1, 의료보험의 자아는 분류 자아 (자아 1) 와 개인 자아 (자아 2) 의 두 부분으로 나뉜다.
(1) 자책임분류는 사용하는 약품이나 치료비가 모두 의료보험 환급 목록에 있지만 의료보험은 이 약품이나 치료비를 전액 상환하지 않고 일정 비율에 따라 상환한다는 것을 의미합니다. 의료보험이 비례에 따라 상환된 후 남은 비용은 바로 당신 자신의 비용입니다. 예를 들어, 을류 약품의 경우 90% 는 의료보험으로 상환할 수 있고, 나머지 10% 는 등급 자비의 비용입니다. 의료보험 출발선을 포함해 의료보험은 비례환급 후 개인이 부담하는 비용이 의료보험 봉쇄 비용을 초과한다.
(2) 개인의 자부심은 자신이 먼저 지불한 비용의 일부를 의미하며, 의료보험 상환 범위에 포함되지 않는다.
2. 의료보험의 자비는 기본의료보험 지급 범위에 포함되지 않은 의료비용을 가리킨다. 기본 의료 보험 의약품 목록 이외의 약품을 사용하다. 기본 의료보험 진료 프로그램을 사용하여 환급되지 않는 의료비.
의료 보험 환급 조건
1. 보험 가입 확인: 진료 전에 현지 의료보험에 가입했는지 확인해야 하며 사회보장카드, 의료보험증명서 등을 통해 확인할 수 있습니다.
2. 의료범주: 의료보험은 일반적으로 치료성 의료행위 (예: 외래, 입원, 수술, 검사 등) 만 상환한다. 치아 미용, 성형수술 등과 같은 일부 미용 의료 행위는 일반적으로 의료 보험 환급 범위에 포함되지 않습니다.
3. 의료비: 의료보험은 규정에 맞는 의료비, 약비, 검사비, 수술비 등만 상환합니다. 개인 자비 부분, 의료 보험은 상환되지 않습니다;
4. 병원 자격: 의료보험은 공립병원, 자격을 갖춘 민영병원과 같이 합법적으로 운영되는 의료기관의 의료비용만 상환합니다. 불법 의료기관 또는 진료소, 의료 보험은 상환되지 않습니다.
일반적으로, 의료보험 자부심과 의료보험 자비는 두 가지 다른 개념이다. 메디케어 자만은 메디케어 상환 후 부담해야 할 전체 의료비의 총부분을 말하며, 메디케어 자비는 메디케어 환급에 포함되지 않는 비용을 가리킨다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
둘째
국가는 기초 연금 보험, 기본 의료 보험, 산업재해 보험, 실업보험, 출산보험 등 사회보험제도를 건립하여 시민들이 노령, 병, 산업재해, 실업, 출산시 법에 따라 국가와 사회에서 물질적 도움을 받을 권리를 보장한다.
제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.