의료 클리닉 조정 1 년 한도는 가입자가 도시 근로자 기본의료보험에서 매년 즐길 수 있는 외래 의료비 환급 상한선을 가리킨다. 한도액의 구체적인 계산 방법은 피보험자 분담금 기준에 현지 외래 진료 조정 비율을 곱한 다음 그해 외래 진료 기금 누적 기록액을 곱해 연간 외래 진료 조정 한도를 산출하는 것이다. 예를 들어, 한 시의 외래 진료 조정 비율은 50% 이고, 한 명의 보험인의 분담금 기준은 5000 위안이다. 연간 외래 환자 조정 기금의 누적 기록 금액이 654.38+0 억원일 때, 가입자의 연간 외래 환자 조정 한도는 654.38+0.250 원 (5000 원 x 50% x 1 억 원) 이어야 한다. 외래 환자 조정 한도는 10 월의 1 에서 2 월의 1 까지 연간 한도입니다. 이 기간 동안, 피보험자 외래 진료비가 외래 진료 조정 한도를 초과하는 경우, 일부 비용을 초과하여 의료 보험 환급을 더 이상 받지 않습니다. 그러나 특정 보험 가입자의 1 년 전 외래 진료비가 외래 진료 조정 한도에 미치지 못하면, 나머지 한도는 다음 연도까지 연장해 계속 사용할 수 있다. 게다가, 자격을 갖춘 외래 중대 질병과 특수 외래 질환에 대해서는 여전히 조정 범위 내의 의료 보험 기금에서 상환한다. 지역마다 외래 진료 조정 비율과 연간 한도액이 다를 수 있다는 점에 유의해야 한다. 구체적인 상황은 현지 의료보험 정책에 따라 달라질 수 있다.
외래 환자 조정 한도가 개인 의료 수요를 충족시키지 못하면 어떻게 합니까? 외래 진료 조정 한도가 개인의 실제 의료 수요를 충족시키지 못하면 상업의료보험 구매나 자비 보상을 고려해 볼 수 있다. 상업의료보험은 일반적으로 외래 진료와 입원 등 더 포괄적인 의료보장을 제공하며, 보장된 질병은 의료보험보다 더 포괄적이지만, 보험 가입자는 일정한 보험료를 내야 한다. 자비보상은 개인이 의료보험 한도 내에서 상환하는 부분은 자신이 부담하며 할부, 대출 등을 통해 완화될 수 있다는 것을 말한다.
의료 클리닉 조정 1 년 한도는 전국적으로 매년 도시 근로자 기본의료보험에 참가하는 분담금이 받는 외래 의료비 환급 상한선을 가리킨다. 구체적인 한도는 지역 및 연도에 따라 다릅니다. 외래 진료 조정 한도가 개인의 실제 의료 수요를 충족시키지 못하면 상업의료보험 구매나 자비 보상을 고려해 볼 수 있다.
법적 근거:
중화인민공화국 도심 주민 기본의료보험조례 (이하' 조례') 제 37 조 도심 주민 기본의료보험의 외래의료비용은 개인이 선불하고 규정에 부합한 후 펀드가 상환한다. 환급률은 규정에 따라 집행한다. 1 인당 연간 펀드 지출이 시, 현, 기 () 현지 도시 주민 기본 의료보험 펀드의 1 인당 소득의 2 배 이상에 이르면 환급되지 않습니다.