무석사보카드 상환 범위와 무석병원 진료 상환 비율은 정리를 통해 편성된다. 이 문서는 정보 제공만을 목적으로 합니다. 변경 사항이 있으면 공식 홈페이지에서 발표한 소식을 기준으로 하십시오.
사회보장카드의 기능은 매우 광범위하다. 카드 소지자는 카드로 의료 보험 개인 계좌를 실시간으로 결제할 수 있을 뿐만 아니라 연금 보험 사무도 처리할 수 있다. 구직 등록 및 실업 등록 수속을 밟다. 실업 보험 신청 취업 훈련 신청 노동 능력 평가를 신청하고 산업 재해 보험 대우를 누리십시오. 인터넷에서 노동과 사회보장사무를 처리하다.
무석 사회 보장 카드 상환 범위
(1) 일반 외래 환자
◆ 먼저 개인계좌에서 지불하면 지정의료기관과 소매약국에서 사용할 수 있습니다.
◆ 외래 진료조정: 환자가 자신이 인정한 지역사회병원에서 서비스계약을 체결한 후 진료를 받을 수 있으며, 개인계좌가 다 써져야 사용할 수 있다. 매년 즐길 수 있는 실제 한도는 직원 5000 원, 퇴직자 6000 원, 제도 내 의료비 개인 부담률은 각각 30% 와 15% 이다. 지역 사회 보건 서비스 센터의 첫 진료에 서명하다. 다른 의료기관으로 옮겨야 할 것은 병세에 따라 계약한 지역사회 보건 서비스 센터에서 전출해 진료 수속을 한 후 의료기관으로 옮겨서 진료를 받아야 한다.
◆ 외래 만성병: 12 고혈압, 관심병 등 각종 만성병: 먼저 시병원에 가서 검진하고, 자신이 편리하다고 생각하는 의료기관 (지역사회보건서비스센터가 아님) 을 자신의 예약의료기관으로 선택하고, 사회보장센터 각 구 사무소에 등록, 예약을 합니다. 이후 70 세 이하의 인원과 개인은 800 위안을 지불하고, 의료보험기금은 70% 를 지불하고, 연간 최대 지급한도는 3500 위안이다. 70 세 이상 퇴직자, 개인이 600 위안을 지불하고, 의료보험기금이 80% 를 지불하고, 연간 최대 지급한도가 4000 위안이다.
(2) 일반 입원
1, 입원 비용은 규정에 따라:
◆ 3 급 병원: 3 급 의료기관이 퇴원할 때 의료비가 1 만원 (1 만원 포함) 미만이고, 재직 근로자 조정 기금이 84%, 개인 지급률이16% 입니다. 의료비 1 만원에서 4 만원 (4 만원 포함), 조정기금 지불 88%, 개인 지급률 1.2% (퇴직자 개인 지급비율은 위 기준의 50% 로 동일);
◆ 2 급 이하 병원: 1 급, 2 급 의료기관 중 현직자 의료비는 654.38+0 만원 이하 (654.38+0 만원 포함), 조정기금은 88%, 개인지급비율은 654.38+02% 입니다. 의료비 1 000 원 ~ 40,000 원 (40,000 원 포함), 조정기금 지불 90%, 개인지불 10% (퇴직금 반값);
◆ 지역사회병원: 지역사회보건서비스센터에서 퇴원 결산, 의료비는 4 만원 이하 (4 만원 포함), 조정기금은 92%, 개인은 8% (퇴직금 절반) 를 지급한다.
2. 대액 비용: 4 만원 이상 의료비 펀드 지불과 개인 자불 비율은 각각 92% 와 8% 입니다.
3. 초입원비: 첫 입원은 초입원비 (문턱비) 를 내야 합니다. 3 급 병원은 재직 950 원, 퇴직 750 원입니다. 2 급 병원은 재직 750 원, 퇴직 600 원, 1 급 병원은 400 원, 지역 보건 서비스 센터는 300 원으로 통일되어 있다. 연내 두 번째 입원은 상술한 기준의 50%, 세 번째 이상 입원은 상술한 기준의 25% 이다.
(3) 외래 특수 질환
의료비는 시작비를 면제하고 1 급 의료기관의 입원 상환 대우를 받는다.
