2023 년 도시와 농촌 주민들의 의료 보험 자금 조달이 이미 시작되었다. 정해진 시간 내에 가족과 재회해 주세요. 형동현 도심 주민의료보장 대우권익 문제는 다음과 같이 통지된다.
첫째, 입원 상환 정책
(1) 지불 기준. 시급 3 급 의료기관 1200 원, 본 시 성급 3 급 의료기관 1500 원 600 위안, 2 차 의료기관 (500 위안 포함, 비도심지, 비현성 지역) 400 원, 1 급 의료기관 (300 원 포함, 비도심지, 비현성에 위치) 200 위안, 향진 보건원과 지역 보건 서비스 기관. 한 결산 연도 내에 여러 차례 입원한 사람은 누적 지불 기준이 2300 원으로 제한된다.
(2) 정책 범위 내 환급 비율. 정책 범위 내 90% 의 향진보건원 및 지역사회 보건 서비스 기관 1 급 의료기관의 80% (그 중 비중심 도시와 비현성의 83%, 중병원 85%); 75% 의 2 차 의료기관 (그 중 78% 는 비도심 및 비현성 지역, 80% 는 중병원에 위치); 3 급 의료기관의 60% (중병원 포함 65%).
(3) 최대 지불 한도. 한 결산연도 동안 주민의료보험 (주민중병보험 제외) 누적 최대 지급한도는 654.38+0 만 5000 원이다.
둘째, 일반 외래 환자 조정 정책
참보향주민은 지정 기층의료보건기관에서 진료를 받고 있으며, 한 결산연도 동안 정책 범위 내 외래 의료비는 지급선을 설치하지 않고 최대 한도액은 600 원, 한도액 범위 내 일반 외래 종합기금은 70% 를 지급한다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원, 건강관리원) 2022 년 6 월 5438+2 월 3 1 이전에는 원래 개인 (가족) 계좌의 누적 잔액을 피보험자 가족 구성원이 원래 규정에 따라 사용할 수 있었습니다.
셋째, "두 가지 질병" 외래 환자 약물 보호 정책
도시와 농촌 주민의 의료보험에 가입하려면 약을 복용해야 하는 고혈압, 당뇨병 환자 (일명' 양병'), 지정 1 차 의료보건기관에 가서 진료를 받을 때 계약가정의사가 발행한 혈압, 혈당 약비, 70% 의 환급을 받는다. 고혈압 환자의 연간 최대 지급한도는 360 원, 당뇨병 환자의 연간 최대 지급한도는 600 원, 고혈압 합병 당뇨병 환자의 연간 최대 지급한도는 960 원이다.
넷째, 특수 질병 외래 환자 환급 정책
(a) 질병의 범위: 특별 질병의 범위는 도시 의료 보험 국에 의해 결정되며 동적 조정 메커니즘이 시행됩니다.
(2) 신고시간: 월신고로 매월 10 일 전에 신고합니다.
(3) 신고 장소: 새 감정인은 현 내 지정 의료기관에서 진료를 선택하고, 현 내 지정 의료기관에서 신고하고, 감정인과 새 감정인을 속임해 현 외 지정 의료기관에서 진료를 선택하고, 현 정무센터 1 층 의료보험 전용 창구에서 신고하기로 했다.
(4) 정보 제출:
1. 새 평가 선언. 형동현 기본의료보험 특수질병진료 인정 신청서, 신분증 사본, 병력서 (퇴원기록, 질병진단증명서, 관련 검사보고서 등) 를 제출한다. ) 2 차 이상 병원 입원 환자. 모든 병력 사본은 반드시 병원 공인을 찍어야 한다.
2. 평가 및 신고를 계속합니다. 형동현 기본의료보험 특수병외진료 인정 신청서 및 신분증 사본을 제출하다.
