법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 30 조 다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다.
(a) 산업 재해 보험 기금이 지불해야한다.
(2) 제 3 자가 부담해야 한다.
(3) 공중 보건이 부담해야한다.
(4) 외국에 나가 진료를 받다.
법에 따라 제 3 자가 부담해야 하는 의료비. 제 3 자가 지불할 수 없거나 제 3 자를 확인할 수 없는 기본 의료보험 기금이 먼저 지급됩니다. 기본 의료 보험 기금이 먼저 지급되면 제 3 자에게 회수할 권리가 있다.
1, 보충 의료 환급의 원칙은 사회 보장 환급되지 않은 부분이 보충 의료에서 환급된다는 것입니다. 예를 들어 외래 1800 내 부분과 사회보장환급 1800 외 부분, 입원 1300 내 부분, 사회보장환급 1300 외 부분 등이 있습니다.
2. 보충 의료의 환급액은 회사 자신의 선택에 달려 있다. 예를 들어, 외래 클리닉은 사회보장환급 외에 60%, 80%, 심지어 90% 까지 상환할 수 있으며 입원도 마찬가지다. 그들은 상환 후 90%, 95% 등을 상환하고, 보험에 가입할 때 비율을 선택할 수 있다.
베이징 보충 의료 보험 치료:
1, 응급 의료비
기본 의료 보험 상환 범위를 충족하는 다음과 같은 의료 비용은 단위 보충 의료 보험으로 지급됩니다.
(1) 응급실 누적 1300 원을 초과하는 의료비 중 퇴직자 개인 부담은 5% 이상, 직원 개인 부담은 10% 이상, 단위 보충 의료보험 지급입니다.
(2) 외래, 응급의료비는 의료보험기금에서 2 위안을 지불하고, 나머지 비용은 보험인이 현금으로 지불하고, 단위보충의료보험은 더 이상 지급하지 않는다. 참보인원이 외지에서 발생한 외래, 응급의료비용이 2 원 이하인 경우 의료보험기금이 전액 지급한다.
2, 입원 비용
입원 기준 이하의 의료비, 퇴직자 개인 부담은 5% 이상, 재직 직원 개인 부담은 10% 이상, 단위 보충 의료보험 지급.
표준 이상의 의료비, 퇴직자 개인 부담이 3% 이상인 부분은 단위 보충 의료보험으로 지급됩니다. 기본 의료보험 환급 일부 개인 부담은 3% 미만이며 기본 의료보험 정책에 따라 집행된다.
표준 이상의 의료비 인상에 대해서는 재직자 개인이 6% 를 부담하고 단위 보충 의료보험으로 지급한다. 기본 의료보험 환급 일부 개인 부담은 6% 미만이며 기본 의료보험 정책에 따라 집행된다.
특수 질환 클리닉 (악성 종양 방화학, 신장 투석, 재생 장애성 빈혈, 혈우병, 신장 이식, 간 이식, 간 신장 연합 이식 후 항이치료) 응급 관찰비와 의료비는 입원 기준에 따라 집행된다.
둘째, 의료 바지 모델의 개념은 위험에 대답합니다.
의료보험은 국가입법을 통해 강제사회보험 원칙에 따라 고용주와 직원 개인이 제때에 기본 의료보험료를 납부하는 것을 말한다. 제때에 전액 지불하지 않은 경우, 그 의료비 기본 의료보험 기금은 개인 계좌를 고려하지 않고 지불하지 않는다. 베이징시의 의료보험 분담금 비율을 예로 들자면, 고용인 단위는 매달 65438+ 총 분담금 기준의 00%, 직공 개인은 본인의 임금의 2%+ 120 원을 중병조정으로 납부한다.
의료보험은 질병으로 인한 의료비를 보상하는 보험이다. 직원이 병, 부상, 출산으로 사회나 기업이 필요한 의료 서비스나 물질적 도움을 제공하는 사회보험. 예를 들어, 중국의 무료 의료 및 노동 보험 의료. 우리나라 직원 의료비는 기업 부담을 줄이고 낭비를 피하기 위해 국가 단위 개인이 공동으로 부담한다. 보험책임사고는 처리해야 하고 보험금은 비례해서 지급한다.
이상은 변쇼가 베이징을 예로 들어 알려준 베이징 의료보험 환급률입니다. 위에서 볼 수 있듯이 베이징 의료보험의 상환 비율은 외래진료와 입원의 차이에 따라 구체적으로 규정되어 있다. 그리고 베이징 주민들의 이익을 보장하기 위해 베이징은 일부 상환 프로그램도 보충했다. 사실 전국 각지의 의료 보험 상환 비율은 비슷한데, 호혜평이 보충한 상환 항목은 자신의 경제 조건에 따라 다르다.