첫째, 보험 및 지불
1, 수혜범위 및 대상
타이 저우시의 도시 근로자를위한 기본 의료 보험은 도시 (시직, 쟈오강, 황암, 도로 및 교량 지역 포함) 의 모든 도시 기업, 국가 기관, 사업 단위, 사회 단체, 민간 비 기업 단위 직원 및 유연한 고용 직원을 대상으로합니다. 상술한 대상은 기본연금에 참가해야 하며, 기본의료보험에 가입할 때는 반드시 기본연금에 참가해야 한다.
2, 지불 기준 3, 준 및 대우 범주
각 결산연도 (7 월 1 일부터 이듬해 6 월 말까지) 의 의료보험 분담금 기준은 월 분담금 시간을 기준으로 하며, 이상 연도 전 성 근로자의 월 평균 임금을 분담금 기준으로 하고, 각종 보험은 해당 비율에 따라 징수하며, 매년 6 월에 발표되며, 7 월에 조정된다.
단위 성격 기본 의료 보험 공무원 보조금
중대 질병 보험
보험 유형
단위, 개인, 단위 및 개인 조정
장기
사업
경력 8% 2%/4 4 2
기업 5%//4 4 2
개인 /5%//8 2
참고: 1. 중대한 질병은 상업보험에 의해 운영되며 배상 비율은 0.6%-0.7% 이다. 2006 결산연도는 잠정적으로 10 원으로, 단위와 개인은 각각 40%, 조정기금은 20% 로 정해졌다. 타이 저우 대학은 공무원 보조금 보험을 즐깁니다.
지불에 따라 기업 기본 의료 (입원 통상지급), 기업 기본 의료 (외래 개인 계좌 지불, 입원 통상지급), 공무원 의료 보조금 (외래 및 입원 보조금) 등 다양한 대우 범주에 해당한다.
신입 사원은 어떻게 의료 보험을 처리합니까?
(1) 본급과 태주 3 구 기본의료보험에 참여하지 않은 새 교직원은 학교 인사부에 사진 뒷면에 이름과 학과가 적힌 2 인치 컬러 사진 2 장과 본인 신분증 사본을 제출하여 인사부서에서 통일적으로 보험 수속을 밟는다.
(b) 새로 전입되고 도입된 교직원은 다음과 같은 상황에 따라 처리한다.
(1) 본급과 태주시 3 구 기본의료보험에 가입한 인원은 기존 의료보험카드를 학교 인사처에 넘겨주고 학교 인사처에서 재보험 수속을 밟는다.
② 비태주 본급과 성 내 3 구 기본의료보험에 가입한 직원은 학교 인사처에 2 인치 백저 컬러 사진 2 장 (사진 뒷면에 이름과 부서 쓰기) 과 신분증 사본 2 장을 제출해 학교 인사처가 일제히 보험 가입 수속을 밟아야 한다. 납부한 지 한 달 후 인사부는 타이저우시 사회보장센터에 가서 직공 간 지역간 의료보험 관계 이전 양식을 발급한 다음 원보지 의료보험기관으로 관계 이전을 처리하라고 통지했다. 시의료센터는 이 버튼을 눌렀다. 참고: 관계 이전은 분담금 중단 후 3 개월 이내에 3 개월 이상 무효가 되어야 하며, 성외 이전은 무효가 되어야 합니다.
(3) 의료 보험 관계를 줄이려면 어떻게 해야 합니까?
① 전출, 인사관계 종료: 학교 인사부에서 전출보험단위 직원 변동 증가표를 작성하며, 업무 발효일로부터 해당 의료보험 대우를 일시 중지하고, 가능한 한 빨리 적절한 속속 수속을 밟아 2 개월 이상 미수자가 보험 가입을 중단했다.
② 퇴직자 의료보험 관계 처리: 단위 퇴직 서류가 발부된 후 학교 인사부가 보험 단위 직원 변동 증가표를 작성해 관련 퇴직 분담금 수속을 처리하고 퇴직자에게 본인 의료보증카드 및 증명서를 제공할 것을 요구한다.
③ 사망자의료보험 관계 처리: 학교 인사부는 보험 단위 직원 변동 증표를 작성해 상쇄하고, 업무가 발효된 날부터 해당 의료보험 대우를 중단하는 것을 책임지고 있다.
④ 신입 사원이 의료보험 대우를 받는 시간: 보험 분담금을 처리한 다음날부터 의료보험 대우를 받는다.
