현재 우리 시에서는 지정병원 27 개, 19 개 지정약국, 의사 342 명이 특수약품 사용을 담당하고 있습니다. 산시 () 성 의료보장국 () 사무실' 국가 협상약품 사용 관리에 관한 통지' 에 따르면 95 종의 의료보험국가 협상약품이 우리 시의 기본 의료보험 특수약품 관리 범위에 포함됐다.
참고환자가 특수약을 사용한 후에는 규정에 따라 환급을 받을 수 있다는 얘기다. 이번 사회보장판은 구체적인 약품의 상환 상황을 알려 드립니다.
특효약 란 무엇입니까?
특수약품은 우리 성의 의료 보험 약품 목록에서 일부 비용이 많이 드는 약품을 통합하여 외래, 약국 지정 공급약 관리를 실시하는 것을 말한다.
어떤 특별한 약품 보호 대상이 있습니까?
도시 근로자 기본의료보험, 직공 대병보험 (대액의료비 보조금과 공무원 의료비 보조금 포함) 및 도심 주민기본의료보험, 중병보험에 가입하여 특수약품 사용 요구 사항을 충족한다.
특수 의약품 환급률은 얼마입니까?
참보 환자가 발생한 의료비는 도시 근로자와 도시 및 농촌 주민의 기본 의료보험 조정 기금, 직원 중병 보험 및 도시 및 농촌 주민의 중병 보험이 규정된 비율에 따라 지급한다. 도시 근로자의 상환 비율은 60%, 도시와 농촌 주민은 50% 이다.
당신들은 어떤 방식으로 특수약품의 사용을 관리합니까?
특수약품의 사용은 지정 의료기관과 소매약국에서 제공하고 책임의사 관리 방법을 집행한다.
특수약품 지정 의료기관은 상응하는 기술 자질과 실력을 갖추어야 하며, 원칙적으로 유전자 검사 능력을 갖추고 있어야 한다. 항종양 표적약을 사용하는 임상의는 그에 상응하는 악성 종양 치료 기술 자질을 갖추어야 한다.
특수 약품 지정 소매 약국은 의약품 관리 및 서비스 능력과 경험을 갖추어야 하며, 완벽한 콜드 체인 시설과 설비를 갖추고 있어야 합니다.
책임의사는 특수 의학 지정 의료기관에서 선발하여 고급 직함을 가지고 있으며 의료 보험 기관에 등록한다. 담당 의사는 진단, 처방, 추천 서명, 추적 관찰 등 환자 치료의 모든 단계에서 의료 서비스를 담당하고 있습니다. 보험 환자 개발에 대한 후속 약물 평가 및 확인을 담당합니다. 보험 환자의 약물 치료 과정에 대한 교육과 상담을 담당하다. 담당 의사는 진료 과정에서 보험 환자의 신분을 꼼꼼히 점검해 카드가 일치하는지 확인하고, 병세, 처방전 시간, 복용량을 진실하게 기록하고, 약품의 적응증과 임상 적응증에 따라 약을 복용해야 한다.
특수약품을 신청하려면 어떤 수속과 재료가 필요합니까?
참보 환자가 특수약물치료를 신청할 때, 병세 자료를 특수 약물 지정 의료기관에 휴대하고, 책임의사가 병세 자료를 심사하여 인정하고,' 운성시 기본의료보험 특수약물사용 신청서' (특수약물승인표) 를 작성해야 한다.
보험 환자는' 특수약품 승인표' 및 관련 자료를 가지고 지정 의료기관 의료보험 부서에 등록해 의료보험 시스템에 입력한다. 의료 보험 시스템이 자동으로 기록을 통과하다.
필수 정보: 1. 질병 정보: 외래 환자 의료 기록, 진단 제안서, 입원 병력, 병리 진단, 특수 실험실 지표 결과 보고 등. 위의 정보는 반드시 본 부서의 병력이나 진단 관리 전용장을 찍어야 한다는 점에 유의해야 한다.
2. 기타 자료: 본인 사회보장카드, 신분증 사본, 레드베이스 1 인치 면류관 컬러 사진 3 장.
신청 승인 후 보험 가입 환자는 어떻게 약품을 구입하고 환급을 제출합니까?
참보 환자는' 운성시 기본의료보험 특수약품 사용 신청서' 를 보유하고 있으며, 책임의사는 특수약품 처방 (처방전은 반드시 약품의 용법, 사용량, 제형, 규격을 명시해야 함) 및 사회보장카드를 신청해 선정한 지정의료기관이나 소매약국에서 약을 구매한다. 의료비는 직접 상환하고, 환자는 스스로 비용을 지불하면 되고, 상환 부분은 의료보험관리기관이 결산한다.
