한 사회보장년도 내에 큰 병보험 범위에 포함된 개인이 지불한 의료비는 누적이 2 만원 미만인 부분은 개인이 부담한다.
누적 2 만원 (포함) 에서 5 만원까지, 중병보험기금에서 60% 를 지불합니다.
총액이 5 만원 (포함) 에서 65438 만원 이상인 부분은 중병보험기금에서 70% 를 지불한다.
누적 65438+ 만원 (포함) 을 넘는 부분은 중병보험기금에서 80% 를 지급한다.
본 시의 근로자와 주민기본의료보험에 가입한 보험 가입자의 경우, 한 사회보장연도 (사회보장년도에 입원한 사람은 퇴원 날짜에 따라 승인), 정책 범위 내에서 개인이 지불한 의료비 (기본의료보험 기출금 기준 제외) 가 2 만원을 넘고, 위 표의 규정에 따라 중병보험 적용 범위에 포함돼 최대 20 만원을 환급한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료와 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.
파생 문제:
의료 보험 카드 잔액을 어떻게 조회합니까? 첫째, 알리페이/위챗 조회. 알리페이를 예로 들다. 알리페이의' 편리한 생활' 열에서' 도시 서비스' 를 선택하다. 그런 다음 해당 도시의 사회 보장 정보를 입력하면 5 보험의 분담금과 분담금 내역을 직접 확인할 수 있으며, 물론 잔액도 포함될 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 스포츠명언)
둘째, 전 시 사회보장카드 정보망에 접속해 조회한다. 탐색 모음에서 "온라인 처리" 를 선택하여 질의합니다.
셋째, 전화 문의. 사회보장카드를 묶은 은행 전화로 잔액을 조회하다.
넷째, 창 또는 터미널 쿼리. 본인의 유효 증명서와 사회보장카드를 가지고 현지 사회보장국 사무홀 창구에 가서 조회하다. 유효한 신분증이나 사회보장카드를 가지고 가까운 거리, 읍 지역사회 사무접수서비스 센터 또는 가까운 지역 사회보장기관에 가서 셀프 검색기를 통해 사회보장정보를 조회한다.
다섯째, 본 시 지정 병원과 약국에서 구매합니다. 지정약국에서 약을 사서 카드로 결제하면 보통 작은 표를 살 수 있고, 작은 표에 잔액이 표시됩니다.