둘째, 의료 보험 개인 계좌
1, 이체
개인 계좌 이체 자금에는 공무원 보조금의 단위 납부 부분, 기본 의료보험의 단위 납부 부분, 기본 의료보험의 개인 납부 부분 등 세 가지 경로가 있다.
개인계좌는 매년 7 월 의료보험 IC 카드 의료보험 결산 연간 한도에 포함되며, 연령 구분은 매년 7 월 1 으로 한정된다. 의료 보험 시스템은 실제로 월별로 포함되는데, 구체적인 포함 비율은 다음과 같다.
연령대에는 공무원 보조금이 있고 공무원 보조금은 없다.
35 세 이하 (1+0.8+2)%
* 지불 기준 * 12 (0.8+2)%
* 지불 기준 * 12
36~45 세 (2+ 1.8+2)%
* 지불 기준 * 12 (1.8+2)%
* 지불 기준 * 12
46 세에서 퇴직 연령 (3+2.8+2)%
* 지불 기준 * 12 (2.8+2)%
* 지불 기준 * 12
정년퇴직
인력 (4+5)%
* 지불 기준 * 12 5%* 지불 기준 * 12
주: 위 표의 1%, 2%, 3%, 4% 는 공무원 보조금에 부과되고 0.8%, 1.8%, 2.8%, 5% 는 청구됩니다 정년퇴직, 보험대우 조정 시 의료보험 수속 차달부터 해당 계좌 금액을 조정합니다.
2. 계정 사용
개인 계좌는 그해 한도와 역년 잔액의 두 부분으로 나누어져 있으며, 약칭 당년 계좌와 역년 계좌라고 한다. 매년 7 월에 이월할 때 차기 이월 후 카드의 모든 잔액이 역사적 잔액으로 변환됩니다. 그해 한도는 낙후된 공무원 외래, 입원 보조금 전 의료비 지불에 직접 사용되었고, 역년 잔액은 개인 현금 지불의 자부심 부분, 즉' 역년 잔액은 정말 자기 소유였다' 는 것이다.
3. 계정 조회
현재 우리 시의 의료 보험 거래는 오프라인 거래다. 즉 의료기관과 보험인이 IC 카드로 지불한 후 정기적으로 결제 데이터를 의료 기관에 업로드하고, 의료 기관은 실시간 개인 계좌 조회를 일시적으로 제공할 수 없다. 최근 호의 의료 보험 결산 계산서를 확인해 주세요. 위에 계좌 지출과 잔액이 있습니다.
4. 계좌 이체 및 인출
계좌가 있는 가입자는 오프사이트에 이체할 때 (성외는 이체할 수 없고, 추출만 할 수 있음), 개인 계좌 잔액은 전입지 (전입지 의료보험 기관의 계좌 개설, 계좌명, 계좌 번호 제공 필요) 또는 추출 (계좌 없는 경우) 할 수 있다. 계좌 피보험자가 보험을 해지하거나 보험 대우가 감소할 때 계좌 잔액을 추출할 수 있다. 보험인의 한 계좌가 사망하면 계좌 잔액은 가족 구성원이 상속하고 추출할 수 있다. 상술한 사람이 이체할 때, 그 계좌에 당좌 대월 (매년 7 월에 IC 카드를 이월할 때, 카드 내 1 년 가용 한도는 입금되지만, 금액은 이듬해 6 월이 되어야 진정으로 입금할 수 있다) 이 나타나면, 먼저 현금으로 당좌 대월 금액을 지급한 후 이체해야 한다.
셋째, 의료 보험 카드 증명서
1, 사용, 차기 이월
의료 보험 의료 증명서는 의료 보험 IC 카드와 의료 보험 달력으로 구성되어 있다. 보험 가입자는 지정 의료기관에 가서 진료, 약 구매, 의료보험기관에서 관련 수속을 할 때 반드시 의료보험카드를 휴대해야 한다. 의료 보험 카드는 개인용으로만 사용할 수 있으니 잘 보관해 주세요. 구부리기, 비틀기, 긁기, 고압, 강한 전자기장, 저온 고열로부터 멀리 떨어져 휴대폰과 액체 물질이 닿지 않도록 해야 합니다.
모든 보험 가입자의 의료 보험 IC 카드는 매년 7 월에 사용하기 전에 건설은행 지정 지점에서 이월해야 합니다.
은행 지점 저축 카운터: Jiaojiang 노동자 도로 86-2
중국 건설은행 개발구 저축소: 동환대로 238 번지
Jiaojiang 게이트 헤드 저축 사무소: Jiaojiang 부동산 거래 센터 옆.
