첫째, 의료 기록 작성 원칙
1. 제 3 인칭 글쓰기를 요구하다.
2. 내용은 간단명료해야 한다.
3. 사실과 증상을 위주로 합니다.
4. 타인에 관한 중요한 정보를 쓰지 마세요.
정보 출처를 적절하게 표시하십시오.
6. 길이: A4 용지 5.6 라인으로 충분합니다. (기록이 상세할수록 프라이버시 노출의 가능성과 위험이 커진다. ) 을 참조하십시오
둘째, 참조 형식
유파가 다르면 기록의 중점도 다르다.
1. 초점 상담 (사례 정보, 불만, 목표, 자원, 작은 단계, 상담 아이디어)
2. 기준 형식
(1) 일반적인 사례 기록 예
열 번째 협상.
제때에 사례를 말하고, 인간관계에 대해 불평하고, 사건이 사람을 괴롭히는 가능한 원인을 탐구하고, 역할 놀이 연습을 제공하고, 개인이 자신이 존재할 수 있는 부족함을 인식하도록 독려한다. 개별 사례와 중요한 인물의 감정도 이번 인터뷰의 중점이다. 사건이 수시로 자신의 언행에 주의하는 습관을 기르도록 장려하다. 이 사건을 계속 토론할 것을 건의하다.
컨설턴트 서명:
(2) 비누 사례 기록의 예
다섯 번째 심리상담 2008 년 5 월 /2 1
학생: 주관적
고객은 매우 피곤한 생활을 하고 있다. 그가 집에 돌아가 휴가를 보낼 때, 부득불 하루 종일 부모님의 다툼을 참아야 했다. 그가 타이페이로 돌아왔을 때, 그는 불안과 죄책감을 느꼈다. 그는 왜 기분이 계속 안 좋은지 모르겠다.
0: 대상
당사자는 제시간에 면접을 보러 왔는데, 초조해 보이고 피곤해 보이는데, 자신의 어려움과 걱정을 명확히 하기 위해 서두르며 빨리 나아지기를 바란다.
A: 평가
당사자의 걱정과 불안은 약간 개선되었지만 당사자는 명백한 엄격한 자기 요구 사항을 가지고 있어 불안과 죄책감을 불러일으키기 쉽다.
P: 계획
일주일에 한 번 심리상담을 실시하고 이해할 수 있는 심리상담을 제공하여 당사자들이 불안과 죄책감 뒤에 있을 수 있는 근본 원인을 알아차리고 자신에 대한 엄격한 요구를 완화하는 법을 배울 수 있도록 도와준다.
컨설턴트 서명: