1. 가짜 의료 서비스 어음을 위조하여 의료 보험 기금을 사취하다.
환자는 지인을 통해 의료, 약 구매 영수증을 허비하고 의료 기록 위조를 통해 의료 보험 기관에 관련 어음을 제출하여 인공산발적 환급을 한다.
둘째, 본인의 의료보험 신분증을 다른 사람에게 빌려주거나, 다른 사람의 의료보험 신분증을 가지고 의술을 하는 사람.
1. 의료보험 체납으로 대기 중 진료를 받아야 하고, 친척의 사회보장카드로 진찰을 받아 약을 사야 한다.
2. 복역 기간 동안 보외 의료진은 친족의 사회보장카드를 이용해 입원 환급을 한다.
셋째, 의료 보험 신분증의 불법 사용, 의약품 소모품 세트.
환자는 요독증 투석 환자의 상환 비율이 높은 장점을 이용하여 다른 고혈압, 당뇨병 등 만성병 환자에게 고혈압, 당뇨병 약을 장기간 처방한다.
넷째, 피보험자와 관련된 기타 사기 보험 행위.
1. 환자는 외성 직원 의료 대우를 받아 서주에서 여러 차례 도시와 농촌 주민의 의료 보험에 가입했다. 외지에 입원한 후, 그는 관련 어음을 가지고 서주 의료보험 기관에 가서 인공산발적 상환을 신청할 것이다.
2. 교통사고가 발생한 후 교통경찰은 가해자가 전적인 책임을 지고 가해자는 피해자와 사적으로 협의하여 일정한 경제적 보상을 제공하고 피해자들에게 의료보험 입원 상환을 요구했다. 부상자는 트라우마 조사 시 고의로 부상 과정을 숨기고 의료보험 상환을 이용한다.
의료기관
첫째, 진료규범을 위반한 과진료, 과검행위
1. 1 회 입원해서 혈액형, 혈지, 종양 표지물을 반복할 필요가 없습니다.
2. 동시에 같은 부분은 훈증과 세탁 처리, 증기욕 처리, 훈증 처리 비용을 청구합니다.
3. 비재활입원 환자는' 일상생활능력 평가' 와 같은 재활평가비를 받는다.
4. 보건 당국이 확인한 기타 과도한 의료 행위.
둘째, 가격 규정을 위반하여 반복 청구, 초과 청구, 분할 품목 유료입니다.
1. 간호비와 침대비는 계산대로 계산하면 입원 일수를 초과하는 침대비와 간호비를 받는다.
2. 입원 시간을 초과하여' 산소 흡입비' 를 받고, 매일' 산소 흡입비' 를 받고, 65 위안을 넘는 표지선을 받는다.
3. 중증 감호나 특별간호를 할 때 특별간호비를 따로 받는다.
4. 정맥수액을 할 때 일회용 수액기와 일회용 조제 주사기를 포함한 재료는 모두 유료입니다.
5. 유치 바늘로 정맥수액을 할 때 각각' 정맥천자관' 과' 동정맥치관 관리' 비용을 청구한다.
6. 복합아미노산, 지용성 비타민 등 단일수액을 사용할 때' 정맥고영양요법' 비용을 받는다.
7. 흡담관리비를 받을 때' 기계보조객담' 요금을 반복해서 청구합니다.
8. 간호비는 환자의 체온, 맥박, 혈압, 호흡 등 생명징후 모니터링, 체온, 맥박, 혈압, 호흡 등 측정비 반복 등을 포함한다.
9.' 심장 컬러 도플러 초음파 검사' 를 할 때' 일반 심장 m 형 초음파 검사' 와' 일반 2 차원 초음파 심박 검사' 비용을 각각 청구한다.
10.' 침대 옆 초음파 검사' 를 할 때' 일반 초음파 검사' 비용을 반복해서 청구합니다.
1 1. 같은 초음파 검사 프로그램을 진행하면' 컬러 보고서' 와' 컴퓨터 그래픽 보고서' 비용이 모두 청구된다.
12. 같은 초음파 검사 프로그램을 진행할 때' 컴퓨터 그래픽 보고서' 와' 컬러 사진 인쇄' 비용을 모두 청구한다.
13. 일반 초색 검사는' 부위' 에 따라 청구해야지, 장기 수와 혈관당 요금이 부과되어서는 안 된다. 사지 혈관의 컬러 도플러 초음파 검사를 실시하여,' 각 팔다리' 에 따라 비용을 청구해야지, 각 혈관 분해에 따라 비용을 부과해서는 안 된다.