초강청화 저축소: 우암로 2 18 호
Jiaojiang 지점 저축 사무소: 해방 북로 44 호
Jiaojiang 중산 지점 푸 키안 사무소: 시청 애비뉴 45 1 호
황암구 횡거리 저축소: 황암횡가 220 번지.
황암구 천남저축소: 황암횡가 서로 460 번지
황암구 건설은행 카운터: 황암천북로 209 번지.
도로 및 교량 지역 종진로 저축소: 도로 및 교량 긴자 거리 1 17 호.
도로 및 교량 지구 도시 북쪽 지점: 도로 및 교량 금수로 108 호.
Linhai 건설 은행 제 2 저축소: linhai Chicheng road 65 일
2. 입고
새로 개설한 의료 보험 카드는 단위 의료 보험 관리인이 본인의 신분증으로 수령하고, 개인 보험 인원은 본인의 신분증으로 수령한다. 위탁은 대리인 신분증과 피대리인 신분증을 소지해야 합니다. 새 IC 카드는 이미 이월되어 연내에 직접 사용할 수 있다.
분실 신고 재발급 (전화: 8556022)
의료보험 IC 카드의 분실 또는 손상으로 인해 제때에 카드 보충 업무를 처리해야 하며, 제때에 분실 신고로 인한 펀드 손실은 개인이 부담해야 합니다. 가입자는 먼저 전화로 분실 신고 (주민등록번호는 반드시 체크해야 함) 하여 불필요한 손실을 방지한 후 3 일 이내에 의료보험 기관에 가서 서면신고와 카드 보충 업무 (신분증으로 다른 사람에게 대행할 수 있음) 를 처리할 수 있다. 분실 신고 주기는 15 일입니다. 15 일 이내에 발견하면 제때에 의료보험센터에 전화하여 분실 신고를 취소할 수 있습니다 (주민등록번호는 반드시 확인해야 함). 분실 신고가 만료된 후에는 반드시 의료보험기관이 접수하고 도장을 찍는 분실신고서에 따라 새 카드를 수령해야 한다. 카드 달력을 분실하면 신분증과 사진 원본에 따라 즉석에서 새 카드 달력을 신청할 수 있습니다.
달력 교체는 기존 달력을 휴대해야 하며 하나만 교체할 수 있습니다. 낡은 회의 도장을 찍어서 폐기하고 보관해 주세요. IC 카드 교체 요금은 20 원, 달력 교체 요금은 3 원입니다.
넷째, 의료 보험 관련 개념
기본의료보험이 지불하지 않는 의료비.
(1) 성 노동보장청이 규정한 약품 목록과 성, 시 노동보장부가 규정한 진료 항목, 의료 서비스 시설 범위 및 지불 기준 이외의 의료비
(b) 사회 보장 기관의 승인 없이, 비 지정 의료기관, 비 지정 소매 약국 의료, 구매;
(3) 허가없이 치료를 위해 외부로 이전;
(4) 승인없이 특별 검사 및 치료를 실시한다.
(5) 불법, 범죄, 자살, 자해, 싸움, 마약, 과음 등으로 인한 의료비
(6) 출국 또는 출국 중 발생하는 의료비;
(7) 교통사고, 의료사고, 대규모 식중독 등 배상 책임이 지급해야 할 의료비.
지정 의료기관 및 소매 약국
시내 지정 의료기관: 타이저우 병원, 타이저우 도심병원, 타이저우시 병원, 타이저우 중병원, 타이저우 제 1 인민병원, 황암구 중병원, 타이저우 병원 도로교 병원, 도로교 중병원, 각종 부녀보건원, 향진보건원.
성급 지정 의료기관: 저장대 의대 부속 제 1 병원, 저장대 의대 부속 제 2 병원, 저장대 의대 부속 산부인과병원, 저장대 의대 부속 윤소일프병원, 저장성 종양병원, 저장성 인민병원, 저장성 중병원, 저장병원, 항주시 제 3 인민병원, 저장동덕병원.
