첫째, 의료 보험 환급 절차 및 필요한 자재 환급 조건 1, 규정에 따라 의료 보험을 납부하는 직원 및 의료 보험 혜택을 받을 수 있는 퇴직자.
2, 협력 의료 지정 의료기관 의료;
3. 보험 가입자들이 의료기관에서 입원한 의료비는 먼저 현금을 지불하고 관련 서류와 자료를 보존한다.
환급 자료 1, 신분증
2. 사회 보장 카드
3, 지정 의료기관 또는 시 사회보험기금 관리국이 요구하는 기타 자료.
환급 절차 일반 외래 환자 환급 절차:
1. 가입자는 시 안팎 지정 의료기관에 가서 진료 입원 (외래) 할 때 본인의 신분증과 사회보장카드 및 시 사회보장기금 관리국이 요구하는 기타 자료를 제시해야 한다.
2. 퇴원이나 외래결제시 가입자는 지정 의료기관의 지정 의료보험 창구에서 직접 의료보험 환급 수속을 밟아야 한다.
특수 질병 외래 환자 환급 절차:
1, 보험 가입자는 특정 질병을 앓고 지정병원' 조경시 기본의료보험 가입자별 질병클리닉 신청서' 를 작성한다.
2. 외래 진단 전문가 그룹이 특정 질병의 진단 기준에 따라 진단한다.
3. 병원 의료과에서 심사 도장을 찍은 후 병원이나 보험인이 지원지 사회보험국 의료보험처 (단위) 에 지원서류를 보내 자격심사를 실시한다.
4. 특정 질병 클리닉 수첩 (카드) 의 제작이 승인되고, 가입자는 수첩 (카드) 과 신분증 원본을 가지고 지정된 외래 클리닉이나 병원에 가서 진료를 받고, 외래 결제할 때 직접 장부를 기재한다.
Zhaoqing 전문 클리닉에는 어떤 질병이 있습니까?
참고: 외래 환자 특정 질병은 먼저 신고한 후 상환한다.
입원 상환 절차:
1. 현지 지정병원 신분증 원본과 A 4 용지 사본으로 입원합니다 (잠시 주민등록증이 없는 어린이는 호적부 원본과 사본으로 입원합니다).
2. 입원 후 2 일 (영업일 기준) 이내에 환자나 그 가족은 의사에게 제공된 복사본에 입원 진단서 및 관련 자료를 발급해 주민관리자와 사회보장국이 신분과 부기 자격을 확인하도록 안내할 것이다.
3. 퇴원할 때 조정 기금이 지불하는 비용은 지정 의료기관이 기재한 후 사회보장국과 결산한다.
참고: 위 규정에 따라 처리되지 않은 사람이 발생한 의료비는 지불하지 않습니다.
둘째, 자칭 의료 보험 환급 비율 및 관련 정책 환급 기준 1, 일반 외래 클리닉 환급:
1. 가입자는 규정에 따라 일반 진료비 정책을 시행한 읍 (지역사회) 급 외래 클리닉이나 병원에서 외래 치료를 할 때 매번 일반 진료비 7 위안을 환급받을 수 있다.
2. 피보험자가 지정 의료기관에 접종할 때 광견병 백신, 광견병 면역 글로불린, 수두 백신, 독감 백신, B 형 인플루엔자 피에 굶주린 백신 (HIB 백신) 의 접종 비용은 30% 로 환급된다.
3. 상지 골절이나 하체 골절 가입자는 본 시 지정병원 클리닉에서 치료한 한의학 비수술 치료 건당 200 원까지 환급받을 수 있다.
4, 비 지역 치료의 일반 외래 환자 비용은 상환되지 않습니다.
예를 들면 다음과 같습니다.
(1) 한 가입자는 상호흡기 감염 때문에 한 지역 보건 서비스 센터에 두 번 가서 일반 치료비 정책을 시행했다. 1 차 치료비 (일반 치료비 포함) 30 원, 2 차 치료비 (일반 치료비 포함) 20 원. 의료 보험 기금 지불: 첫 번째 7 위안, 두 번째 7 위안.
(2) 한 보험인이 지정 의료기관에 광견 백신 접종, 백신 비용 100 원을 주사했다. 의료 보험 기금 지불: 100×30%=30 위안.
(3) 한 피보험자 좌측 정강이 골절로 시내에서 지정병원 한의사 비수술 치료를 받았는데, 비용은 250 원, 그 중 한의사 비수술 치료비는 230 원입니다. 의료 보험 기금 지불: 200 위안.
둘째, 특별 질병 외래 환자 환급:
1, 특정 질병 클리닉은 지불 기준을 세우지 않고, 카탈로그 내 프로젝트 비용 환급률 근로자 85%, 퇴직자 90% 를 규정하고 있다. 악성 종양 치료, 재직자 상환 90%, 퇴직자 상환 95%.
2. 피보험자는 여러 가지 외래 특정 질병을 앓고 있으며, 최대 3 가지 질병을 선택하여 해당 외래 진료를 받는다. 특정 병종 외래 진료 월간 한도는 그 달에 유효하며, 구르거나 누적해서는 안 된다. 월별 지급 금액은 가입자의 연간 누계 최대 지급 한도 계산 범위에 포함됩니다.
예를 들면 다음과 같습니다.
비인두암에 걸린 재직 보험 직원 한 명 (악성 종양 특정 병종 클리닉 치료 등록) 이 본 시 3 급 병원에서 외래 방사선치료를 받았다. 치료 과정의 비용은 6300 위안이며, 그 중 자비로 300 위안이다. * * * 개인 지불: (6300-300)× 10%=600 원; 조정 기금 지불: (6300-300)×90%=5400 위안; 개인 분담금 총액: 300+600=900 원.
셋째, 입원 상환:
1, 출발기준: 직원 첫 3 급 병원 1 100 원, 2 차 병원 730 원, 퇴직자 첫 3 급 병원 450 원, 2 차 3 급 병원 584 원, 첫 병원 360 원
2. 환급율: 지불기준 이상, 최대 지급한도 이하의 기본의료비, 조정기금 85%, 개인지불15%; 악성 종양 치료, 조정 기금 지불 90%, 개인 지불10%; 지불기준 이상, 최대 지급한도 이하의 퇴직자 기본 의료비, 조정기금 90%, 개인지불10%; 악성 종양 치료, 조정 기금은 95%, 개인은 5% 를 지불한다.
예를 들면 다음과 같습니다.
(1) 모 재직 보험 인원이 올해 처음으로 본 시 3 급 병원에 입원한 의료비는 30500 원이며, 그 중 자비 부분과 자비 부분은 각각 500 위안이다. 최소 지불 기준: 1 100 원, * * 개인 지불: (30500-500-100) ×/KLOC-;
(2) 모 퇴직보험자가 올해 처음으로 본 시 3 급 병원에 입원한 의료비는 30500 원이며, 그 중 자비 부분과 자비 부분은 각각 500 위안이다. 최소 지불 기준: 880 위안, * * * 개인 지불: (30500-500-880) ×10% = 2912 위안, 개인 총 지불