(4) 사무실
무석시 사회보험기금 관리센터에서 조직한 서비스 창구는 각 구 사무소에 있습니다.
(5) 외지에서 의료 신고를 하다.
장기간 거주하거나 회사에 주재된 지 반년 이상, 외지에서 진료를 받아야 하는 경우,' 외지 진료 신청서' (회사와 사회보장센터의 각 사무실 도장), 본인의 신분증과 사회보장카드, 사회보장센터 각 사무소에 가서 외지 진료 서류를 처리하고, 외지 진료증명서를 받을 수 있다. 3 개 병원을 오프사이트 지정병원 등으로 선택할 수 있다.
오프사이트 진료 환급에 필요한 자료: 이미 오프사이트 입원비가 발생했고 이미 오프사이트 진료 신고를 한 경우 퇴원 후 가능한 한 빨리 위의 자료를 준비하여 사회보장센터 각 사무소에 가서 환급을 받으십시오.
◆ 개인 2 세대 신분증 및 사회 보장 카드;
◆ 외래 환자 의료 기록, 퇴원 요약, 유효 어음, 비용 상세내역;
◆ 외래 진료 증명서;
◆ 개인 은행 카드.
(6) 대도시 카드 시스템
이미' 장쑤 성 사회보장카드' 를 수령한 무석시 (강인, 이흥 포함) 참보직자는 무석시 사회보험사무소에서' 카드' 등록을 할 수 있다. 등록이 성공한 가입자는 보험지 의료 대우를 유지하는 데 다른 곳을 의료지로 선택할 수 있다. 장쑤 성 사회보장카드로 지정 의료기관에서 카드로 치료할 수 있습니다.
무석시 병원 의료비 환급 비율
둘째, 무석시 도시 주민 기본 의료 보험 치료
(1) 일반 외래 환자
◆ 지역사회보건서비스센터에서 의료율 50%, 한도액 800 원 (의료보험 범위 내 개인분담금 포함)
◆ 시 내외병원에서 추천 수속을 하는 사람은 45%, 추천 수속을 하지 않는 사람은 50% 를 차지한다.
(2) 일반 입원 및 특별 치료
◆ 첫 번째 진단은 지역 사회 보건 서비스 센터에 있어야합니다. 입원 의료비 납부 기준은 200 위안이며, 그 중 자격을 갖춘 의료비 기금은 90%, 개인지불10% 입니다. 시내의 다른 의료기관으로 전입한 학생 어린이 초기 입원비 300 원, 다른 주민 600 원, 2 급 이하의 의료기관에 입원한 사람은 규정된 의료비의 75% 에 따라 지불하고, 개인 25%, 3 급 의료기관 기금 65%, 개인 35%, 시내의 55%, 개인 45% 를 이체한다 규정에 따라 이전 수속을 처리하지 않은 경우 기금은 상술한 기준의 50% 를 지불한다.
◆ 한도: 주민기본의료보험 연간 누적 의료비 한도는 20 만원이다. 참보주민은 5 년 이상 연속 납부하며, 연간 누적 의료비 한도는 이를 바탕으로 5 만 위안을 늘린다. 주민의료보험 기금은 더 이상 연간 누적 의료비 최대 한도 이상의 부분을 지급하지 않는다.
◆ 특수질환 클리닉 치료비용은 90% 로 연간 한도액과 일반 입원 의료비 합병으로 계산된다.
(c) 무석시 주민 기본 의료 보험 의료 및 환급 절차:
1. 첫째, 피보험자가 본인의' 주민의료의료 기록' 과' 사회보장카드' 를 개인 예약서비스센터에 가서 진료한다 (3 세 이하의 어린이는 개인예약서비스센터에서 지정한 소아과 진료과목이 있는 의료기관에 직접 가서 진료를 받을 수 있다).
2. 기존 의료기술은 서비스를 제공할 수 없습니다. 본인이나 가족들이 상술한 카드를 가지고 개인이 약속한 서비스센터에 가서 진료 절차 (유효기간 3 일) 를 처리하고, 시내에는 근로자의 기본 의료보험 지정 자격을 갖춘 지정 의료기관으로 옮겨서 진료를 받습니다.
3. 참보주민이 본 시나 외지 (중국 내) 에서 비상상황이 발생하면 의료기관에 가까이 가서 진료를 받을 수 있다.