지정 소매약국: 용비상대약국, 초강다프대약국, 건춘당 대약국, 황암오주대약국, 동인당대약국, 인제대약국, 도로교건민약국, 보화당대약국, 임해방익인대약국 등
의료 보험 의약품 및 의료 보험 서비스 카탈로그
우리 시의 의료 보험 기금 지불 범위는 저장성의 기본 의료 보험 약품과 의료 서비스 카탈로그를 통일적으로 집행한다. 두 카탈로그 모두 두 카탈로그 이외의 의약품, 의료 서비스 및 의료 자료를 사용하는 접근 관리를 실시합니다. 의료 보험 기금은 지불하지 않고 모두 개인의 자비로 충당한다. 의료 보험의 두 목록에 있는 의약품, 의료 서비스 및 의료 자료는' 갑류' 와' 을류' 로 나뉜다.' 갑류' 프로젝트에 발생한 비용은 모두 의료 보험 관련 규정에 따라 지급된다. "을류" 항목에 발생한 비용은 보험인이 일정한 비율에 따라 스스로 처리한 후 의료보험 관련 규정에 따라 지급한다. 즉, 피보험자가 자비 부분과 자불 부분의 전체 의료비용을 제하고 의료보험 기금에 들어가는 결제비용을 규정의료비용이라고 합니다.
다섯째, 의료 보험 의료 치료 및 비용 정산
외래 환자 계좌 및 공무원 보조금 지급
기업의 기본 의료 클리닉은 기업이나 개인이 부담한다.
한 계좌 가입자는 의료보험카드 증빙증을 직접 지정의료기관 클리닉으로 가지고 가서 의료보험 IC 카드로 결제한 후 개인은 결제송장의' 현금 지불' 금액만 지불하면 된다.
구체적인 결제 방법은 다음과 같습니다.
기본 의료 클리닉에서 발생하는 규정 의료비는 그해 개인 계좌에서 지불할 수 있으며, 계좌가 다 사용되면 개인 현금으로 지불할 수 있습니다 (역년 계좌가 있는 경우 역년 계좌에서 먼저 지급됨).
공무원 메디케이드 치료 클리닉에서 발생하는 규정 의료비는 그해 개인계좌에서 지불할 수 있다. 그해 계좌를 다 사용한 후 공무원 보조금 기금은 연령별 보조금 (45 세 이하 75%, 46 세 이하 85%, 퇴직자 90%) 을 지급하고 나머지는 개인 현금으로 지급한다 (역년 계좌가 있는 경우 역년 계좌로 먼저 지급한다).
약국에서 약을 사다
외래진료와 마찬가지로 국가가 규정한 처방전이 없는 약과 가입자는 지정소매약국에서 구매할 수 있다. 처방약은 반드시 지정 의료기관 의사가 발행해야 하며, 의사의 서명을 거쳐 지정 의료기관 외용 처방전 전용장을 찍어야 지정 소매약국에서 구입할 수 있다.
현지 입원 조정, 개인계좌, 공무원 보조금 지급
보험 가입자는 병으로 입원해야 하는 경우, 의료보험카드와 본인 신분증으로 지정 의료기관에 가서 입원 수속을 한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 입원, 입원, 입원, 입원, 입원) 퇴원 후 개인은 결제송장의' 현금 지불' 금액만 지불하면 된다.
한 의료보험년도 내에 출발선 기준과 최대 지급한도를 설정하고 매년 6 월 말 발표한다. 출발선 기준은 전년도 전 성 근로자 평균 임금의 10% 정도이며, 2 차 입원선 기준은 50% 인하되고, 출발선 비용은 개인이 부담한다. 최대 지급 한도는 전년도 전 성 근로자의 평균 임금의 4 배 정도이다. (2006 년 의료보험 연간 최소 지급기준은 1.200 원으로 잠정적으로 정해졌고, 최대 지급한도는 8 1.000 원으로 잠정적으로 정해졌다.)
구체적인 결제 방법은 다음과 같습니다 (분할 계산, 누적 지불).
의료비는 지급기준 이상, 전년도 직원 평균 임금의 2 배 이하 (2006 년 의료보험년도는 40500 원으로 잠정됨), 근로자는 20%, 퇴직자는15% 를 부담한다고 규정하고 있다. 전년도 전성 근로자의 평균 임금은 최대 지급 한도의 2 배 이상에 달했고, 재직자는 15%, 퇴직자는10% 를 담당했습니다. (시내 3 급, 2 급 병원은 모두 상술한 기준에 따라 집행되며, 시외 3 급 병원 시작 기준과 개인 자만 비율은 모두 20% 상승한다.)
피보험자가 계좌를 가지고 있다면, 그 해의 금액은 다 쓰지 않았고, 위의 자급자족 금액은 전년도 계좌로 지불할 수 있다.