14. 목 혈관 (경동맥, 경정맥, 척추 동맥, 쇄골 하동맥 포함) 컬러 도플러 초음파 검사 외에 컬러 도플러 초음파 특종 검사는 혈관당 유료입니다.
15.' ABO 혈액형 감정 (카드법)' 을 할 때' RHD 혈액형 감정' 비용도 청구한다.
16.' 전신마취' 를 진행하며' 기관지 삽관' 과' 특수방법 기관지 삽관' 비용을 반복한다.
17.' 심전도 감호' 를 실시하고 같은 기간' 외래 혈압 감호' 비용을 받는다.
18. 혈관 개입치료를 통해 국소 침윤마취, 천자, 주사, 도뇨관 등을 반복한다.
19. 내경 치료를 실시하고 내경 검사비를 반복적으로 청구합니다.
20. 구강이나 비강을 통해 소화내경 검사를 한 번 하고, 코내경, 후두경, 기관지경 등에 따라 검사를 합니다.
2 1. 만약 수술치료 프로젝트명이' XX 거울을 통한 XX 수술' 이라면' 최소 침습 수술 추가 요금' 과 각종 내경 요금을 반복한다.
22. 각종 탐사를 실시하여 수술 전 진단이 모호하거나 수술이 완료되지 않아 중단된 원수술에만 적용되며, 다른 수술 항목과 동시에 유료해서는 안 된다.
23. 한의사 저주파 중주파 펄스 전기 요법과 방향성 약물 침투 요법을 실시하여' 각 부위' 에 따라 요금을 부과하고, 반복 요금은 전극 수에 따라 계산한다.
24. 같은 팔다리의 기압 치료 과정을 여러 부분으로 나누어 충전한다.
25. 수술 항목에 포함된 기존 장비와 저가의 의료 소모품 반복 요금 (예: 일회용 무균수건, 주사기, 세척염수, 일반 바느질, 드레싱 등). ).
26.' 마취 기간 모니터링' 에는 호기말 이산화탄소 측정이 포함되며' 이산화탄소 반응곡선' 비용은 반복적으로 청구된다.
27. 가격 주관부에서 인정한 기타 위법 유료행위.
셋. 약품, 의료 소모품, 진료 프로그램 및 서비스 시설을 교환하다.
1. 일반 대형 표본 병리 검사 진단을 실시할 때 요금이' 전체 장기 대형 슬라이스 병리 검사 진단' 으로 바뀌었다.
2. 약물 유전자 검사를 실시할 때 요금은' 단백질 각인 잡교 기술',' 원위치 잡교 기술' 등 병리 검사 프로젝트로 바뀌었다.
3. 통증 관리 평가를 실시하고 종합통증 평가 요금으로 교환합니다.
4.' 안내식 교육훈련' 에 따라 건강 교육 홍보를 실시한다.
5. 유료할 수 없는 환전품은' 특수재료' 에 따라 청구됩니다. (예: 일회용 층류 커버, 일회용 분만백, 일회용 찜질백, 간호백, 테이프 인쇄손목 밴드, 준비백, 표본봉지, 의료용 무균보호대, 케어 패드, 생석회, 일회용 무균장갑, 현미경 커버, 감압 패치, 산부인과 재료비, 수술 세척기, ).
6. 비강 사료, 약물 주입, 요금은' 장내 영양요법' 으로 바뀐다.
7. 혈청 알부민 측정, 포도당 측정, 칼륨 측정, 나트륨 측정 등 습화학 검사를 할 때. 건화학으로 충전됩니다.
8. 붉은 빛, 파란 빛 등' 가시광선 요법',' 레이저 요법' 요금을 실시한다.
9. 수술 후 사용되는' 진통장치' (클래스 C) 는' 완전 자동 약물 주사기 펌프' (클래스 B) 에 따라 충전한다.
넷째, 의료보험기금 지급 범위에 속하지 않는 의료비용은 의료보험기금 결제에 포함돼 있다.
1. 의료 보험 이외의 의약품에 대한 지불 한도
(1) 주사용 흉선법 신형과 주사용 A 형 보톡스는 산업재해로만 제한되며, 의료보험은 지불부분을 초과하여 의료보험 기금 환급을 받는다.
(2) 주사용 두티미정은 약민 실험에 명확한 증거나 심각한 감염이 있는 환자로 제한돼 의료보험 지불 부분을 넘어 의료보험 기금이 상환한다.
