첫째, 의료 보험 사용 조건
1, 외래 환자 비용
(1) 상환 범위: 피보험자는 의료보험 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원 (우정, 선무, 광안문 한의학, 동인, 셰이크, 북병원 3 원, 북경대학교, 북경대학교 1, 적수담, 조수
(2) 환급율: 자연년도 내에 발생한 일반 외래 응급실 비용은 누적이 2000 위안을 넘었고, 일부 2000 원 이상의 대형 의료지원기금은 50%, 개인은 50% 를 지급했다. 퇴직자는 누적10.300 위안을 초과하고 1.300 위안을 초과하는 부분은 70 세 이상의 대형 의료보조기금으로 덮여 있으며, 개인은 70%, 개인은 30%, 70 세 이상 대형 의료보조기금은 80%, 개인은 80% 를 지불합니다 자연년도 내 최대 지급한도는 20,000 위안이다.
(3) 의료 관리: 일반 외래, 응급비용 개인 현금 지불, 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 합니다. 약을 구입할 때는 지정병원 전용 처방을 내고 의료보험 아웃소싱 도장을 찍어서 지정약국에서 약을 사야 한다.
(4) 상환 프로세스: 자연년도 중 누적 지급기준이 최소 지급기준을 초과하는 경우, 가입자는 단위나 사회보사에 서류를 제출하고, 단위나 사회보장소는 기업판에 서류를 입력하고, 의료보험센터에 전자정보와 서류를 신고한다. 의료 보험 센터는 15 일 (영업일 기준) 이내에 검토, 결제 및 지불을 완료합니다.
(5) 신청 자료: 일반 응급실 영수증, 의료보험 처방 (2 가 처방), 치료비 상세 검사.
(6) 신고일: 매월 1-20 일, 다음 달에 당월 비용 신고, 10 월 20 일 65438+ 이전에 당년 비용 재신고.
2. 입원 비용
(1) 환급 범위: 피보험자가 개인이 선택한 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원에서 발생한 입원 비용.
(2) 환급율: 자연년도 중 첫 입원 최저 시작 기준은 1.300 원, 이후 한 번에 650 원. 분담금 비율은 3 단 기어로 나뉜다. 3 급 병원을 예로 들다. 부동 기준은 3 만원, 재직 85%, 퇴직 9 1%, 3-4 만 재직 90%, 퇴직 94%, 4 만 이상, 재직 95%, 퇴직 97% 입니다. 일반 입원 90 일은 결제주기입니다. 정신병입원 360 일은 결제주기, 변동기준이 반으로 줄었다. 자연년도, 조정 기금은 최대 7 만 위안을 지불한다. 입원 최고액 65438+ 만원, 입원 비율 70%.
(3) 의료 관리: 치료를 위해 베이징 의료 보험 매뉴얼을 사용하십시오. 기관이 전액 납부한 사람은 개인이 일부 입원 선불금만 내면 입원 수속을 할 수 있다. 발생한 의료비는 의료 보험의 3 대 카탈로그 범위에 부합해야 한다.
(4) 환급 절차: 퇴원할 때 병원과 개인이 자비와 자비 금액을 결산하고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다.
3, 외래 환자 특수 질병
(1) 상환 범위: 피보험자가 특수병종 승인 절차를 거친 후 악성 종양 방화학, 신장 투석, 신장 이식 후 항배이약 복용으로 인한 외래 의료비.
(2) 상환 비율: 상환 비율은 입원과 같습니다. 외래 환자 특수질환 결산주기는 360 일이다.
(3) 의료 관리: 보험 가입자는 한 병원만 특수 질병 지정병원 로 선택할 수 있다. 의료는 베이징 의료보험 수첩을 이용하세요. 기관이 전액 납부하는 경우 개인은 개인 자체 지불비와 자비 부분만 납부하면 되고, 조정 기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결산한다.
(4) 상환 절차: 가입자는 단위나 사회 보장에 서류를 제출하고, 단위는 의료 보험 센터에 서류를 신고한다. 메디케어 센터는 이날 심사, 결제 및 지불을 마쳤다.
둘째, 법적 근거
중국 의료보험 제도 개혁의 목표는 다단계 의료보험 체계를 실현하는 것이다. 이에 따라 국가는 기업들이 보완 의료보험 제도를 수립하여 기업 직원의 의료보험 대우 수준이 낮아지지 않도록 장려하고 있다. 구체적인 규정은 규정에 따라 각종 사회보험에 참가하여 제때에 사회보험금을 납부하는 기업은 스스로 보충 의료보험 수립 여부를 결정할 수 있다는 것이다.
보충 의료 보험 기금은 기업이 규정에 따라 현지 기본 의료 보험에 가입하고, 도시 근로자 기본 의료 보험 제도 지급 대우를 제외하고, 근로자 개인이 납부한 의료비에 대해 적절한 보조금을 주고, 보험 근로자 의료비 부담을 경감하는 데 쓰인다. 기업은 의료보험료가 임금 총액의 5% 이내인 부분을 보충하여 원가에서 직접 지출할 수 있으며, 더 이상 동급 재정부의 비준을 받지 않는다. 기업 보충 의료 보험 방법은 현지 기본 의료 보험 제도와 연계되어야 한다. 기업 보충 의료 보험 기금은 기업이나 업종이 집중적으로 사용하고 관리하며 별도로 장부를 만들어 관리한다. 기업에서 개인이 부담이 많은 근로자와 퇴직자에 대한 의료비 보조금은 기본 의료보험 개인 계좌에 포함되거나 따로 설립하거나 종업원을 위한 기타 지출을 위장해서는 안 된다. 재정부와 노동보장부는 기업 보충의료보험기금 관리에 대한 감독과 재무감독을 강화하고 자금 횡령 등 위법행위를 방지해야 한다.
이 가운데 운동뿐만 아니라 건강을 유지하기 위해 좋은 수면과 휴식이 필요하다는 점에 유의해야 한다. 좋은 수면은 긴장을 풀고 더 건강하다고 느낄 수 있다.