입원 대우: 피보험자가 병으로 입원하면 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받을 수 있다.
입원 의료 보험 대우 계산: 상환 금액 = (입원 의료비-자비 프로젝트-지불 기준) × 조정 기금 지불 비율.
1. 기본 입원 의료비: 기본 의료보험약, 진료 프로그램, 의료 서비스 시설 범위, 지불 기준 등을 충족하는 입원 의료비를 말합니다.
2. 기급 기준: 피보험자 입원시 발생하는 기본 의료비 기급 기준은 병원 등급에 따라 결정해야 합니다.
입원 의료비 납부 기준은 다음과 같습니다
도시 안팎
지불 기준
병원 등급
도시병원
성외의 병원
시외 응급
3 급 병원
1300 원
2000 위안
시 2 차 병원 기준에 따르면: 800 위안.
2 차 병원
팔백 원
1500 원
1 급 및 기타 병원
500 위안
1000 원
3. 최대 지급한도: 연속 보험 분담금 연한에 따라 피보험자가 한 사회보장연도 동안 받을 수 있는 입원 및 특정 외래 클리닉의 최대 사회보장지급액. 다음 표에 나와 있습니다.
연속 보험 시간
전체 기금 지불 한도
평론
2 개월 미만
0 위안
보험에 가입해야 하는데 보험에 가입하거나 보험에 가입하지 않은 후 연속적이다.
3 개월 이상 지불 중지 (3 개월 포함)
직원들이 보험 지불 절차를 밟을 때,
피보험자가 보험에 가입하거나 분담금을 중단해야 하는 달부터 의사를 심사하다.
보험료와 관련 규정에 따라 연체료를 받는다.
의료보험은 보험 가입 수속 및 분담금 처리로부터 혜택을 받는다.
다음 달부터, 신참보증에 따르면, 이 기간 동안,
그 기금은 가끔 발생하는 의료비를 지불하지 않을 것이다.
2 개월 이상 6 개월 미만.
1 만원
만 6 개월이지만 1 년도 안 된다.
2 만 위안
1 년 이상 2 년 이하.
5 만원
2 년 이상 3 년 이하
65438+ 만원
3 년 이상
20 만원/년
다음 사항에 유의하십시오.
(1).
(2) 피보험자 연내 보험 형태를 변경하는 경우 입원 및 특정 외래종합기금 누적 지급액은 기본 의료보험 연간 최대 지급한도를 초과할 수 없으며, 한도기준은 피보험자 당시 의료비 규정에 따라 계산된다.
4, 조정 기금 지불 비율:
전체 펀드 지불 비율
입원 기본 의료비
일급 병원
2 차 병원
시내의 3 급 병원
성외의 3 급 병원
재직자
정년퇴직
재직자
정년퇴직
재직자
정년퇴직
재직자
정년퇴직
표준 이상 5 만원 이하의 의료비를 지불하다.
95%
100%
90%
95%
85%
90%
80%
85%
5 만원 이상, 654.38+ 만원 미만
75%
80%
70%
75%
65%
70%
60%
65%
1.5 만원 이상 1.5 만원 미만
55%
60%
50%
55%
45%
50%
40%
45%
65438+50 만원이지만 20 만원 미만
45%
50%
40%
45%
35%
40%
30% 입니다
35%
B 피보험자는 계속해서 보충의료보험에 가입하고 전액 납부한 지 7 개월째부터 규정에 따라 보충의료보험의 입원 및 특정 외래 치료를 받을 수 있다.
① 보충 의료 보험 입원 세그먼트 보조금
피보험자가 병으로 입원한 사회보험의약품 목록, 진료 프로그램, 의료서비스 시설 범위에 부합하는 기본의료비용은 사회기본의료보험 대우를 받는 동시에 보충의료보험기금이 다음 비율에 따라 보조한다.
50,000 위안 이상, 654.38+ 만 위안 미만 또는 동일, 보조금 20%;
15 만원 이상, 15 만원 미만, 보조금 30%;
654.38+0.5 만원을 초과하고 기본 의료보험 최대 지급 한도에 해당하는 기본 의료비를 초과하지 않는 경우 40% 의 보조금을 지급합니다.
② 기본 의료 보험의 최대 지불 한도를 초과하는 보조금.
피보험자가 병으로 입원한 기본 의료비는 기본 의료보험 최대 지급한도에 해당하는 기본 의료비용을 초과하고, 보충의료보험기금은 다음과 같은 비율에 따라 보조금을 지급한다.
654.38+ 만원보다 작거나 같은 보조금은 85% 입니다.
65438+ 만원, 보조금 70%.
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