(3) 주사용 레벨라졸 나트륨은 설명서에 명시된 질병진단, 공복 또는 삼키기 어려운 환자로 제한되며, 의료보험기금은 환급에 쓰인다.
(4) 비타민 B 12 결핍으로 인해 거대 유세포 빈혈이 발생했으며, 금식 의사의 조언이나 연하난으로 경구 메코알라민을 사용할 수 없는 환자는 의료보험기금에서 상환한다.
2. 진료 프로그램이 범위를 벗어난 유료입니다
(1) 비 전염성 질환 환자는' 일회성 지혈대' 요금을 받는다.
(2) 어린이 정맥수액은 미취학 아동 (6 세 이하) 을 의미하며, 6 세 이상 어린이는 이 프로젝트에 따라 요금을 받는다.
(3) 무기상괴저, 파상풍, 에이즈 등 특수 전염병은' 특수질병보건비' 를 받는다.
5. 다른 사람이 이름을 날뛰거나 허위 의료약을 구입하도록 유도하고, 허위 증명 자료를 제공하고, 의료 서비스를 조작한다.
1. 의사는 성인용 처방을 하고 성인용 의료보험카드로 아이를 치료하고 약을 사준다. 설령 그들이 실제 치료하는 환자가 아이라는 것을 알고 있다 해도.
2. 밀랍기 파손 기간 동안 병원은 여전히' 밀랍치료' 를 위해 의료 서비스를 만들어 환자에게 요금을 부과한다.
3.CT 검사는 혈관, 담낭, CTVE, 심장, 뇌, 뼈의 3 차원 영상이 아니라' CT 영상' 요금을 받는다.
약국을 지정하다
첫째, 의료보험 신분증을 훔쳐 피보험자를 위해 현금을 인출하거나 영양보건품 화장품 일용품 등 비의료품을 구매한다.
1. 약국 직원들은 피보험자의 의료 보험 카드 잔액이 매우 큰 것을 보고 피보험자가 모르는 상황에서도 두 건의 비용을 결제하고 피보험자에게 계산서를 청구해 피보험자가 단 한 건의 비용만 닦았다고 착각하게 했다.
2. 약국 직원들은 가입자의 의료보험카드 내 개인계좌 금액을 비우고 가입자와 비례하여 현금으로 나눈다.
3. 약국 직원들은 개인계좌로 건호, 화장호, 마스크, 요오드 등 현금으로 판매해야 하는 물품을 결제합니다.
둘째, 보험 인원을 위해 약품 소모품 물품 등을 조제하여 의료 보험 기금 지출을 사취하는 것이다.
1. 가입자가 충분한 문지방 비용을 축적할 수 있도록 통일기금을 가득 채웠으며 약국 직원들은 환자가 실제로 구매한 을류 약품을 갑류 약품으로 바꿔 가득 채웠다.
2. 환자가 혈압계, 체온계 등 장비 소모품을 구매하면 직원은 일반 환급이 가능한 약품에 따라 신용카드로 지불합니다.
셋째, 비 고정 소수점 의료기관에 신용 카드 결제 서비스를 제공합니다.
1. 의약체인사, 새로 개업한 약국이 지정의료보험을 처리하지 않았다는 것을 알고, 먼저 약을 팔고, 보험인의 의료보험카드를 지정점 체인약국에 두고 카드 결제합니다.
2. 새로 개업한 약국이 아직 지정 의료보험을 처리하지 않았다는 것을 알면서도, 몰래 지정 약국의 신용카드 한도를 당겨 신용카드 결제를 한다.
넷째, 가짜 송장은 보험 가입자와 피보험자에게 가짜 송장을 제공한다.
연말보험 기관 내부에는 두 번째 환급 정책도 있다. 의료기관은 보험 가입자와 함께 적절한 대우를 받기 위해 실제 의료 서비스 없이 미리 카드로 결제하거나 비우고 약 구매 영수증을 제공한다.
다섯째, 지정 소매 약국 및 그 직원의 기타 위반 행위.
1. 신용 카드 판매 전에 카드 소지자 신분 정보를 확인하지 않아 피보험자가 분실한 의료 카드는 다른 사람이 무단으로 사용한다.
2. 산초, 팔각, 흑참깨, 대추 등 약식이 동원된 한약재는 단독으로 사용할 때 지불하지 않으며, 이 조각들로 구성된 모든 처방은 지불하지 않습니다. 지정 소매 약국과 그 직원들이 제한 요구 사항을 위반하여 보험 가입자의 카드로 지불하게 하다.