1, 외래 환자 조정
(1) 지역사회 보건 서비스 기관에서 근무하는 재직자 및 퇴직자 클리닉 조정 기금 지불 비율은 각각 80% 와 90% 입니다.
(2) 1, 2 급 의료기관에서는 재직자 및 퇴직자 클리닉 조정 기금 지불 비율이 각각 75% 와 85% 였다.
(3) 3 급 의료기관에서는 재직자 및 퇴직자 외래 클리닉 조정 기금 지불 비율이 각각 60% 와 70% 였다.
2, 외래 환자 특수 질병
(1) 건국 전 근로자의 97%, 퇴직자 98.5%, 노공 99. 1%, 주민의료보험은 지역사회 의료기관 입원 조정 기금의 비율을 지불한다.
(2) 첫 진료에는 지정 기관의 보험인, 첫 진료에는 지정 기관이 전진하지 않은 경우, 다른 의료기관에서 발생한 의료비는 20% 를 선불한 후 규정된 비율에 따라 상환한다.
3. 입원 치료
(1) 1 급 이하 의료기관 (양로원 포함) 은 각각 97% 와 98% 였다.
(2) 2 차 의료기관은 각각 95% 와 97% 였다.
(3) 3 차 의료기관은 각각 90% 와 95% 였다.
의료 보험 적용 범위:
1, 기본 의료보험약 환급: 우리나라는 현재 약품을 갑, 을, 병류로 나누고 있는데, 그 중 갑류 약품은 의료보험 범위 내에 있기 때문에 의료보험은 갑류 약품만 상환할 수 있고, 을, 병류 약품은 상환할 수 없습니다.
2. 기본 의료 서비스 시설 상환: 이 상환 범위는 주로 침대비, 응급침대비, 진료비 등을 가리킨다. 피보험자가 지정 의료 보험 기관의 의료, 간호 과정에서 발생하는 비용
3. 기본 의료보험 진료 프로그램 환급: 안전하고 효과적인 진료 프로그램이어야 하며, 요금기준은 물가부서에서 결정한다. 지정 의료기관에서 치료가 필요합니다.
요약하면, 의료 보험 조정 기금은 모든 단위의 의료 보험 분담금을 하나의 공공 기금 부분에 넣고 개인 계좌에 넣지 않는 것이다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 28 조
기본 의료 보험 약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금으로 지급됩니다.
제 29 조
보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험기관, 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제한다.
사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.