법률 해결: 1, 분담금 기준: 의료 보험 1 단: 분담금 비율 8.2% (기초+보보), 단위 분담금 6.2%, 개인 분담금 2%. 의료 보험 1 단: 월 분담금 59.84 원, 그 중 개인 분담금 14.96 원, 단위 분담금 44.88 원. 2. 일반 외래 진료의료보험 파일: 개인계좌는 가입자의 일반 외래 의료보험 카탈로그 범위 내 의료비용을 지불하는 데 쓰인다. 지역사회보건센터 기본의료비 개인계좌는 70%, 조정기금은 규정에 따라 30% 를 지급한다. 의료보험 1 단: 갑류 약품과 을류 약품에 속하며 각각 80% 와 60% 의 비율에 따라 지역사회 외래 클리닉 조정 기금으로 지급됩니다. 의료 보험 카탈로그에 속하는 단일 진료 또는 의료 자료는 지역 외래 클리닉 조정 기금에서 90% 를 지불하지만 최대 지급액은 120 위안을 초과하지 않습니다. 지역사회 클리닉 조정 기금은 한 의료보험 연도 내에 각 2 종 보험자에게 지급되는 외래 진료비 총액이 1000 원을 초과하지 않는다. 3. 개인계좌 가정 * * * 의료보험 파일: 개인계좌 누적액이 전년도 본 시 근로자의 평균 임금의 5% 를 초과하는 부분은 의료보험 카탈로그 범위 내 처방전이 없는 약국에서 구입할 수 있습니다. 본인과 배우자, 직계 친족이 본 시의 기본의료보험에 참가하는 기본의료비, 지방보충의료비, 건강검사비, 예방접종비용을 지불할 수 있습니다. 의료 보험 2 단: 없음. 4. 개인계좌는 1 차 의료보험을 지급하기에 부족하다. 같은 의료보험 연도 동안 본인이 지급한 기본 외래 의료비와 보충의료비는 재직 근로자의 평균 임금의 5% 를 초과하고, 초과분은 규정에 따라 조정기금으로 70%(70 세 이상 80%) 를 지급한다. 의료 보험 2 단: 없음. 5. 대형 외래 환자 장비 검사 및 치료 비용. 의료 보험 1 단: 규정에 따라 조정 기금에서 80% 를 지급한다. 2 단 의료보험: 일반 진료 항목의 최대 단가는 120 위안을 초과하지 않습니다. 6. 일반 외래 수혈비 의료보험 1 단: 규정에 따라 조정기금으로 90% 를 지급한다. 신체 검사 보조금: 퇴직 후 한 번에 500 위안. 1 인당 월 20 원 (70 대 1 인당 월 40 원) 의료보험 파일 1: 없음 8. 시외 의료 보험 기록 1: 일반 외래 비용, 중병 외래 비용, 입원 비용은 규정에 따라 상환할 수 있습니다. 의료 보험 파일 1: 일반 외래 환자 비용은 상환되지 않습니다. 규정에 부합하는 큰 병 외래 비용과 입원 비용은 규정에 따라 상환할 수 있다.
법적 근거: "중화 인민 공화국 사회 보험법".
제 25 조 국가는 도시 주민의 기본 의료 보험 제도를 수립하고 보완한다. 도시 주민의 기본 의료 보험은 개인 분담금과 정부 보조금의 결합을 실시한다. 최저 생활보장을 받는 사람, 노동능력을 상실한 장애인, 저소득 가정 중 60 세 이상 노인과 미성년자 등. , 정부가 보조한다.
제 26 조 근로자 기본의료보험, 신형 농촌협력의료, 도시주민 기본의료보험은 국가 규정에 따라 집행된다.
제 27 조 근로자의 기본 의료보험에 가입한 개인은 정년퇴직 연령에 이르면 퇴직 후 기본 의료보험료를 더 이상 내지 않고 국가 규정에 따라 기본 의료보험 대우를 받는다. 국가가 정한 연한에 이르지 못한 사람은 국가가 규정한 연한에 납부할 수 있다.
제 28 조 기본 의료 보험 의약품 목록, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급 구조 의료비에 부합하며 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금이 지급한다.
제 29 조 보험 가입자의 의료비는 기본 의료보험기금이 지불해야 하며, 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다. 사회보험 행정부와 보건 행정부는 외지 의료비 결산제도를 건립하여 보험 인원이 기본적인 의료보험 대우를 받을 수 있도록 해야 한다.