보험 가입자는 여전히 공무원 의료 보조금 대우를 받고 있으며, 이러한 자만 부분 (중대한 질병을 앓고 있는 개인의 자만 부분 포함) 은 그해 계좌에서 지불한 후 공무원 보조금 기금이 연령대에 따라 보조금을 지급한다. (45 세 이하 50%, 46 세부터 퇴직 60%, 퇴직자 70%)
마지막으로, 피보험자의 역년 각 계좌에 잉여가 있는 경우, 결국 개인 현금으로 지불해야 할 자급 부분은 역년 각 계좌에서 먼저 지불할 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 돈명언)
상술한 지불 (중대한 질병 지급 포함) 이 완료된 후 남은 금액은 개인 현금으로 지불한다.
외래 환자 특수 질병 통합 지불
직원들은 각종 악성 종양 방화학, 전신성 홍반성 루푸스, 혈우병, 재생장애성 빈혈, 만성 신장 기능 부전 투석치료, 조직 또는 장기 이식 후 항배이치료, 실대보상 간경화, 정신병을 포함한 특수 병종 범위 내 질병을 앓고 있으며, 특수병종 승인 절차를 거친 후 의료보험 IC 카드를/KLOC-0 에 보유하고 있다. 구체적인 결제 방식은 현지 입원과 같다. 이 대우는 모든 보험인원으로, 지정 2 급 이상 의료기관에서 발행한' 태주시 도시 기본의료보험 특수병종 진단증명서 및 외래치료 승인표', 진단증명서, 병력서, 관련 검사, 검사서, 병리 슬라이스 보고서 등의 자료를 제공해야 한다.
중질보험으로 배상하다.
입원 의료비 (특수질병클리닉 포함) 는 전체 최대 지급한도 이상의 부분에서 중병보험에 비례하여 지급한다. 중질보험은 상업보험회사가 부담하지만 의료보험기관이 통일적으로 징수하여 기본 의료보험과 결박하여 판매한다.
구체적인 결제 방법은 다음과 같습니다.
최대 지급액 654.38+ 만원 이상의 의료비용을 총괄해 중병보험으로 90%, 개인이 654.38+00% 를 부담하도록 규정하고 있습니다. 위 섹션에서는 의료비가 654.38+0 만원씩 증가할 때마다 개인 자만 비율이 654.38+0% 증가했다고 규정하고 있습니다. 한 의료보험 연도 내에 중질보험의 누적 분담금은 20 만원을 넘지 않는다.
외국에 나가 진료를 받다
병 때문에 확실히 다른 병원이나 외지로 옮겨야 한다. (원칙적으로 성 내 지정 의료기관으로만, 특수한 경우는 상해시 공립급 병원으로만 옮겨져야 한다.) "태주시 도시 기본의료보험 전진 심사 승인표" 를 작성해서 병원과 해당 기관에서 도장을 찍어야 한다. 전원 승인 수속을 밟다. (오프사이트 지정 3 급 의료기관에서 작성)
성내 지정의료기관이나 상해시 공립3 급 병원으로 전입한 의료비는 본인이 지불하고, 개인지급부분은 65438 만원 이상이며, 학교지불 (65438 만원 의료비 지급서류 및 갱신 통지), 학교가 지급한 의료비는 재무부서에서 병원 계좌로 송금하고 퇴원 후 사용하지 않은 의료비는 병원에서 학교 계좌로 송금하고 학교에서 지급한다 ) 을 참조하십시오. 그런 다음 의료 보험 기관에 가서 상환을 결산하다. 그들이 결제할 때, 최소 지불 기준과 개인 자만 비율은 모두 20% 증가했으며, 상해로 옮겨가는 것은 먼저 10% 의 자비의료비 총액을 규정하고 나머지는 현지 입원과 결산해야 한다.
재 정착
퇴직자 오프사이트 배치, 재직자 출국 근무, 학습 (3 개월 이상), 단위 도장에 의해 승인된 태주시 도시 기본의료보험 외지 배치 신청서, 현지 지정 의료기관 등급 증명서 (같은 조정 지역에서 두 개의 지정 의료기관을 선택할 수 있음), 의료 보증력, 오프사이트 배치 의료 대우를 받을 수 있습니다. 의료비는 본인이 먼저 선불한 후에 의료보험 기관에서 결산하여 상환한다. 구체적인 결제 방식은 현지 입원 (외래 환자) 과 같다.