(5) 이 정책은 다음을 제공합니다:
1. 환급 정책. (1) 특수질환 외래 진료는 월별로 즐기며 이월할 수 없습니다. 1 월 결산, 이달 발효, 한도 초과 일부 기금은 지불하지 않습니다. (2) 특수보험 인원이 입원하는 동안 특수질환 외래 치료를 일시 중지하고 입원월 특수질환 외래 의료비 지급액 (혈액투석 환자 제외) 을 적절히 공제한다. 그 달에 이미 특수문을 닦은 사람은 다음 달 특수병종 외래 의료비 지급액에서 공제된다.
2. 치료 유효기간 규정. 정상 참보 상태에서 특수질환 클리닉의 유효기간은 2 년이며, 악성 종양, 만성 신장 기능 부전, 만성 신장 기능 부전, 간, 신장, 심장 판막 및 조혈 줄기세포 이식 후 거부 치료, 만성 C 형 간염 치료 유효기간은 1 년이다. 간, 신장, 심장 판막 및 조혈 줄기세포 이식 후 거부 치료, 만성 신장 기능 부전 (외래 투석 치료), 악성 종양 치료 기간은 신청 달부터 계산되며, 다른 질병의 치료 기간은 승인 달부터 계산된다 (예: 1: 악성 종양 환자, 신청 시간은 2022 년 5 월, 승인 시간은 예 2: 관심병 환자는 2022 년 6 월, 치료기간은 2024 년 6 월 1 일에서 5 월 3 1 일) 으로 평가됐다. 대우가 만료되면 연심을 신청할 수 있고, 연심은 통과하지 못하거나 연심에 불합격한 사람은 더 이상 특수 질병 외래 진료를 받지 않는다.
질병 보고에 관한 규정. 여러 가지 질병을 앓고 있는 사람은 1 년에 한 가지 질병만 신고할 수 있다 (장기 이식 후 정기적으로 투석해야 하는 환자는 제외).
4. 질병 변화에 관한 규정. 연간 내수는 악성 종양, 만성 신장 기능 부전 (외래 혈액 투석 치료), 장기 이식 항이치료 후 특수 외래 치료를 받은 기타 질병에 대한 보험 인원으로 바뀌며, 심사를 거쳐 병종을 변경할 수 있으며, 원병의 상환된 비용은 신종 특수외래진료 한도에서 공제된다. 질병 변경은 새로운 승인 과정을 의미합니다.
5. 고정 소수점 변경 규정. 참보 환자가 특수질환 클리닉 치료 지정 의료기관을 선택해 약을 구매한 후 연내 원칙적으로 변하지 않는다.
동사 (verb 의 약자) 오프사이트 의료 환급 정책
(1) 기록원. 1. 인원 오프사이트 배치 2. 오프사이트 추천; 오프 사이트 응급 처치 요원; 4. 장기간 외지에 거주하다. 5. 오프사이트 상주 인원.
(2) 기록 방법. 1. 온라인 기록: 위챗 위챗 공식 계정의' 샹의료보험' 또는 휴대전화 다운로드' 지혜인사' 앱을 주시하고 지시에 따라' 오프사이트 진료' 모듈에서 점진적으로 기록을 완료하거나' 형양정무서비스통합플랫폼' 에서 서류를 신청한다. 2. 전화 기록: 0734-5236 15 1, 0734-5228286; 창 기록: hengdong 카운티 정부 센터 1 층 의료 보험 창.
(3) 환급 정책. 오프사이트에 진료를 신청한 후 피보험자가 오프사이트에 입원하는 동안 발생한 의료비, 자급 10% 의 자율비용, 나머지는 종합의료환급을 참조한다. 오프사이트 진료 기록을 처리하지 않은 경우 (위중한 환자 구조 제외), 피보험자가 먼저 15% 를 외국으로 옮긴 후 나머지는 조정의료환급에 따라 지급된다.
외지에서 진료를 받는 의료비, 조건적인 원칙상 직접 인터넷 결제. 온라인으로 결제할 수 없는 의료비의 경우, 가입자는 보험지 요구 사항을 충족하는 실제 환급 자료를 제공해야 하며, 원칙적으로 비용 발생 후 이듬해 3 월 3 1 일 이전에 보험지 기본 의료보험 기관에 보내 인공환급을 받아야 한다.
