프로세스는 다음과 같습니다.
1. 청구 데이터를 준비합니다. 피보험자가 뜻밖의 상해가 발생하여 배상이 필요한 경우 의료 진단증명서, 의료비 영수증 및 처방전 원본, 관련 부서에서 발급한 사고 상해 증명서, 본인 신분증 또는 호적증명서 사본 등 모든 청구 자료를 준비해야 한다.
2. 만일 타지에서 환급을 받으면 모든 송장, 서류 등을 잘 보관해야 합니다. 사회 보장 소재지로 돌아가서 상환합니다.
첫째, 환급 절차:
(1) 피보험자가 뜻밖의 부상을 당한 후 제때에 병원에 가서 치료해야 한다. 동시에 955 19 로 전화하여 보험 신고를 할 수 있습니다. 치료 후 사회보장기관에 가서 기본 의료보험 대우를 상환하는 동시에 계속해서 의외의 상해 보상을 받을 수 있다.
(2) 피보험자가 부상을 당한 후 먼저 치료하고 955 19 로 전화를 걸어 보험에 가입해야 한다. 치료가 끝난 후 관련 자료를 직접 가지고 중국 생명 클라마이 지사에 가서 배상을 할 수 있다.
(3) 치료가 끝난 후 부상자는 먼저 의료비를 상환하는 사회보장기관에 가야 한다. 사회 보장 기관은 먼저 기본 의료를 지불한 다음 보험회사가 2 차 대우를 지불한다. 클라마이시 사회보험사업관리국과 클라마이구 사회보험사업관리국이 원스톱 서비스를 실현하였다. 다른 기관의 서비스 창구에는 특별한 창구가 없지만, 직원도 자료 수집을 도와 다음 청구 절차를 알려드립니다.
둘째, 환급에 필요한 자료:
(1) 외래 진료는 진단 또는 외래 진료기록, 진료비 청구서 및 사본, 지불 증명서 또는 분할서, 약 처방, 보조 검사 보고서를 제공해야 합니다. 사고의 성격을 결정하는 재료 (예: 교통사고는 교통책임 인정이나 조정이 필요하다).
(2) 입원한 사람은 퇴원증명서, 결제송장, 목록과 사본, 입원 병력, 사고의 성격을 결정하는 자료 (예: 교통책임확인서 또는 조정서) 를 제공해야 한다.
셋째, 환급 비율:
1. 1 차 (100% 보상): 영구 전맹자; 상지 손목 위 또는 양하지 발목 관절 이상 누락; 상지 손목 관절 이상 누락, 하체 발목 이상 누락; 한쪽 눈은 영구적으로 완전히 실명되고, 한쪽 팔다리 손목 관절 이상은 상실된다. 한쪽 눈은 영구적으로 완전히 실명하고 발목 관절 이상은 한쪽 하체를 잃는다. 사지 관절 기능은 영구적으로 완전히 상실됩니다. 씹고 삼키는 기능은 영구적으로 완전히 상실됩니다. 중추신경계 기능이나 흉복부기관 기능이 극도로 손상되어 평생 어떤 일도 할 수 없다. 일상생활에 필요한 활동을 유지하기 위해서는 다른 사람의 도움이 필요하다.
2.ⅱ 등급 (75%): 쌍상지, 쌍하체, 또는 상지 일하체, 각각 두 개 이상의 3 대 관절이 영구적으로 기능을 상실한다. 손가락 열 개가 없어졌다.
3. 3 급 (50%): 손목관절 이상 상지 누락 또는 상지 3 대 관절 전체 기능이 영구적으로 완전히 상실됩니다. 하체 발목 관절이 없거나 하체 3 대 관절의 모든 기능이 영구적으로 완전히 상실됩니다. 쌍귀는 청력 기능을 영구적으로 완전히 상실합니다. 10 손가락 기능은 영구적으로 완전히 상실됩니다. 발가락이 열 개 빠졌다.
레벨 4.4 (30%): 한 눈은 영구적으로 완전히 실명합니다. 상지의 세 가지 관절 중 두 관절의 기능이 완전히 영구적으로 상실되었다. 하체의 3 대 관절 중 2 개 관절의 기능이 완전히 영구적으로 상실되었다. 엄지 손가락과 집게 손가락, 4 손가락 이상의 부족; 한쪽 하체는 5cm 이상 영구적으로 짧아집니다. 언어 기능을 영구적으로 완전히 상실합니다. 열 개의 발가락은 영구적으로 기능을 완전히 상실한다.
레벨 5.5 (20%): 상지 3 관절 중 하나가 완전히 영구적으로 기능을 상실합니다. 하체의 3 대 관절 중 한 관절의 기능이 완전히 영구적으로 상실되었다. 코에 결함이 있어 후각 기능이 여전히 현저히 손상되었다.
레벨 6.6 (15%): 엄지와 검지가 하나 없거나 엄지나 검지를 포함한 세 개 이상의 손가락이 없습니다. 한 손에는 세 개 이상의 엄지손가락이나 검지손가락이 영구적으로 기능을 완전히 상실합니다. 한 발과 다섯 발가락은 영구적으로 기능을 완전히 상실합니다.
레벨 7.7 (10%): 엄지손가락이나 검지 중 하나가 누락되었거나 중지, 약지, 새끼손가락에 두 개 이상의 손가락이 누락되었습니다. 엄지와 검지손가락은 영구적으로 기능을 완전히 상실한다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법',' 의료보험기금 사용감독관리조례',' 국가의료보장국 재정부 의료보험 대우목록 제도 수립에 대한 의견' 등. , 피보험자 (주민, 직원) 가 상대편의 책임으로 인한 우발적 상해로 입원한 경우, 관련 규정에 따라 정상적인 기본 의료보험 대우를 받는 경우, 의료보험 기금 지급 범위는 포함되지 않습니다. 산업재해보험기금이 지급하고 제 3 자가 부담해야 합니다.