8. 응급 처치를 나가다
공무로 외출이나 휴가를 할 때 응급실로 외지에 입원한 사람은 5 일 (영업일 기준) 이내에 소재한 기관에 보고해야 하며, 소재소에서 입원 통지서나 사본을 가지고 센터로 가서 등록 수속을 밟아야 한다. 의료비는 본인이 먼저 선불한 후에 의료보험 기관에서 결산하여 상환한다. 구체적인 결제 방식은 현지 입원 (외래 환자) 과 같다.
9, 창 결제 환급
창구 결산 환급은 승인된 의료, 오프사이트 배치, 응급, 지정 의료기관 컴퓨터 고장 또는 의료 IC 카드 분실 기간 동안 발생한 의료비에 대한 현금 상환 (지정 의료기관 의료 또는 의료 관리 기관에 의해 해당 어음에서 증명되어야 함) 에 대해서만 상환되지 않으며, 나머지는 단위나 개인이 부담합니다.
보험 가입자는 의료 달력, 의료 IC 카드, 의료비 목록, 의료비 영수증, 의료기관 등급 증명서와 병력, 입원 환자 퇴원 요약, 의사의 지시 사본 등 관련 자료를 휴대해야 한다.
상환 시간: 월 5- 15 일, 외출 응급자는 퇴원 (외래) 일로부터 30 일 이내에 상환해야 합니다.
10, 의료 보험 결제 송장 설명
의료 보험 IC 카드를 보유하고 있으며, 지정 의료기관, 지정 소매 약국 결제 후 청구서에 의료 보험 결제 프로그램이 있습니다.
"현금 배상" 은 피보험자가 지불해야 할 현금 금액을 의미합니다.
"카드 지불 금액" 은 보험 가입자의 개인 계좌에서 지불해야 하는 금액으로, 해당 연도와 전년도 총 지불 금액을 포함하며 의료기관이 IC 카드에서 공제합니다.
"공무원 보조금" 은 공무원 보조금 기금이 지불하는 금액을 말하며 의료기관이 선불한다.
"조정 지불" 은 입원 규정 의료비 중 조정 기금이 지불하는 부분을 말하며 의료기관이 먼저 선불한다.
중병 구제' 란 연간 입원비가 총지급한도를 초과한 후 중병보험기금이 지불한 금액을 의료기관이 선불하는 것을 말한다.
"자비 금액" 은 이번 입원 개인이 누적 부담하는 자비 금액으로, "현금 지불" 금액-자비 금액+역년 계좌 지불 금액 (역년 계좌 잔액은 본인에게 귀속됨) 과 같습니다. 한 의료보험 연도 내에 개인이 누적한' 자비 금액' 이 일정 한도를 초과한 후, 조건부 단위는 상환해야 한다. (우리 학교의 한 의료보험 연도, 개인 달팽이미' 자비금액' 외래 1.500 원 이상, 학교는 퇴직 1.200 원 이상의 사람에게 보조금을 지급한다. 기준은 재직 90%, 퇴직 95% 입니다. 입원이 1.500 원 이상이고 퇴직이 1.200 원을 초과하는 경우 학교에서 보조금을 지급합니다. 연간 인보이스를 보조금 증빙증빙으로 보관해 주세요. ) 을 참조하십시오
카드 내 잔액' 은 의료보험 IC 카드에 남아 있는 가용 금액으로, 그해 계좌 금액과 역년 계좌 잔액의 합이다. 현재 우리 시의 의료 보험 시스템은 오프라인 거래 모델을 채택하고 있으며, IC 카드 가용 한도는 매년 1 년 동안 선불됩니다. 따라서 결제 데이터, 비정상 지불 등으로 인해 IC 카드의 잔액이 의료 보험 시스템의 실제 장부 잔액과 일치하지 않을 수 있습니다. 매년 IC 카드를 이월할 때 카드 내 잔액을 자동으로 점검하고 조정합니다. 즉, 의료 보험 시스템 장부 잔액 (의료 보험 연도의 첫 거래 송장의 잔액) 을 기준으로 계정의 실제 잔액을 계산합니다.
몇 가지 개념을 재확인하다.