자동사 중질보험 환급 정책.
(1) 지불 기준. 도시 및 농촌 주민을위한 심각한 질병 보험의 출발점은15 만 위안이며, 빈곤 한 사람, 저보험 대상 및 빈곤 인구에 대한 출발점은 50% 감소했습니다.
(2) 보상 비율. 자연연도 내 피보험자 개인이 누적 부담하는 보험증권 범위 내 의료비에 대해 중병보험 출발선을 공제한 후 누적 배상금은 4 단: 0 ~ 3 만원 (포함) 부분 60% 로 나뉜다. 3 만원에서 8 만원 (포함) 으로 65% 환급; 8 만원 이상 654.38+0.5 만원 (포함) 비용의 75%; 654.38 위안+500,000 을 초과하는 부분 환급은 85% 입니다. 빈곤인구, 저소득층, 빈곤층의 경우, 중병보험 출발선을 공제한 후, 각 항목별 환급률이 각각 5% 포인트 높아졌다.
(3) 보상 한도. 중병보험 연간 보상 한도는 40 만원으로 통일되어 특졸자, 저보험 대상, 빈곤인구에 대한 중병보험 봉쇄선을 취소한다.
(d) 보상 기간. 전현 도심 주민중병보험 보상 마감일은 이듬해 3 월 3 1 으로 기한이 지나도 보상을 하지 않습니다.
일곱째, 의료 지원 정책
(1) 구조 대상
1. 한 가지 구조 대상: 특곤공양원, 고아, 실제 무인 아동.
2. 2 종 구조 대상: 최저 생활보장 대상, 최저 생활보장 변두리 가족 구성원, 중증 장애인 (비최저 생활보장 변두리 중증 장애인 제외), 빈곤 퇴치 감시 대상.
3. 세 가지 구조 대상: 병으로 빈병, 큰 병을 앓고 있지만 고액의 의료비로 가정의 기본생활에 심각한 어려움이 있는 환자.
상술한 구조 대상은 반드시 우리 현 호적을 가지고 있거나 우리 현 행정 구역 내에 거주하며, 우리 현 기본 의료 보험에 가입해야 한다. 호적지를 넘어 주민의료보험에 가입하는 사람은 보험지를 구호주체로 하고, 직공 의료보험은 호적지를 구호주체로 삼는다.
(2) 입원 의료 지원
구조 대상 입원 치료는 의료구조정책의 범위에 속하며, 개인이 부담하는 의료비용은 구조기준 65438+ 만원 미만의 부분에 달하며 일정 비율에 따라 구조한다.
1. 1 종 구조 대상: 규범화된 전진원 수속을 거쳐 시내 입원 및 시외에서 입원한 사람은 90% 의 비율로 구조한다. 시외에서 입원하고 표준화 전진 절차가 없는 사람은 75% 의 비율로 구조한다.
2. 2 종 구조 대상: 출발선 1.500 원, 전진원 절차를 규범화하여 시내 입원 또는 시외에서 입원한 사람은 70% 의 비율로 구조한다. 시외에서 입원하고 표준화 전진 절차가 없는 사람은 55% 의 비율로 구조한다.
3. 3 종 구조 대상: 출발선 7500 원, 전진원 절차를 규범화하여 시내입원 또는 시외에서 입원한 사람은 50% 의 비율로 구조한다. 시외에서 입원하고 표준화 전진 절차가 없는 사람은 35% 의 비율로 구조한다.
4. 어려운 퇴역 군인: 연간 구조한도 내에서 어려운 인원의 의료구조비율 10% 를 높입니다.
5. 동시에 다양한 신분 속성을 가진 구조 대상: 최고 범주의 구조 정책에 따라 의료 지원을 받고, 두 가지 유형의 구조를 반복하지 않는다.
