비와 자비 부분만 납부하면 되고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다.
(4) 상환 절차: 가입자는 단위나 사회 보장에 서류를 제출하고, 단위는 의료 보험 센터에 서류를 신고한다. 메디케어 센터는 이날 심사, 결제 및 지불을 마쳤다.
의료 보험 환급은 현지 의료 관리 센터나 지정 의료기관 의료 보험 결산 창구에 제출해야 한다. 수속은 본인의 신분증, 의료보증카드, 인보이스 원본, 약목록, 병력기록 등의 자료를 포함한다. 퇴원할 때 의료보험 결제창에서 환급을 하는 것이 매우 편리하다.
각지의 의료 보험 외래 진료 상환 규정이 다르다. 선불선 이상, 보통 특수질환의 외래비용만 상환한다. 예를 들어 청두는 만성 백혈병, 악성 종양 클리닉 화학요법, 만성 신장 기능 부전 복막 투석과 혈액 투석, 장기 이식, 당뇨병, 원발성 고혈압, 내다약 결핵, 정신분열증 등 수십 가지 질병과 몇 가지 일상적인 검사와 수액을 규정하고 있다. 외래 진료를 받을 수 있지만 병원에서 감기를 보면 외래 진료를 받을 수 없다. 도시 근로자들은 도시와 농촌 주민처럼 위 세척, 혈액 루틴, 피부 검사, 근육 주사 등의 비용에 대한 외래 진료를 받을 수 없다. 외래 환자 환급 비율은 약 80% 입니다.
모든 입원 비용이 환급되는 것은 아니지만 환급률은 (총 비용-문지방 비용-비용 부분-비용 부분) *, 환급율 =[(75+ 연령 *0.2)/ 100], 문지방 비용은 병원 수준과 연계되어 있다 일반적으로,