자가 지불은 의료 보험 카탈로그 이외의 약품이나 서비스를 사용하는 데 드는 비용과 출국 진료 선불비의 65,438+00%, 의료 보험 지불에 들어갈 수 없는 규정된 의료비, 환불 가능한 단위의 환급에 들어가는 자비로 들어가는 금액입니다. 자기 관리란 의료 보험 목록에 있는 약이나 서비스를 사용하는 것을 의미하지만, 개인은 먼저 발생한 비용의 일부를 부담해야 하며, 의료 보험 지불의 규정된 의료비에 들어갈 수는 없지만, 단위 환급의 자비 부분에 들어갈 수 있다. 자부심이란 의료 보험 지불 범위에 들어가는 규정된 의료비 중 개인이 비례적으로 부담하는 비용의 일부와 단위로 상환할 수 있는 자만 금액을 말합니다. 현금 지급에는 전체 자지급액, 전체 또는 부분 지급액 (역년에 회계가 있을 때) 및 전체 또는 부분 자지급액 (그해 회계가 있고 공무원 보조금이 있을 때) 이 포함됩니다.
여섯째, 개인 건강 보험 검사 감독 및 처벌
월 외래 환자 누적 인원은15 보다 큽니다. 3 개월 연속 외래 환자 수는 30 회 이상 누적되었습니다. 매월 외래 진료비가 누적되어 3,000 위안이 넘는다. 의료 보험 연간 누적 외래 비용, 재직 직원 8000 원 이상, 퇴직자 1 만원 지정 소매 약국에서 한 번에 약을 조제하고 약 구입 비용은 200 원 이상입니다. 의료 보험 연간 누적 입원 의료 비용은 5 만 위안에 달한다. 보험 가입자의 외래 진료, 약 구매, 입원 중 한 가지가 중점 심사 관리 대상에 포함됐다.
중점 심사 관리 대상을 포함시켜 원래 의료 보험 IC 카드 기반 회계 결제 방식을 직접 현금 결제로 변경하고 관련 자료를 의료 보험 기관에 가지고 등록 수속을 진행하여 상황을 설명하고 감사에 협조한다.
보험 가입자는 본인의 의료 보험 카드를 다른 사람에게 제공하거나 다른 사람의 의료 보험 카드를 사용하여 의료, 구매 약을 제공합니다. 규정 위반 반복, 초과 분배; 퇴원 조건에 부합하여 퇴원하기를 원하지 않는 사람; 사기로 의료 보험 기금의 손실을 초래하다. 의료 보험 카드의 분실은 제때에 분실 신고를 하지 않아 의료 보험 기금의 손실을 초래한다. 상기 및 기타 의료보험 규정 위반 행위가 있는 보험 가입자의 경우 의료보험기관이 의료보험 대우를 중단하고 고용주에게 통지하고 손실을 회수하며 노동과 사회보장행정부는 상황에 따라 벌금을 부과하고 범죄를 구성하는 사법기관으로 이송해 처리한다.
일곱째, 출산 보험:
우리 학교는 타이저우시 도시 근로자 출산 보험에 가입했다. 관련 정책 문제는 다음과 같습니다.
(1) q: 출산 보험이란 무엇입니까?
답: 출산보험은 국가입법을 통해 근로 여성이 출산으로 잠시 일을 중단할 때 제때 생활보장과 물질적 도움을 제공하는 사회제도다. 산모 수당, 의료 서비스, 출산휴가를 제공하여 임산부의 건강을 유지, 회복, 개선하고 아기를 정성껏 보살피고 양육하는 것이 목적이다.
(2) q: 출산 보험 혜택을 누리기위한 조건은 무엇입니까?
대답: 1. 용인 단위는 반드시 규정에 따라 출산 보험에 가입하고 분담금 의무를 이행해야 한다.
2. 출산 또는 가족계획 수술을 실시하는 근로자는 중화인민공화국 인구와 가족계획법에 규정된 조건, 즉 국가 가족계획 정책에 따라 첫 아이를 낳는 조건, 또는 한 아이를 더 낳는 조건, 가족계획 부서의 비준을 거쳐야 한다. 또는 상술한 출산 조건을 충족하지만 임신 후 유산 (유도) 을 받아야 한다.
(3) q: 출산 수당은 어떻게 계산됩니까?
답: 출산수당 = 분담금 기수 ×600%× 출산휴가 월수가 고용주에게 보상됩니다. 여직원 출산 휴가 기간 동안 고용인 단위는 규정에 따라 출산 휴가 임금을 지급해야 한다. 출산 휴가 임금이 출산 수당보다 낮은 경우 출산 수당에 따라 지급됩니다. 출산수당보다 높은 것은 실제 계산에 따라 지불하고, 차액 부분은 고용인이 부담한다.
(4) q: 생식 의료 비용은 얼마입니까?
