1. 피보험자는 사회보장카드를 다른 사람이나 기관에 빌려 준다.
2. 피보험자는 의료보험 등 비정상적 의료 구매약을 통해 질병과 무관한 약품을 대량으로 구매한다.
3. 피보험자는 사칭 또는 의료 구매약 등으로 상환자금을 사취했다.
4. 피보험자는 의료 기록, 처방, 병세증명서, 영수증 등을 위조, 변조하여 상환자금을 사취했다.
5. 피보험자는 약품을 재판매하거나 되팔아서 상환자금을 사취했다.
가입자는 비현실적인 의료 정보 등을 제출합니다.
7. 가입자는 의료보험 검사 통지를 받은 후 조사와 검사를 거부했다.
기본 의료 보험 기금은 원칙적으로 시급 조정을 실시한다. 기본 의료 보험은 도시의 모든 고용주와 그 직원을 포괄한다. 모든 기업, 국가행정기관, 사업단위 등 기관과 그 직원은 반드시 기본 의료보험료를 납부하는 의무를 이행해야 한다. 고용인 단위 분담금 비율은 임금 총액의 약 6%, 개인 분담금 비율은 본인의 임금의 2% 이다. 부서에서 납부한 기본 의료 보험료 중 일부는 조정 기금을 설립하는 데 사용되며 일부는 개인 계좌에 포함됩니다. 개인이 납부한 기본 의료보험료는 개인 계좌에 청구된다. 조정 기금과 개인 계좌는 서로 다른 의료비 지불 책임을 진다. 조정 기금은 주로 일부 만성병 입원 및 외래 치료 비용을 지불하는 데 사용되며, 조정 기금에는 지불 기준과 최대 지불 한도가 있습니다. 개인 계좌는 주로 일반 외래 진료비 지불에 쓰인다.
보험 가입 근로자가 기본 의료 서비스를 즐기고 의료비의 급격한 증가를 효과적으로 통제하기 위해 중국시 정부는 의료 서비스 관리를 강화하고 기본 의료 보험 약품 카탈로그, 진료 프로젝트 및 의료 서비스 시설 기준을 제정하여 기본 의료 보험 서비스를 제공하는 자격을 갖춘 의료기관과 약국을 마련하여 보험 가입자의 자율적인 선택을 허용했다. 국가는 기본 의료보험 제도 개혁에 맞춰 의료기관과 의약품 생산 유통 체제 개혁도 추진하고 있다. 의료기관 간의 경쟁 메커니즘과 의약품 생산 유통을 위한 시장 운영 메커니즘을 구축하여' 저렴한 비용으로 더 나은 의료 서비스 제공' 목표를 달성하기 위해 노력하고 있습니다.
법적 근거:
중화인민공화국 사회보험법
제 87 조 사회 보험 기관, 의료기관, 의약품 사업 단위 및 기타 사회 보험 서비스 기관은 사기, 위조 증명서 등을 통해 사회 보험 기금 지출을 속이고, 사회 보험 행정부가 사취한 사회 보험금을 환불하도록 명령하고, 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취한다. 사회 보험 서비스 기관에 속하는 경우 서비스 계약을 해지해야 합니다. 직접 책임지는 주관자 및 기타 직접책임자들은 취업자격을 가지고 있으며, 법에 따라 그 취업자격을 철회한다.
제 88 조 사기, 위조 증명서 또는 기타 수단으로 사회보험 대우를 사취하는 사람은 사회보험행정부에서 사취한 사회보험 대우를 돌려주도록 명령하고, 금액의 2 배 이상 5 배 이하의 벌금을 사취하도록 명령한다.