외국인들은 어떻게 특수약을 사용합니까?
장기간 외지에 거주하는 보험 가입 환자는 우리 시의 지정 의료기관 담당 의사가 감정 평가를 해야 한다. 자격을 갖추면' 운성시 기본의료보험 특수약품승인표' 또는' 특수약품사용평가표' ('평가표') 를 신청해 거주지에서 약을 구입하고, 비용은 개인이 지불하고, 보험지 의료보험관리기관이 규정에 따라 상환한다.
치료주기 후에 환자가 계속 사용해야 한다면 어떻게 해야 합니까?
특수 약품의 사용을 승인한 보험 환자는 정책에 따라 한 치료 주기 (최대 12 개월 이하) 동안 해당 의료 혜택을 받을 수 있습니다.
치료 주기가 끝나면 치료를 위해 특수 약물을 계속 사용하고 재신청과 평가가 필요하다.
보험 가입 환자를 어떻게 심사하고 평가합니까?
지정 의료기관은 특수약품이나 병종의 효능에 대한 정기적인 평가에 따라 특수약품 사용 평가 메커니즘을 구축해야 하며, 특수약품을 사용하는 환자의 신체 상태, 병세 변화, 약주기, 임상 요구 사항, 관리 요구 사항, 치료주기 등에 따라 최신약 방안을 제때에 평가하고 조정해야 한다. 평가 결과는' 평가표' 형식으로 기록되며 책임의사가 서명하고 확인 후 등록 수속을 이행한다. 담당 의사는 병세를 평가할 때 필요한 검사를 해야 할 때 정확한 선택을 하고, 비용이 낮고 조작이 쉬운 항목을 선택해 환자의 경제적 부담을 줄이고,' 조합식' 검사와 검사를 엄금해야 한다.
참보 환자는 적시에 평가 조건을 즐기거나 평가 시한을 1 개월 이상 초과하는 특별 약물 치료를 일시 중지하거나 취소하지 않는다.
심사를 거쳐 임상의학 진단 기준과 특수약품 대우 규정에 맞지 않는 참보환자는 더 이상 특수약품 대우를 받지 않는다.
특약 치료 과정에서 환자가 병세 때문에 특약을 교체해야 하는 경우는 어떻게 합니까?
참보 환자가 특약 대우를 받는 동안 병세로 특약 치료 방안을 변경해야 하는 경우, 책임의사는 의료보험 특약 대우에 한정된 지불 조건과 의료 관례를 제때에 평가해야 한다. 합격한 후 평가표를 지정 의료기관 의료보험 부서에 제출하여 변경하겠습니다. 의료 부문은 제때에 의료 보험 정보 시스템을 입력할 수 있으며, 보험 환자는 계속해서 특약 대우를 받을 수 있다.
어떤 상황에서 특약 의료보험 펀드를 구매하면 지불하지 않습니까?
1. 보험 가입 환자에게 발생한 특수 약품 비용은 심사되지 않고 기록되어 있습니다.
2. 비지정 의료기관이나 무책임한 의사 처방에서 환자가 발생하는 특수약품비용을 보험에 가입한다.
3. 보험 가입 환자는 검토 평가를 거쳐 해당 임상의학 진단 기준을 충족하지 못했거나 규정 기간 내에 검토하지 않았습니다 (검토 후 1 개월 이상).
4. 의료 보험 지불 기준 및 지불 범위를 벗어납니다.
5. 어음 분실 증명서, 어음 사본, 필요한 자료 제공 안 함 등 특수약품비.
특수 의약품 사용의 표준화를 어떻게 강화할 것인가?
의료 보험 기관은 즉시 특수 약품의 비정상적인 사용에 대한 특별 검사를 실시하여 사기, 초처방, 허송장, 약품 교환 등의 위반 행위가 있는 것을 발견하고, 의사가 규정을 위반하여 의료 보험 처방권을 취소하고 해당 병원에 통지해야 한다. 지정 소매 약국이 위반된 경우, 이 가게의 의료 보험 지정 서비스 계약을 종료하고, 3 년 이내에 특수 약품 (프랜차이즈 포함) 지정 소매 자격을 신청할 수 없습니다. 보험 환자의 개인 위반, 위반 비용은 상환되지 않고 의료 보험 혜택을 6 개월 동안 받지 않습니다. 위법 혐의로 사법부에 넘겨 처리하다.