4, 응급 ('장쑤 성 응급 진단 기준' 준수 필요) 및 무카드 의료비, 지역사회 보건 서비스 센터의 동의를 거쳐 피보험자에게 상환한다.
셋째, 의료 보험이 보장되지 않는 내용:
사회보험 기금은 다음과 같은 상황에서 발생하는 의료비를 지급하지 않습니다.
(1) 응급 경우를 제외하고 승인 및 관련 절차를 거치지 않고 개인이 동의한 지정 서비스 센터 밖에서 발생하는 비용
(2) 피보험자가 분담금을 중단하는 동안 발생한 비용;
(3) 도시 주민 의료 보험 의약품 카탈로그 기준 및 의료 서비스 시설의 범위를 벗어나는 비용
(4) 성형 외과 수술;
(e) 출산 비용;
(6) 출국 또는 출국 기간;
(7) 범죄, 싸움, 음주, 마약 남용, 자살, 자상 등으로 인한 의료비
(8) 고의적 위반, 교통 사고, 의료 사고
(9) 법령을 위반하는 기타 상황에서 발생하는 의료비
(10) 사회 의료 보험 규정에 부합하지 않는 기타 의료비.
넷째, 외지에서 진료를 받는다
(1) 장쑤 성 내 외지 진료 결제;
1, 오프사이트 가입자는 먼저 가입지에 신청서를 제출하고, 가입자의 오프사이트 진료 신청서를 작성하며, 등록을 성공한다.
2. 도장을 찍은 신청서와 신분증으로 무석 지역 사회보장카드를 처리할 수 있고 무석의 지정병원 카드로 결제할 수 있습니다.
(b) 무석 피보험자는 장쑤 성의 다른 지역에 가서 치료를 받는다.
1, 피보험자가 오프사이트에 장기간 거주 (6 개월 이상) 하면 오프사이트 진료 수속을 할 수 있다.
2. "보험인의 외지 진료 신청서" 를 작성하고 3 개 등급의 공립의료기관을 의료지정 의료기관으로 선정한다.
3. 외래 진료를 받으려면 동호조건 하에서 1 차 진료 지정 의료기관으로 지역사회 보건 서비스 기관을 선택해야 한다. (윌리엄 셰익스피어, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉, 클리닉)
무석 사회 보장 센터 사무소에 등록 절차를 신청하십시오.
5. 등기에 성공한 후 진료가 있는 곳의 의료보험 기관에 가서 이전 수속을 한다.
6. 그해 발생한 의료비는 이듬해 6 월 말 결산하여 연체환급하지 않습니다.
다섯째, 도시 및 농촌 주민들의 심각한 질병 보험 치료
(a) 즐거움 대상:
우리 시의 도시 주민 기본 의료 보험과 도시 근로자 기본 의료 보험 가입자입니다.
(2) 보호 범위:
큰 병의 의료보험은 병종을 가리지 않고 입원 및 외래 특수질환 치료의 규정 준수 의료비를 환급할 수 있다.
(3) 중병 의료보험이 환급되지 않는 경우는 무엇입니까?
본 시의 사회의료보험 결산체계에 포함되지 않은 것은 중병의료보험 범위 (산업재해와 출산보험의 의료비용 포함) 에 포함되지 않는다.
(d) 환급 비율 및 표준:
중병 보험의 실제 지불 비율은 50% 이상이며, 구체적으로 다음과 같습니다.
◆ 개인 부담 2 1 000 원 -5 만원 (5 만원 포함), 보조금 50%;
◆ 개인 부담은 5 만원에서 65438 만원+만원 (65438 만원 포함) 사이에 60% 보조금을 지급한다.
◆ 개인이 65438 만원 이상을 부담하고 80% 의 보조금을 지급한다.
◆ 중병 의료보험 출발선은 2 1 ,000 원, 보조금액은 상한선이 없습니다.
또한 서성은 2 년마다 인민사부에서 전년도 도시 주민의 연간 1 인당 가처분소득에 따라 새로운 징점을 조정한다.
나는 여기서 이 문제들에 대한 자료를 정리해서 너에게 도움이 되기를 바란다. 중국의 법률이 점차 개선되고 있으며, 우리는 더 많은 사람들을 도울 것을 기대합니다.