지정 의료기관에서 직접 결제합니다. 가입자는 시내 지정 의료기관,' 이중 채널' 시범 의료기관에서 외지 진료 수속을 할 때, 그리고 외지 진료를 선택할 때, 병종 신청과 관련된 외래 의료비를 직접 결산해야 한다. 보험인은 결제를 할 때 사회보장카드 (신분증) 원본을 외래 진료 요금처에 제공하여 의료보험 회계를 해야 한다.
수동 상환. 피보험자가 병에 걸려 온라인 결제가 없는 지정 의료기관에 가서 진료를 받을 때 의료비는 개인이 선불로 지불하고 보험지 의료보험 기관에 가서 환급을 신청한다. 첫 번째 단계: 환급 신청. 가입자는 반드시 보험지 의료보험 기관에 특정 질병에 대한 외래 의료비 상환을 신청해야 한다. 사회보장카드 (사회보장카드를 받지 않은 주민등록증 원본 및 개인은행 계좌 정보), 외래 의료비 송장 원본, 비용 상세 목록 (의료기관 도장 포함) 등의 원본 자료가 필요합니다. 2 단계: 지급 검토. 의료 보험 기관은 접수된 자료를 심사하고 20 일 (영업일 기준) 이내에 보험인 사회보장카드 금융계좌 또는 은행계좌에 상환액을 지급한다. 주: 의료비 수동 상환을 처리할 때 불가항력이나 법률분쟁 등 특수한 경우를 제외하고 피보험자는 의료비 문서에 표시된 진료 마감일부터 1 년 이내에 보험지 의료보장사무소에 가서 인공상환 수속을 밟아야 한다.
특수 질병 의료 보험 환급 비율
1. 지불 라인: 500 위안;
2. 상환 비율: A 형 질병 클리닉 의료비가 출발선 부분 환급의 85% 를 초과합니다. 을병 외래 의료비 75% 환급.
3. 최대 배상 한도: 5 만 원.
4. 부분 상환 초과: 5 만원 초과는 규정에 따라 대형 의료구조기금에서 상환한다.
특수 질병 의료 보험 환급 절차
신청인은 특수한 질병 증명서를 처리하기만 하면 상술한 환급율을 누릴 수 있다. 특수 질병 의료 보험 환급은 다음 절차에 따라 진행될 수 있다.
1. 필요한 자료: 특수질병 기본의료시급 조정 신청서, 최근 1 인치 사진 2 장 (신청서에 한 장, 분센터에서 특수질병증명용 한 장), 신청서, 신분증 사본, 사진은 단위나 본인이 서명하고 도장을 찍는다.
2. 환급 프로세스:
1) 해당 자료를 보험 기관이 있는 지역 의료 센터에 제출하고, 유연한 취업자는 해당 자료를 보험 지역 의료 센터에 직접 제출합니다. 월간 특수질병보고 시간은 1-20 입니다.
2) 지원자는 매월 23 일부터 24 일 (공휴일 순연) 까지 보험 센터에 전화하거나 단위나 의료 센터에 직접 가서 병원 주소와 검사 날짜를 확인하고 검사 당일 8 시 30 분에 지정된 병원에 제시간에 도착해야 한다.
3) 검사 당일 신청자는 외래 진료기록 원본 (발병일로부터 2 년 이내의 병력 포함), 입원 병력 사본 (병원 공식 도장 포함), 검사 자료 (예: CT, MRI, 관상동맥조영 등) 원본과 원본, 신분증 원본, 의료보증서를 휴대해야 한다.
4) 당뇨병, 간경화 (실대보상) 를 신고한 가입자는 공복에 병원에 가서 검사 (아침식사 포함) 를 해야 한다.
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법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법 제 62 조
고용주가 규정에 따라 납부해야 할 사회보험 금액을 신고하지 않은 경우, 납부해야 할 금액은 본 단위의 지난달 납부액의 1 10% 에 따라 결정됩니다. 분담금 기관이 신고 수속을 마친 후 사회보험 징수 기관은 규정에 따라 결산해야 한다.
제 63 조
고용인이 제때에 사회보험료를 전액 납부하지 않는 경우 사회보험징수기관은 기한 내에 납부하거나 보충하도록 명령해야 한다.
고용인 기관이 기한이 지나도 사회보험금을 납부하지 않거나 납부하지 않은 경우, 사회보험징수기관은 은행 등 금융기관의 예금 계좌를 조회할 수 있다. 현급 이상 관련 행정부에 사회보험료 할당 결정을 신청해 계좌 개설 은행이나 기타 금융기관에 사회보험료를 지급하도록 서면으로 통지할 수 있다. 고용인 단위 계좌 잔액이 응당 납부해야 할 사회보험료보다 적은 경우 사회보험징수기관은 고용인에게 담보를 제공하고 완납협정을 체결할 것을 요구할 수 있다.
고용주가 사회 보험료를 전액 납부하지 않고 담보를 제공하지 않는 경우, 사회보험료징수기관은 인민법원의 압류, 압류, 경매를 신청할 수 있으며, 그 가치는 응당 납부해야 할 사회보험료에 해당하는 재산을 경매하여 경매소득으로 사회보험료를 납부할 수 있다.