(3) 외래 환자 의료 지원
만성병 에 대한 장기 약, 중특대 질병 에 대한 장기 외래 치료, 자비 의료비 가 높은 의료 구조 대상, 구조 기준 이상 금액 을 일정 비율 에 따라 구조 를 제공 했 다.
1. 특수질병외래진료: 특수질병외래병종 범위에 따라 구조해 연간 구조한도액은 8000 원을 넘지 않는다. 일류의 구조 대상에는 지불선이 없고, 연간 한도 내 개인 의료비의 90% 가 구조된다. 2 종 구조 대상 출발선은 1000 원이며, 연간 한도액 내 개인부담의료비는 50% 의 구호를 제공한다.
2. 중특대병 외래진료: 악성 종양 방화학요법, 장기 이식 후 항이치료, 요독증 투석 등 국가 및 성에서 규정한 중특대질환은 장기 외래치료가 필요한 환자 (약국 구매약 제외) 에 따라 해당 범주의 수급자 입원 의료구조기준에 따라 실시돼 입원 의료구조 연간 한도액을 포함한다.
(4) 재구조 제도
수급자는 기본 의료보험, 중병보험, 보충의료보험, 의료구조상환을 거친 후 빈곤으로 돌아갈 위험이 있는 관련 부서에서 인정했다. 규제 신청 및 심사 절차를 거쳐 정책 범위 내 자비의료비 등 수급자 출발선은 7500 원으로 70% 의 구호를 제공한다. 2 종 구조 대상 출발선은 15000 원으로 60% 비율에 따라 구조한다. 3 종 구조 대상 출발선은 3 만원으로 50% 의 구호를 제공한다. 연간 구조 최대 지급한도는 5 만원이다.
여덟, 이중 채널 관리 의약품 환급 정책
(1) 개념. "이중 채널" 은 지정 의료기관 및 지정 소매 약국을 통해 협상 의약품 공급 보장 및 임상 사용에 대한 합리적인 수요를 충족하고 의료 보험 지불을 동시에 통합하는 메커니즘을 말합니다.
(2) 보호 대상. 우리 현 직원 의료보험이나 도심 주민 의료보험에 참가하여 정상적으로 의료보험 대우를 받는 환자는' 이중 채널' 관리용 약품으로 지불 범위를 제한한다.
(3) 이중 채널 약물 치료. "이중 채널" 에서 관리하는 약품은 지정 의료기관과 지정 소매 약국에서 통일된 단선 지불 정책을 실시한다. 공제액이 없고, 도시 근로자의 상환 비율은 70%, 도시와 농촌 주민은 60% 이다. 환급액은 연간 최대 지불 한도에 포함되며, 초과분은 지불되지 않습니다.
(d) 승인 절차. 지정 의료기관 외래, 지정 소매약국에서' 이중 채널' 관리 약품을 사용할 경우 담당 의사가 책임지고 치료 신청 심사 제도를 실시한다. 참보 환자는' 이중 채널' 관리약품 담당 의사가 서명한' 호남성' 이중 채널 관리약품 사용 신청서' 와 병원 관련 부서의 의견, 질병 및 병세 정도를 증명하는 데 필요한 관련 의료서류, 신분증 사본, 사회보장카드 사본 또는 의료보험 전자증빙서를 소지해 보험지 의료보험 기관에 신청해야 한다. 의료보험 취급기관이 접수한 후 20 일 (영업일 기준) 이내에 전문가 심사를 제출하고, 심사 확인 후 신청일로부터 연간' 이중 채널' 관리 구매약 환급 대우를 받을 수 있다.
서비스 핫라인:
도시 및 농촌 주민 기록: 0734-5236 15 1
보험 정보: 0734-5186006 0734-5228286
특문특약: 0734-5229698
사고 피해 보고서: 0734-5225080
창구 불만: 0734-5229696 0734-523585
신고 전화: 0734-52296 16
중질보험: 0734-5222 146 (직원 기록 포함)
신고 사서함: hdxybjjjg@ 형동현 의료보장국
2022 년 6 월 10
1 심: 유란연
2 심: 리아 팅팅.
삼심: 나효웨이.