답: 출산치료비는 산전 검사비, 출산비, 침대비, 치료비, 약비, 산후방문비 등 의료비를 말합니다. , 여성 근로자의 출산 요구 사항에 부합한다.
(5) q: 출산 의료비 기준을 어떻게 규정합니까?
A: 출산 의료 비용은 정액 보상을 실시합니다. 보상 한도 이내의 전액을 지불하고, 한도 보상 기준을 초과하는 것은 직공이 부담한다.
1, 조기 임신 외래 유산 (약물 유산 포함) 150 원.
2, 조기 임신 병원 낙태 900 위안.
3, 중기 임신 입원 유도 1200 원.
4, 정상적인 질 출산 1500 위안
5, 질 수술 조산사 (장비 조산사, 측절조산) 2000 원.
6, 제왕 절개 (진통제 펌프 포함) 3500 위안.
(6) q: 출산 합병증의 의료비는 어떻게 상환합니까?
답: 출산 중 발생하는 다음과 같은 합병증에 대한 의료비는 직공이 개인적으로 부담하고 출산보험기금이 지급한다: 1, 궁외임신; 임신성 고혈압 증후군; 태반 프리아 비아; 조기 태반 박리; 5, 사산 (사산); 6, 엄마와 아이 혈액형 불일치; 7, 임신 담즙 정체증; 8. 자궁 파열; 9, 산후 출혈; 10, 양수 색전증; 1 1, 시한 증후군; 12, 자간전증; 13 산요 감염.
(7) q: 가족 계획 수술의 의료비는 어떻게 상환합니까?
A: 가족계획 수술에는 1, 궁내 피임환 배치 (일반 피임 링만 해당) 가 포함됩니다. 궁내 피임 링을 제거하십시오. 나머지 링과 임베디드 링을 가져 가라. 피하 이식; 5, 피하 임플란트를 제거하십시오; 난관 결찰; 정관 절제술; 8. 난관 문합; 9, 정관 결찰술. 종업원이 규정에 부합하는 상술한 가족계획 수술에 따른 의료비는 출산보험기금이 전액 지급한다.
질문: 의약품 사용 범위, 진료 프로그램 및 서비스 시설 기준은 어떤 규정이 있습니까?
A: 출산 또는 가족계획 시술을 실시하는 약 범위 (산부인과치료용 약 제외), 진료 프로그램 및 서비스시설 기준은 타이저우시 도시 근로자의 기본 의료보험 관련 규정을 참고한다.
Q: 남성 근로자의 혜택은 무엇입니까?
답: 출산 보험에 가입한 남자 직공은 배우자가 농촌이나 도시에서 실직하거나 무직으로 중화인민공화국 인구와 가족계획법 규정에 따라 출산의료비의 50% 를 상환할 수 있다.
Q: 출산 보험 지정 의료기관은 무엇입니까?
답: 지역 의료 보험 지정병원 및 현급 이상 가족 계획 기술 서비스 기관은 모두 출산 보험 지정 의료기관입니다.
Q: 출산 보험의 과정은 무엇입니까?
대답: 1. 직원이 임신 후나 가족계획을 실시하기 전에 고용인이나 근로자는 시 의료보건센터에' 출산의학 증명서' 나' 가족계획 수술의학 증명서' 를 신청해 지정병원 한 명을 자발적으로 확정해야 한다.
2. 직원은' 진단서' 나' 가족계획 수술 진단서' 를 통해 지정된 병원에 가서 출산이나 수술을 한다.
3. 고용인은 출산휴가 만료, 가족계획 수술 후 30 일 이내에 시의료센터에 가서 출산보험 대우를 신청합니다.
(12) 질문:' 출산의학 증명서' 나' 가족계획 수술의학 증명서' 를 신청하려면 어떤 자료가 필요합니까?
답: 직원 신분증 원본 및 사본, 생식건강서비스증 원본 및 사본.
Q: 출산 보험 치료를 신청하려면 어떤 정보를 제공해야합니까?
A: 신분증 원본 및 사본; 출생 의학 증명서 또는 출생 증명서; 원본 의료 기록 입원 비용 청구서 및 목록; 출산의학 증명서' 또는' 가족계획 수술의학 증명서' 입니다.
Q: 조정 지역 밖의 의료기관에서 출산을 하거나 가족계획 수술을 하려면 어떻게 해야 합니까?
답: 직원 본인이 서면 신청 보고서를 제출하여 시 의료 보험 센터에 보고하여 심사 비준을 합니다.