사회보장환급이란 사회보험이 근로자와 주민의 의료비, 출산비, 산업재해치료비용을 비례적으로 보상하는 행위다. 사회 보장 상환에는 주로 출산 보험 상환과 산업재해 보험 상환이 포함됩니다. 사회 의료 보험의 상환 방식은 각지에서 다르다.
사회 보험 환급에 필요한 절차:
의료환급
I. 외래 환자 서비스
(a) 의료보험카드를 이용해 외래 진료를 받고, 실시간으로 결제하고, 상환하지 않는다.
(2) 무의료 카드 클리닉 치료는 베이징시 의료보험 수첩 (의료 청사진) 을 이용하세요.
1. 상환 범위: 피보험자가 의료보험 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 개인이 선택한 3 대 병원에서 발생하는 일반 외래 및 응급실 비용.
2. 외래 환자 출발선: 자연년도 중 일반 외래 응급실 총 비용이 1.800 원을 초과합니다.
3. 환급율: 병원 70%, 지역사회 90%, 표지선: 2 만원.
4, 필요한 재료:
신분증 원본
의료 진단 증명서 원본;
외래 환자 의료 기록, 검사, 검사 결과 보고서 등 원시 의료 자료
일반 외래 환자 및 응급 요금 영수증 원본,
외래 환자 비용 상세 목록 또는 처방전의 원본 (처방전은 날짜별로 영수증 뒷면에 붙어 있음).
5. 제출 시간: 월 1- 10, 다음 달 당월 비용 제출, 이듬해 1 전 당년 비용 제출.
6. 처리과정: 자연년도 내에서 누적지급기준이 기산기준을 초과한 경우, 단위 관리자는 모든 문서를 엔터프라이즈 소프트웨어에 입력하고 생성된 전자정보 및 보고서를 의료보험센터에 신고합니다. 의료보험센터는 30 일 (영업일 기준) 이내에 상환비용 검토, 결산 및 지불을 완료합니다.
둘째, 입원
1. 상환 범위: 피보험자가 개인이 선정한 지정병원 또는 전문병원, 중병원, 삼갑병원에서 발생한 입원 비용.
2. 입원 기착선: 자연년도 내 첫 입원 기착선 기준은 1.300 원으로 한 번에 650 원 단위입니다.
3. 환급율: 1 급 병원 90%, 2 급 병원 87%, 3 급 병원 85%, 입원 총 30 만원 환급.
4. 처리과정: 진료는 북경의료보험 수첩을 이용하세요. 단위는 전액 지불하고, 개인은 일부 입원 선불금만 지불하면 입원 수속을 할 수 있으며, 발생한 의료비는 의료 보험 범위에 부합해야 한다. 퇴원할 때는 병원과 개인이 스스로 비용을 결제하고, 통일기금 환급액은 병원과 구의료센터에서 결제한다.
출산 휴가 상환
I. 모성 수당
1, 필요한 재료:
결혼 증명서 원본 및 사본 1 부;
"출산 서비스 증명서" 원본 및 사본 1 부;
아기 출생 증명서 원본과 사본 한 부씩;
의료 진단 증명서 원본과 사본 1 부;
출산수당 신청인 정보 등록서' 는 한 양식에 두 부 (검은색 펜으로 작성됨) 입니다.
참고: 위의 사본은 A4 용지에 있어야합니다.
2. 기고 시간: 매월 1- 10 일 (아기가 태어난 후 2 개월).
3. 처리 절차: 기관사는 상술한 자료를 사회보장센터에 제출하고 승인 후 30 일 (영업일 기준) 이내에 출산수당을 지급한다.
만육 (만 23 세) 장려수당 조건을 충족해 부부가' 베이징시 출산수당 신청자 정보 등록서' 에서 만육수당을 받는 대상을 선택했고, 부부 양측이 서명하고 확인해 양측이 도장을 찍었다.
부부 쌍방은 모두 출산 보험에 가입했으며, 여자 측이' 베이징시 출산 수당 신청 인원 정보 등기서' 를 작성하였다. 여자 측은 출산보험에 가입하지 않았고, 남자는 이미 출산보험에 가입했고, 남자는 만육수당을 받는 사람은 남자 기관에서' 베이징시 출산수당 신청 인원 정보 등록서' (한 양식에 두 부) 를 기입하고 신고한다.
둘째, 출산 의료 비용 (산전 관리)
1, 필요한 재료:
"출산 서비스 증명서" 원본 및 사본 1 부;
아기 출생 증명서 사본;
의료 진단 증명서 사본;
모든 원시 영수증과 처방전 (중양약비) 은 날짜별로 순조롭게 정리된다 (의약비는 4 위안을 상환할 수 있다).
출산 보험 의료비 수공 환급 신고서 (검은색 서명펜으로 작성).
2. 기고 시간: 매월 1- 10 일 (아기가 태어난 후 2 개월).
3. 처리 절차: 보험 기관 관리자는 사회 보장 센터에 위의 자료를 제출하고 승인 후 30 일 (영업일 기준) 이내에 출산 의료 (산전 검사) 비용을 납부합니다.
셋째, 가족 계획 수술 의료 비용 (입원)
1, 필요한 재료:
"출산 서비스 증명서" 원본 및 사본 1 부;
아기 출생 증명서 사본;
의료 진단 증명서 사본;
모든 영수증, 처방 (중양약비), 입원 비용 상세, 입원 결산 목록 원본은 시간순으로 정리됩니다 (의약비는 4 위안을 상환할 수 있습니다).
출산 보험 의료비 수공 환급 신고서 (검은색 서명펜으로 작성).
2. 기고 시간: 매월 1- 10 일 (아기가 태어난 후 2 개월).
3. 처리 절차: 부서장은 매월 6 월 5438+0-20 에 상술한 자료를 사회보장센터에 제출하여 승인 후 30 일 (영업일 기준) 이내에 가족계획수술 의료비를 지급한다.
산업재해보상
1, 필요한 재료:
산업재해 인정 신청서 4 부, 사본은 무효입니다.
진단증명서와 외래 환자 (입원) 병례 또는 직업병 진단증명서 원본 및 사본 1 부
노동 계약서 원본 및 사본 1 부;
부상자 신분증 사본
2. 기고 시간: 매월 1- 10 일.
3. 프로세스 플로우:
신청: 단위 관리자는 위의 자료를 사회 보장 센터에 제출합니다.
접수: 산업재해인정 부서는 신청 접수 후 15 일 이내에 심사를 실시합니다. 자격을 갖춘 사람은 합격해야 한다. 신청 자료가 완전하지 않은 경우, 단위 관리자에게 30 일 이내에 자료를 보충해 달라고 통지합니다.
감정: 심사 후 60 일 이내 (특별한 경우 30 일 연장) 산업재해감정결론통지서를 하고, 부서장에게, 감정조건을 충족하지 못하는 정보부서장에게, 산업재해에 대해 산업재해확인서를 발급합니다.
감정: 휴업 유급이 만료되거나 치료 후 부상이 기본적으로 안정적이며, 지원자가 노동능력평가위원회에 노동능력평가를 제출하고 장애등급을 평가한다.
산업재해보험 대우: 검진을 거쳐 산업재해보험 대우조건을 충족하는 경우, 단위 매니저가 사회보장센터에 대우검토 신청을 제출하고, 사회보장센터는 정해진 대우에 따라 정해진 시간 내에 산업재해직원에게 대우를 지급한다.